Критерии оптимальности инфузионной терапии:

АД сист. – не ниже 100 мм рт.ст.

САД – не ниже 80 мм рт.ст.

ЦВД – не ниже 8-12 см вод ст.

Диурез – не менее 40 мл/час.

Рh –дигоксин 0,925% - 1,0; коргликон 0,06%- 0,5-1,0; строфантин 0,5%-0,25-0,5; цефонид 0,02%-1,0.

Допамин и норадреналин (норэпинефрин) являются препаратами первоочередного выбора коррекции гипотензии у больных с септическим шоком. Нецелесообразно назначение допамина в «низких» дозировках с нефропротективной целью (дофамин нпзначают от 1 до 5 мг\кг\мин.

-преднизалон – 30 мг/кг массы в растворе; гидрокортизон- разовая доза от 25-50 до 300 мг (суточная- до 304 г) в 3-4 приема.

-антибиотики широкого спектра действия: препараты метронидазола- метраджил, трихопол.

- гепарин 5000 ЕД п\к (от введения гепарина следует воздержаться, если наблюдается активация фибринолиза, а также, если в ближайшее время предполагается операция – ввиду опасности кровотечения). В этих случаяхъ гепарин применяют спустя 8 часов после операции.

Фраксипарин п\к 2 раза в сутки по 7,5 ЕД.

S – ранее полное удаление септического очага и дренирование его. Септический шок является безусловным показанием к удалению матки. Операция должна включаться в план лечения больных с септическим шоком не как крайняя мера, а как последовательный этап терапии, так как в этих условиях она является наиболее бережным и радикальным методом удаления септического очага. Инструментальное опорожнение полости матки с помощью кюретки или вакуум-аспиратора сразу же при поступлении больной в стационар только в случаях, если заболевание обусловлено инфицированным абортом.

Врачебная тактика при инфицированном аборта

Неосложненный инфицированный аборт:

- применяется актив но-выжидательный метод с выскабливанием или вакуум-аспи рацией полости матки в ближайшие часы от момента поступления в стационар на фоне интенсивной терапии;

-интенсивная а/бактериальная терапия (два а/биотика широкого спектра действия, сочетание полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов);

-инфузионная терапия коллоидными (ЭК) и кристаллоидными растворами в количестве не менее 1,5 -2 л в сутки;

-перед хирургическим этапом введение небольших доз глюкокортикоидов 60-90 мг

преднизолона;

-хирургический этап — немедленно при угрожающем жизни кровотечении, в остальных случаях -отсрочен на 6-12 часов (после стабилизации температуры и общего состояния): бережное опорожнение матки под адекватным в/в обезболиванием, одновременное в/в введение утеротоников- продолжать 1,5-2 часа после операции;

-при больших сроках беременности (более 15-16 недель) при наличии плода в матке и невозможности одномоментного опорожнения, не дожидаясь снижения температуры — проведение схемы родовозбуждения на фоне спазмолитиков и интенсивной терапии с назначением небольших доз плюкокортикоидов (60-90 мг преднизалона) для профилактики септического шока.

Осложненный инфицированный аборт:

особенности- при отсутствии угрожающего жизни кровотечения выскабливание полости матки откладывается до стихания местных и общих проявлений инфекции

Септический аборт:

особенности- для проведения хирургического этапа - предоперационная подготовка 1-2 часа.

Объем оперативного вмешательства - экстирпация матки с трубами.