Уход за больной после операции на молочной железе.

1. Рука на оперированной стороне в возвышенном физиологическом положении;

2. После операции устанавливается дренаж по Ридону, который обеспечивает отток лимфы из раневого канала;

Следует следить , чтобы груша находилась в спавшемся состоянии. При её наполнении, отсоединить, содержимое вылить и вновь присоединить грушу в сжатом состоянии. Следить за количеством отделяемой жидкости и ей цветом.

3. Перевязка: накладываем давящую и поддерживающую повязку на грудную железу (Колосовидную на плечевой сустав и крестообразную на грудь);

4. Ранняя ЛФК;

5. Профилактика лимфостаза;

6. Обильное питьё, т.к. теряется много жидкости с лимфой.

ОСТРЫЙ МАСТИТ.

Это острое воспалительное заболевание молочной железы.

Возбудитель: Staphilococc, Streptococc

Пути проникновения: лимфогенно; через трещены и ссадины соска; через молочные протоки в молочные канальцы и дольки.

Виды мастита:

1. М. новорожденных;

2. М. юношеского возраста. Длится обычно 2-3 недели, нагнаивается редко.

Лечение: сухое тепло.

3. Послеродовый М. ( чаще возникает через 2-3 недели после родов).

В первые дни. Лактостаз или застой молока, набухание железы:

- увеличение М.Ж. в размерах;

- местное повышение температуры;

- напряжение;

- болезненность;

- через кожу просвечивают расширенные вены;

Лечение:

1. Покой железе, поддерживающая повязка с приподниманием железы.

2. Полное опорожнение железы молокоотсосом или аккуратное сцеживание молока руками.

3. Лёд на больную молочную железу.

4. Ограничить питьё.

5. Солевые слобительные (Sol. Magnesii sulfurici 33% - 0,5 ст).

ФАЗЫ МАСТИТА:

1. Серозная;

2. Инфильтративная;

3. Абсцедирующая;

4. Флегмонозная;

5. Гангренозная.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

1. Железа увеличивается в размерах, плотная, болезненная.

2. Кожа над инфильтратом красная, плотная, блестящая, отёчная.

3. Температура 39 – 40 градусов, сильный озноб.

4. В 3-стад. на фоне равномерного уплотнения появляются ограниченные участки размягчения – ФЛЮКТУАЦИЯ.

М.б. лимфангаит или лимфаденит.

5. Движение руки с больной стороны ограниченны и болезненны.

6. Общие явления:

- повышение температуры;

- нарушение сна;

- снижение аппетита;

- нарастающая головная боль;

- тошнота;

- в крови лейкоцитоз 10- 12 тыс. и более

Лечение мастита:

1 – 2 стад. – покой;

- поддерживающая повязка или плотный бюстгальтер;

- УВЧ + УФО;

- антибиотики;

- сцеживание молока.

3 – ья стад. – операция, вскрытие гнойных полостей и дренирование. Раны не зашивать.

- разрез радиальный на высоте инфильтрата через всю толщу железы в пределах

здоровых тканей;

- беречь сосок и ареолу;

- кормить грудью при гнойном процессе нельзя, но сцеживать молоко

обязательно нужно;

- умеренное питьё витаминизированных жидкостей;

ПРОФИЛАКТИКА МАСТИТА:

1. Предупреждение травмирования сосков и образования трещин сосков:

- с 5-го месяца беременности протирать соски 70 град. спиртом;

- массаж сосков холщёвым полотенцем.

2. В бюстгальтер после гигиенических процедур закладывать холщёвую салфетку, смоченную раствором календулы.

3. После родов УФО, смазывать сосок календулой.

«ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ

КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ».

План.

1. АФО органов грудной полости.

2. Обследование больных с патологией грудной клетки.

3. Закрытые повреждения грудной клетки:

- удар

- сотрясение

- сдавление

4. Переломы: - рёбер

- грудины

- ключицы

5. Пневмоторакс:

- открытый

- закрытый

- клапанный

6.Гемоторакс

7.Пункция грудной полости.

8.Методы и способы дренирования плевральной полости.

9. Уход за больными после операции на грудной клетке.

10.Ранение крупных сосудов и сердца.

11.ПМП при пневмотораксе.

12. ПМП при гемотораксе.

13. ПМП при открытых и закрытых повреждениях сердца и магистральных сосудов.

14. ПМП при инородных телах в.д.рп.

15. Крайне неотложный характер ПМП и С-ЛР при п.1-2-3-4 и госпитализации.

16. Особенности ухода за больными с хирургической патологией груди:

- особенности торакальной анестезиологии и реаниматологии;

- особенности ухода за больными после торакотомии;

- особенности ухода за больными после операций на сердце, магистральных сосудах, лёгких, пищеводе;

- особенности ухода за больными с дренажами в грудной полости.

17. Интенсивное наблюдение и интенсивная терапия в торакальной хирургии.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ ГРУДИ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.

Врождённая патология	Приобретённая патология
-врождённые дефекты;	- травмы; - гнойно-воспалительные заб – ия; - опухоли.

Травмы груди.

травмы грудной клетки: закрытые открытые, непроникающие, проникающие

Пневмоторакс: - открытый;

- закрытый;

- клапанный (напряжённый).

Гемоторакс.

Эмфзема.

Кровохарканье.

ПМП при:

- напряжённом пневмотораксе;

- открытом пневмотораксе;

- кровохарканье;

- переломе рёбер ( одиночном, множественном, двойном);

- гемотораксе;

- повреждении лёгкого, сердца, сосудов;

- инородных телах дыхательных путей.

Показания к проведению СЛР и госпитализации пострадавших с травмой органов грудной полости.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА представляет собой костно – мышечный каркас, образованный 12-ю парами рёбер, грудным отделом позвоночника сзади и грудиной спереди. Нижние рёбра соединяются с грудиной хрящами, а с позвоночником рёберно –позвоночными суставами. Межрёберные промежутки выполнены внутренними и наружными межрёберными мышцами, между слоями которых проходят сосуды и нервы. При вдохе межрёберные мышцы расслабляются, а при выдохе сокращаются.

От подключичных артерий отходят a. mammaria interna, от которой идут веточки передних межрёберных артерий. Задние межрёберные артерии отходят от аорты и проходят по нижнему краю ребра. Одноимённые вены впадают в непарную и парную вены.

Межрёберные нервы проходят вместе с одноимёнными сосудами. Внутренняя поверхность грудной полости выстлана плеврой. Грудная полость средостением разделена на 2-е половины, где располагаются лёгкие.

СРЕДОСТЕНИЕ УСЛОВНО РАЗДЕЛЕНО НА:

- переднее, где располагаются: сердце, трахея, крупные бронхи, вилочковая железа;

- заднее, где располагаются: пищевод, нисходящая аорта, верхняя и нижняя полые нервы.

На передней поверхности грудной клетки у женщин располагаются грудные железы. ОТ дуги аорты отходят крупные артериальные стволы к:

-голове;

- головном мозгу;

- верхним конечностям.

Здесь же проходят одноимённые вены. Т.о. функционально грудная клетка является:

- своеобразным вместилищем для жизненно – важных органов;

- выполняет защитную функцию;

- работает, как насос при дыхании;

- создаёт отрицательное давление в плевральной полости и тем самым

обеспечивает возврат крови к сердцу по полым венам.

Повреждение грудной клетки приобретает особую трагическую окраску и требует оказания соответствующей Н/П.