Закрытые повреждения грудной клетки.

	Ушиб грудной клетки	Сотрясение грудной клетки	Сдавление грудной клетки
Механизм возник-новения	Действие тупого предмета: удар, падение на грудь	Резкий и сильный удар в грудь особенно спереди. Возникают об- щие расстройства из – за сотрясения органов средостения и возникающим шоком	Сжатие груди между 2-мя неподатливыми предметами.
Симптомы	-локальная боль в месте приложения силы, усиливаю -щаяся при вдохе; -болезненная припухлость; -гематома;	-PS частый, малый, аритмичный - падение АД; - кожа бледная; - дыхание поверхностное, частое, неровное;	Травматическая асфиксия: кожа лица, головы, шеи, ротовой полости ярко крас-ного цвета с мелкими крово-излияниями, кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву глаз; - кровотечен. из носа и ушей; - увел. объёма головы и шеи.
ПМП	Полусидчее положение, доставить в травматоло-гический пункт.	1.Лёжа с приподнятым головным концом, госпитализировать; 2. Борьба с шоком: - п/к наркотики - сердечные, кордиамин; -в/в глюкоза + строфантин и реополиглюкин; 3. Ингаляции кислорода. 4. Адреналин в каплях при паде- нии АД.
Лечение	1.10-15 мл 0,5% р. новокаина в обл. ушиба; 2. Пункция гематомы и отсос крови; 3. Наложение давящей повязки; 4. 1сут.- холод, анальгетики; Со 2-х суток .- тепло, массаж.

ПЕРЕЛОМЫ РЁБЕР.

Классификация переломов:

По характеру	Без смещения.
	Со смещением отломков при множественных переломах или одного ребра в нескольких местах.
Клиника одиночного перелома рёбер	Сильные боли в месте перелома, усиливающиеся при вдохе и кашле.
	При пальпации по ходу ребра, хруст и максимальная болезненность в месте перелома
	При сдавлении груди в передне-заднем направлении – усиление боли в месте перелома.
	Давление на протяжении ребра приводит к усилению боли в месте перелома.
Клиника множественных переломов рёбер	Местные признаки.
	Общие симптомы: - Шок: пульс частый, слабый, падение АД; - Дыхание частое, поверхностное.
	Повреждение отломками рёбер целостности плевры и лёгких приводит к развитию следующих осложнений: - пневмоторакс; - гемоторакс; - подкожная эмфизема; -кровохаркание

Диагностика: рентгенограмма грудной клетки.

ПМП и Лечение:

1. Обезболивание места перелома:

   • Орошение хлорэтилом;

   • Наркотические анальгетики п/к, в/м, в/в кроме морфия (Почему?);

   • Sol. Novocaini 0,5 – 1,0% 10 –15 мл в место перелома

2. Транспортировка в полусидячем положении или приподнятым головным концом: - в травматологический пункт с переломом одного ребра;

- в стационар при множественных переломах;

3. Нормализация дыхания: ингаляции увлажнённого кислорода.

4. Профилактика осложнений:

- раннее вставание;

- дыхательная гимнастика;

- ЛФК.

5. Вагосимпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому.

ТУГУЮ ПОВЯЗКУ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ НЕ НАКЛАДЫВАТЬ!!!

НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

1. РАНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.
	Характеристика ран грудной клетки.	Небольшое кровотечение
		Незначительное зияние
		Выраженная боль.
	ПМП	Остановить кровотечение.
		Асептическая повязка.
		Обезболивание.
	Лечение	Профилактика столбняка: ПСС по Безредко (Как это делается?).
		ПХО раны: - рассечение раневого канала на всю длину; - иссечение нежизнеспособных тканей; - удаление инородных тел; - остановка кровотечения; - ушивание краёв раны,
2. РАНЕНИЕ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ КОСТЕЙ. .
	ПМП	Остановка кровотечения.
		Наложить асептическую повязку.
		Транспортировка в стационар в положении полу сидя.
	Лечение:	Профилактика столбняка.
		ПХО раны + удаление костных отломков, скусывание острых костных фрагментов и шипов.
РАНЕНИЕ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ КРУПНЫХ СОСУДОВ. -а. mammaria interna - а. sbbclavia - a. intercostalis
	Клинические симптомы:	Признаки ранения (Какие?)
		Нарастающая кровопотеря.
	ПМП:	A. subclavia – максимальное сведение рук назад; зажим на сосуд в ране.
		Асептическая повязка.
		Экстренная госпитализация.
	Лечение:	Профилактика столбняка.
		ПХО раны.
		Остановка кровотечения.
		Лечение кровопотери.