Классификация

1. Неосложнённый:

   • Катаральный

   • Деструктивный (флегмонозный, гангренозный)

2. Осложнённый:

• Эмпиема

• Водянка

• Гангрена

3. О. перфоративный холецистит, осложнённый перитонитом.

Клиника:

1. В анамнезе ЖКБ или хронический холецистит + нарушение диеты + стресс + алкоголь.

2. Начало внезапное: сильные боли в правом подреберье / «+» симптом Ортнера

3. «+» симптом Кохера : боль иррадиирует в правое плечо,шею, прав. лопатку, прав. ½ поясницы.

4. Рвота многократная, желчью, горечь во рту.

5. Положение в постели на правом боку, отсутствует скованность. Боль усиливается при кашле, вдохе, повороте.

6. Страдает общее состояние, выраженные признаки интоксикации:

7. Напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье, в проекции ж.п., там же симптом Щеткина – Блюмберга «+».

8. Лабораторно: анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ

анализ мочи: желчные пигменты.

ПМП

1. Срочная госпитализация в хирургический стационар.

2. Обезболивание – нельзя, т. к. морфий т.к. спазмирует сфинктр Одди.

3. Холод на правое подреберье.

4. Спазмолитики: нитроглицерин под язык, Но – шпа

Диагностика: УЗИ ж.п., холедоха.

Лечение – оперативное.

Подготовка к операции:

1. Как и к любой экстренной операции

2. Дезинтоксикационная терапия, В/в:

   • Гемодез

   • Раствор Рингера

   • Антисептический раствор

   • Раствор новокаина 0,25% - 100 – 110 мл

   • Спазмолитики

3. Опорожнить мочевой пузырь.

4. За 30 минут до операции – премедикация.

Отсроченные операции: проводятся в течение 2-х суток с момента начала заболевания при наличии квалифицированной бригады хирургов:

• В дневное время суток

• При наличии Rg – логического исследования

• После инфузионной терапии

Наркотики нельзя, т.к. можно пропустить момент перфорации пузыря.

Операция – холецистэктомия с наружным дренированием холедоха и ложа ж.п.

Послеоперационный уход:

1. Из операционной больного везут с дренажами, опущенными в пакет.

2. В палате, после укладки больного в постель дренажные трубки опускают в мерные бутыли или др. ёмкости, закреплённые к кровати. Следует строго учитывать количество содержимого, вытекающего по дренажам и его цвет (Зачем и почему?).

- тонкий – из желчного протока (до 500 мл в сутки);

- толстый – из подпечёночного пространства, для контроля, т.к. может быть сукровичное отделяемое в небольшом количестве (до 250 мл в сутки).

Самостоятельно, без врача удалять дренажи нельзя!!!

3. Режим:

   • В день операции: положение полусидячее, лучше на функциональной кровати, можно поворачиваться с боку на бок;

   • 1- ые сутки – сидеть

   • 2- ые сутки – ходить

При хождении дренажные трубки опускать в полиэтиленовый пакет, привязанный к поясу.

4. Если повязка промокла кровью или желчью – срочно сообщить врачу.

5. Диета:

• В день операции – голод, можно только смачивать губы

• 1-ые сутки – пить до 500 мл «Боржоми» или другое щелочное питьё, но без газов;

• 2 – 3 сутки – «0» стол без яиц;

• С 4 суток «1» стол.

6. В течение 3 – 4 суток проводить инфузионную терапию:

• 5 – 10% глюкозу до 1000,0 мл с инсулином

• Белковые препараты до 500,0 мл

• Раствор Рингера 500,0 мл

• Гемодез 450,0 мл

• Аскорбиновая кислота

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Занимает 3-е место среди ОХЗ органов брюшной полости. PANCREAS – располагается

позади желудка на уровне 1-2 поясничных позвонков. Длина 12,5 – 20,0 см; вес – 70 граммов.

Головка имеет проток, который открывается в 12 п.к., тело и хвост,

Поджелудочная железа является железой смешанной секреции:

Ферменты внешней секреции, выделяются в 12 п.к. и ЖКТ, образуя панкреатический сок	Ферменты внутренней секреции – гормоны выделяются в кровь
1. Липаза 2. Амилаза 3. Трипсин 4. Хемотрипсин	1. Инсулин

Э тиология:

1. Инфекционные

2. Механические

3. Алиментарные (алкоголь)

4. Аллергические

5. Сосудистые

6. Смешанные

Вследствие нарушения оттока вначале идёт раздражение клеток панкреас, затем усиление выработки панкреатического сока, начинается самопереваривание- аутолиз панкреас, железа разбухает, отекает, сдавливаются её вены- тромбоз вен - некроз панкреас!

Формы о. панкреатита: - серозный

- геморрагический

- гнойный

- гнойно- некротический

Клиника: сразу после погрешностей в диете!

1. Могут предшествовать явления дискомфорта.

2. Боли резкие, сильные « страшные, доводящие до шока» в эпигастрии и левом подреберье, чаще опоясывающего характера вследствие раздражения солнечного сплетения.

3. Положение: мечется в постели или сидит с подогнутыми ногами в коленно-локтевом положении.

4. Рвота – частая, повторная, неукротимая, не приносящая облегчения; икота, отрыжка

5. Состояние тяжёлое- симптомы нарастающей интоксикации вплоть до смерти в 1 сутки!

6. Живот участвует в акте дыхания. Небольшое напряжение в эпигастрии

7. Симптом Щёткина (-).

8. Снижение или отсутствие пульсации аорты.

9. При перкуссии – притупление в отлогих местах.

10. Лабораторно: - В крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево

- В моче и крови - высокие цифры амилазы. Моча на анализ д.б. доставлена

тёплой.

ПМП:

1. Срочная госпитализация в хирургический стационар.

2. Транспортировка в положении лёжа.

3. Холод на эпигастрий.

4. Спазмолитики: Нитроглицерин под язык , Но – Шпа, Галидор

5. Не кормить, не поить.

6. Обезболивающие нельзя, т.к. можно смазать клиническую картину.

Лечение – консервативное, если нет явлений перитонита: