- •Глава 9 воспаление
- •9.1. Основные теории воспаления
- •Глава 9 / воспаление
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 9 / воспаление
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 9 / воспаление
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 9 / воспаление 213
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 9 / воспаление
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 9 / воспаление
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 9 / воспаление
- •9.3.4. Экссудация и экссудаты
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 9 / воспаление
- •Глава 9 / воспаление
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 9 / воспаление
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •9.4. Хроническое воспаление
- •Глава 9 / воспаление
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 9 / воспаление
- •9.5. Общие проявления воспаления
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •9.6. Роль реактивности в воспалении
- •Глава 9 / воспаление
- •9.7. Виды воспаления
- •9.8. Течение воспаления
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •9.9. Исходы воспаления
- •9.10. Значение воспаления для организма
- •Глава 9 / воспаление
- •Глава 10 лихорадка
- •10.1. Онтогенез лихорадки
- •Глава 10 / лихорадка
- •10.2. Этиология лихорадки
- •10.3. Патогенез лихорадки
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 10 / лихорадка
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •Глава 10 / лихорадка
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •10.6. Обмен веществ при лихорадке
- •Глава 10 / лихорадка
- •10.7. Работа органов и систем при лихорадке
- •Часть II. Типовые патологические процессы
- •10.8. Биологическое значение лихорадки
- •Глава 10 / лихорадка
- •10.9. Принципы жаропонижающей терапии
- •Часть II. Типовые патологические процессы
Часть II. Типовые патологические процессы
лина, участвуя, таким образом, в воссоздании воспалительной боли.
Кроме вышеперечисленных веществ, к медиаторам воспаления относятся также ацетилхо-лин и катехоламины, высвобождающиеся при возбуждении холин- и адренергических структур. Ацетилхолин вызывает расширение сосудов и играет роль в аксон-рефлекторном механизме артериальной гиперемии при воспалении. Норадреналин и адреналин тормозят рост сосудистой проницаемости, выступая главным образом как модуляторы воспаления.
9.3.3. Расстройства кровообращения и микроциркуляции в воспаленной ткани
Расстройства микроциркуляции. Сосудистые явления развиваются вслед за воздействием воспалительного агента, поскольку первоначальные из них являются по своей природе рефлекторными. Они хорошо прослеживаются под микроскопом в классическом опыте Ю. Конгейма на брыжейке лягушки и включают ряд стадий:
Кратковременный спазм артериол, сопровождающийся побледнени-ем ткани. Является результатом рефлекторного возбуждения вазоконстрикторов от воздействия воспалительного агента. Длится от нескольких десятков секунд до нескольких минут, так что его не всегда удается отметить.
Артериальная гиперемия, обусловленная расширением артериол, механизм которого, с одной стороны, связан с аксон-рефлекторным возбуждением вазодилятаторов, а с другой - с непосредственными сосудорасширяющими эффектами медиаторов воспаления: ней-ропептидов, ацетилхолина, гистамина, брадики-нина, простагландинов и др. Артериальная гиперемия лежит в основе двух основных внешних местных признаков воспаления - покраснения и повышения температуры ткани. Кроме того, в воссоздании жара имеет значение повышенная теплопродукция в очаге из-за усиленного обмена веществ.
3. Венозная гиперемия. Она может развиться уже через несколько минут после воз действия воспалительного агента, однако харак теризуется значительной продолжительностью - сопровождает весь ход воспалительного процес са. Одновременно, поскольку при ее участии осу-
ществляются основные воспалительные явления, она считается истинной воспалительной гиперемией.
В механизме венозной гиперемии различают три группы факторов:
а) нарушения реологических свойств крови и собственно ее циркуляции. Сюда относятся по вышение вязкости крови вследствие ее сгуще ния, обусловленного экссудацией, потери альбу минов, увеличения содержания глобулинов, из менения коллоидного состояния белков; усиле ние сопротивления кровотоку в результате кра евого стояния лейкоцитов, набухания и агрега ции эритроцитов; тромбообразование вследствие активации свертывающей системы крови; нару шение характера кровотока - замедление тока крови в осевой зоне, уменьшение краевой плаз матической зоны;
б) изменения сосудистой стенки, которые включают потерю сосудистого тонуса вследствие паралича нервно-мышечного аппарата сосудов; снижение эластичности сосудистой стенки; на бухание эндотелия и повышение его адгезивнос- ти, в результате чего просвет сосудов сужается, создаются условия для прилипания лейкоцитов к эндотелию;
в) тканевые изменения, состоящие в сдавле- нии венул и лимфатических сосудов отечной, инфильтрированной тканью; снижении упруго сти соединительной ткани.
Следует заметить, что многие из вышеперечисленных факторов являются, с одной стороны, непосредственными причинами, а с другой - одновременно следствиями развивающейся венозной гиперемии.
Воспалительная гиперемия отличается от других видов гиперемии (вызываемой, например, механическим фактором) значительным ослаблением или даже извращением реакции сосудов воспаленной ткани на действие сосудосуживающих агентов (адреналин, кофеин) и на раздражение симпатических нервов. Это явление может быть связано с «десенсибилизацией», или тахифилаксией, сосудов, т.е. сниженной или качественно измененной их чувствительностью к действию вазоконстрикторных стимулов, обусловленной блокадой рецепторов. Другие отличия воспалительной гиперемии связаны с более выраженным кровенаполнением воспаленного участка органа или ткани,- расширением и увеличением количества функционирующих капилля-