- •Подготовка палаты и постели больного.
- •Доставка больного из операционной.
- •Обязанности м/с при уходе и наблюдении за послеоперационным больным.
- •Вставание больного после операции.
- •Снятие швов.
- •Дренажи и тампоны.
- •Послеоперационный уход за лицами пожилого и старческого возраста.
- •Послеоперационные осложнения.
Вставание больного после операции.
Вставать больному с постели разрешает только врач. Рекомендуется раннее вставание, всё зависит от тяжести состояния больного и характера операции, в среднем 2 - 3 день.
Снятие швов.
1. Небольшие вмешательства 6 - 7, 7 - 8 сутки:
- грыжесечение;
- аппендэктомия.
2. Операция с широким вскрытием брюшной полости
- Холецистэктомия
- Резекция желудка и грудной полости
- Пульмонэктомия
- Лобэктомия 9 - 10, 10 - 12 сутки
З. У онкологических больных и стариков снижена регенерационная спо собность тканей 12 - 14 сутки, 14 - 16 сутки через один, на 16 - 18 сутки - все остальные.
ТЕХНИКА: см. алгоритм инструментальная перевязка. Инструментом подтягиваем шов над кожей. На белом участке лигатуры пересекаем нить. До и после снятия швов кожу обрабатываем 5% раствором йода. Асептическая повязка. Больному необходимо полежать 2 - 3 часа.
Дренажи и тампоны.
Введённые в чистую рану удаляются из раны на 2-3 сутки после опера ции на 1-ой перевязке,
Введённые в гнойную рану с целью обеспечения оттока отделяемого удаляют из раны в разные сроки в зависимости от состояния раны и количества отделяемого.
Примечания:
Перед удалением дренажей из раны, больному за 30 минут до перевяз ки вводим 1,0 мл - 2% р-ра промедола.
Если у больного выявлена несостоятельность швов (прорезывание), эвентрация, обычно на 6 - 12 сутки. Больного берём в операционную и под наркозом:
- промываем рану, внутренние органы и полости физиологическим раст -вором хлорида натрия;
- вправляем выпавшие органы назад в полость;
- ушиваем дефект раны крепкими нитками;
- туго бинтуем полотенцем или специально сложенной простынёй (Стручков стр.212).
Послеоперационный уход за лицами пожилого и старческого возраста.
Эта категория больных склонна к длительному сохранению охранитель ного постельного режима, а как следствие гиподинамии развитием ниж недолевой гипостатической пневмонии и других лёгочных осложнений.
Профилактика:
Возвышенное положение головного конца в постели;
Раннее поворачивание больного в постели;
Чередование банок и горчичников на грудную клетку;
Дыхательная гимнастика с целью повышения дренажной функции верхних дыхательных путей;
Ингаляции с увлажнённым кислородом;
Наблюдение за свёртывающей системой крови т.к. имеется наклон -ность к тромбообразованию;
Инфузионную терапию следует проводить в/в капельно, медленно т.к. снижена эластичность сосудистой стенки, возникает нарастание нагруз -ки на правую половину сердца;
Введение лекарственных препаратов п/к следует производить очень осторожно и медленно т.к. жидкости введённые в больших количествах рассасываются плохо, что приводит к сдавлению тканей и вызывает раз- витие некрозов.
Примечание: Хорошо добавлять препараты гиалуронидазы.
После инъекции теплая грелка или компресс.
Частые перевязки, так как происходит снижение субъективных ощуще ний больного, что может привести к бессимптомному развитию осложне ний;
Курс витаминотерапии;
Ранняя профилактика пролежней т.к. у стариков они быстро возникают и плохо поддаются лечению.