- •031500 Тифлопедагогика, 031600 Сурдопедагогика,
- •031700 Олигофренопедагогика, 031800 Логопедия,
- •Глава 1. Возрастные закономерности психомоторного развития
- •Глава 2. Ранняя стимуляция психомоторного развития
- •Глава 3. Нарушения познавательной
- •3.1. Умственная отсталость
- •3.2. Задержка психического развития
- •3.3. Особенности познавательной деятельности у детей с тяжелыми речевыми расстройствами
- •3.4. Особенности познавательной деятельности у детей с церебральными параличами
- •3.5. Дети с нарушениями слуха, зрения, ранним детским аутизмом
- •Глава 4. Наиболее распространенные психосоматические и нервно-психические расстройства у детей раннего возраста
- •4.1. Психосоматические расстройства
- •4.2. Нервно-психические расстройства 4.2.1. Нервно-мышечные заболевания
- •4.2.2. Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой
- •4.2.3. Судорожный синдром
- •Глава 5. Ранняя диагностика отклонений в развитии
- •5.1. Общие теоретические положения
- •5.2. Основные методы клинико-психолого-педагогической диагностики отклонений психического развития у детей
- •5.2.1. Медицинская диагностика
- •5.2.2. Психолого-педагогическая диагностика
- •5.2.3. Диагностика нарушений речи и оценка коммуникативного поведения
- •5.2.4. Диагностика развития мышления
- •5.2.5. Нейропсихологическое обследование
- •Глава 6. Некоторые показатели готовности к обучению детей с особыми проблемами развития
- •1. Огурец
- •10. Стол
- •Глава 7. Роль электроэнцефалографического исследования в оценке готовности к школьному обучению
- •Глава 1. Общие принципы и организация лечебно-педагогической помощи детям с отклонениями в развитии
- •Глава 2. Физическое воспитание
- •2.1. Воспитание и укрепление общего здоровья ребенка
- •2.2. Развитие и нормализация движений
- •2.3. Физическое воспитание в преддошкольном возрасте
- •2.4. Физическое воспитание в дошкольном возрасте
- •2.5. Развитие пространственных представлений и конструктивного праксиса в процессе физического воспитания
- •Глава 3. Развитие познавательной деятельности
- •3.1. Сенсорное воспитание и развитие игровой деятельности
- •3.2. Ознакомление детей с окружающим миром
- •1. Моя семья.
- •3. Знакомство со свойствами предметов.
- •4. Форма и величина предметов.
- •6. Животные (дикие).
- •12. Месяцы и дни недели.
- •13. Времена года и их отличительные признаки.
- •14. Люди и их профессии.
- •3.3. Поэтапное формирование устной речи и коррекция речевых нарушений
- •Глава 4. Подготовка к обучению математике, чтению и письму
- •Глава 1. Общий теоретический подход
- •Глава 2. Лечебно-педагогическая работа при умственной отсталости
- •Глава 3. Лечебно-педагогическая работа
- •Глава 4. Принципы лечебно-педагогической работы с детьми, имеющими тяжелые нарушения речи (тнр)
- •4.1. Лечебно-педагогическая работа с детьми с общим недоразвитием речи (онр)
- •4.2. Воспитание ребенка с отставанием в развитии речи
- •Глава 5. Лечебно-коррекционная работа при детском церебральном параличе (дцп)
- •5.1. Ранняя стимуляция психического и речевого развития
- •5.2. Кондуктивное воспитание при детском церебральном параличе (дцп)
- •5.3. Ранняя логопедическая работа
- •5.4. Развитие двигательных функций
- •Глава 6. Лечебно-педагогическая работа с детьми с нарушениями зрения
- •Глава 7. Лечебно-педагогическая работа с детьми с нарушениями слуха
- •Глава 8. Лечебно-педагогическая работа с детьми с эмоциональными расстройствами и нарушениями общения
- •Глава 9. Основы лечебно-педагогической работы при детской шизофрении и эпилепсии
- •Глава 10. Лечебно-педагогическая работа
- •Глава 11. Лечение и психотерапевтическая работа в семье
- •11.1. Общеоздоровительные мероприятия
- •11.2. Медикаментозная терапия.
- •11.3. Психотерапия в коррекционной работе с детьми с отклонениями в развитии
- •11.4. Психотерапевтическая работа с семьей
- •11.5. Арттерапевтическая работа с проблемными детьми4
- •I. Закономерности довербального и раннего вербального развития
- •II. Оценка этапов довербального и начального вербального развития
- •III. Оценка понимания речи
- •IV. Возрастные особенности развития общей моторики
- •V. Возрастные особенности развития тонкой моторики рук
- •VI. Возрастные особенности развития зрительно-моторной координации
- •Некоторые рекомендации по руководству самостоятельной двигательной активностью детей с отклонениями в развитии
- •Раздел первый
- •Глава 1. Возрастные закономерности психомоторного развития . . 5 Глава 2. Ранняя стимуляция психомоторного развития ....... 21
- •Глава 3. Нарушения познавательной деятельности у детей при основных формах аномального психического развития (клиническая характеристика) ................. 27
- •Глава 4. Наиболее распространенные психосоматические и нервно-психические расстройства у детей раннего возраста.... 54
- •Глава 5. Ранняя диагностика отклонений в развитии ........ 66
- •Раздел второй
- •Раздел трети и дифференциация лечебно-педагогической работы в зависимости от структуры ведущего нарушения и медицинского диагноза
5.2. Кондуктивное воспитание при детском церебральном параличе (дцп)
Кондуктивное воспитание и обучение при ДЦП включает комплексную методику лечебно-педагогического воздействия с использованием регулирующей функции внутренней речи, ритмической организации движения. С этой целью стимулируют ребенка выполнять движения под счет от 1 до 5, на основе однотипных инструкций, например вверх — вниз и т. п. Ритмическая стимуляция движений основывается на психологических исследованиях многих отечественных психологов (Л.С. Выготского, Н.А. Бернштей-на, А.Р. Лурия), рассматривающих произвольную двигательную активность на основе концепции функциональных систем, включающих кинестетическую и кинетическую основы и зрительно-
242
пространственную организацию. Известна роль речевой регуляции в развитии произвольных движений.
Методика кондуктивного воспитания, базирующаяся на этой концепции, в свою очередь, не только облегчает выполнение движений при ДЦП, но и способствует формированию произвольной регуляции поведения. Эта методика, разработанная в Венгрии ведущим специалистом по ДЦП М. Хари, нашла свое применение во многих странах мира.
С помощью этой методики осуществляется неразрывная взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения.
Формируется начальное ситуационное понимание обращенной речи и подчинение отдельным словесным инструкциям в знакомых словосочетаниях. Для развития понимания простых инструкций надо их произносить, одновременно показывая обозначаемые ими действия, помогая ребенку их выполнить. Так воспитывается понимание таких движений, как «ладушки», «до свидания», «покажи, какой ты большой» и т. п.
При проведении этой работы особо важное значение имеет эмоционально-положительное взаимодействие ребенка со взрослым, осуществляющим систему кондуктивного воспитания.
5.3. Ранняя логопедическая работа
Особой спецификой отличается логопедическая работа при ДЦП. Известно, что у детей с церебральным параличом наиболее частыми формами речевых нарушений являются различные формы дизартрии, спецификой которых является общность нарушений речевой и скелетной моторики с недостаточностью кинестетического восприятия. Ребенок слабо ощущает как положение своих конечностей, так и органов артикуляции. Это способствует проявлениям общей и артикуляционной диспраксии, что затрудняет выполнение целенаправленных движений и усиливает нарушения звукопроизношения.
Одной из важных задач логопедической работы при ДЦП является развитие ощущений артикуляционных поз и движений, преодоление и предупреждение оральной диспраксии. Для улучшения ощущений артикуляционных поз и движений используются упражнения с сопротивлением, чередования упражнений с открытыми глазами со зрительным контролем с помощью зеркала и с закрытыми глазами с целью сосредоточения внимания на проприо-цептивных ощущениях.
:' '"'" .' 243
Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики при ДЦП проявляется также в том, что тяжесть нарушений артикуляционной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук.
Эти данные определяют необходимость сочетать логопедическую работу с развитием функции рук и общей моторики ребенка.
Нарушения звукопроизносительной стороны речи при ДЦП проявляются в виде различных форм дизартрии. Логопедическая работа дифференцируется в зависимости от формы дизартрии, уровня речевого развития и возраста ребенка.
При псевдобулъбарноп дизартрии у детей с церебральным параличом обычно преобладает ее спастический вариант. В этом случае основной задачей является предварительное снижение мышечного тонуса в речевой и скелетной мускулатуре с помощью подбора специальных поз и положений для проведения логопедической работы.
При экстрапирамидной дизартрии, когда имеет место непостоянное повышение мышечного тонуса по типу тонических спазмов и насильственные движения резко затрудняют артикуляцию, фонацию и голосообразование, также необходимы специальные условия для проведения логопедической работы с устранением всех внешних резких стимулов. Кроме того, важное значение имеют специальные приемы логопедического воздействия, направленные на стимуляцию проприоцептивной афферентации от речевой мускулатуры, что способствует лучшему ощущению артикуляционных поз и движений речевой мускулатуры.
Также важно иметь в виду, что при экстрапирамидной форме дизартрии нередко наблюдаются нарушения слуха по типу нейро-сенсорной тугоухости. При этом прежде всего страдает восприятие высоких тонов.
При мозжечковой дизартрии важно развивать точность артикуляционных движений и их ощущений, развивать интонационно-ритмическую и мелодическую стороны речи, работать над синхронизацией процессов артикуляции, дыхания и голосообразо-вания.
244
Система логопедического воздействия при всех формах дизартрии у детей с церебральным параличом имеет комплексный характер и включает коррекцию звукопроизношения в сочетании с формированием звукового анализа и синтеза, лексико-граммати-ческой стороны речи и связного высказывания.
Спецификой этой работы является ее сочетание с дифференцированным артикуляционным массажем и гимнастикой, логопедической ритмикой, а в ряде случаев и с общей лечебной физкультурой, физиотерапией и медикаментозным лечением.
Успех логопедических занятий во многом зависит от их раннего начала и систематического проведения.
Работа над звукопроизношением строится с учетом следующих положений:
— зависимость от формы дизартрии, уровня речевого развития и возраста ребенка, а также состояния его интеллекта;
— развитие речевой коммуникации. Формирование звукопроизношения должно быть направлено на развитие коммуникации, школьной и социальной адаптации ребенка;
— развитие мотивации, стремления к преодолению имеющихся нарушений;
— развитие дифференцированного слухового восприятия и звукового анализа;
— усиление восприятия артикуляционных укладов и движений путем развития зрительно-кинестетических ощущений.
Логопедическая работа при дизартрии проводится поэтапно.
Первый этап — подготовительный. Основные его цели: подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов; у ребенка раннего возраста — воспитание потребности в речевом общении, развитие и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и голоса.
Важной задачей на этом этапе является развитие сенсорных функций, особенно слухового восприятия и звукового анализа, а также восприятия и воспроизведения ритма.
Методы и приемы дифференцируются в зависимости от уровня развития речи, возраста и формы дизартрии. При отсутствии речевых средств общения у ребенка стимулируют начальные голосовые реакции и вызывают звукоподражания, которым придают характер коммуникативной значимости.
Логопедическая работа проводится на фоне медикаментозного воздействия, физиолечения, лечебной физкультуры и массажа.
Второй этап — формирование первичных коммуникативных произносительных навыков. Основная его цель — развитие речевого общения и звукового анализа. Проводится работа по кор-
245
рекции артикуляционных нарушений: при спастичности — расслабление мышц артикуляционного аппарата, выработка контроля над положением рта, развитие артикуляционных движений, развитие голоса; корреляция речевого дыхания; развитие ощущений артикуляционных движений и артикуляционного праксиса.
Работа по расслаблению мышц артикуляционного аппарата начинается с общего мышечного расслабления, расслабления шейной, грудной мускулатуры, мышц рук. Затем проводится расслабляющий массаж мышц лица. Движения начинаются с середины лба по направлению к вискам. Они производятся легкими поглаживающими равномерными движениями кончиков пальцев в медленном темпе.
Расслабляющий массаж проводится дозированно, распространяется только на те области лица, где имеется повышение мышечного тонуса, в группах же мышц вялых, ослабленных применяют тонизирующий, укрепляющий массаж.
Вторым направлением расслабляющего массажа лица является движение от бровей к волосистой части головы. Движения проводятся равномерно обеими руками с двух сторон.
Третьим направлением движения является движение вниз от линии лба, через щеки к мышцам шеи и плеча.
Затем приступают к расслаблению мышц губ. Логопед помещает свои указательные пальцы на точку, находящуюся между серединой верхней губы и углом рта с обеих сторон. Движения идут к средней линии, так что верхняя губа собирается в вертикальную складку. Такое же движение проделывается с нижней губой, затем с обеими губами вместе.
В следующем упражнении указательные пальцы логопеда помещаются в то же положение, но движения идут вверх по верхней губе, обнажая верхние десны, и вниз по нижней, обнажая нижние десны.
Затем указательные пальцы логопеда помещаются в углы рта и губы растягиваются (как при улыбке). Обратным движением с образованием морщинок губы возвращаются в исходное положение.
Эти упражнения проводятся при различном положении рта: рот закрыт, приоткрыт, полуоткрыт, широкий рот.
После расслабления, а при низком тонусе — после укрепляющего массажа губ тренируют их пассивно-активные движения. Ребенка учат захватывать и удерживать губами леденцы, палочки различного диаметра, учат пить через соломинку.
После общего мышечного расслабления и описанных выше упражнений приступают к тренировке мышц языка. При их расслаблении важно учитывать, что они тесно связаны с мышцами
246
нижней челюсти. Поэтому движение вниз в полости рта спастически приподнятого языка проще всего достигается при одновременном движении вниз нижней челюсти (широкое открывание рта). В этом положении логопед шпателем или языковым депрессором производит легкие горизонтальные нажимы.
Следующим приемом являются легкие плавные покачивающие движения языка в стороны.
Важное значение в логопедической работе имеет также артикуляционная гимнастика. При ее проведении большое значение имеет тактильно-проприоцептивная стимуляция, развитие ста-тико-динамических ощущений и четких артикуляционных кинестезии.
Артикуляционная гимнастика языка начинается с воспитания активного прикосновения концом языка к краю нижних зубов. Затем развивают общие движения языка, сначала менее, а затем все более дифференцированные. Работа над артикуляционной моторикой сочетается с развитием голоса и речевого дыхания.
Пассивный словарь обогащают такими словами, как форма, величина, цвет, такой же, похожий, больше, меньше. Учат сравнивать контрастные по величине предметы, различать объемные формы предметов, показывая и называя их: шар — шарик, куб — кубик, большой — маленький. Объясняют назначение отдельных предметов в практической деятельности — мячом играют, ложкой едят, из чашки пьют, на кровати спят и т.д. Обучают сличать предметы и их изображения, слушать и понимать речь взрослого, рассматривать картинки в книгах. Ребенку рассказывают о предметах, нарисованных на картинках, и просят его показать названную картинку. Подбирают игрушки, для захватывания которых необходимо участие большого пальца.
Важное значение имеет развитие игровой деятельности в общении со сверстниками, обучение и коррекция нарушенных функций в процессе игры, воспитание навыков самообслуживания и гигиены, формирование манипулятивной деятельности, зрительно-моторной координации.
В дошкольном возрасте большое внимание уделяют тренировке функциональных возможностей кисти и пальцев рук. При развитии функции кисти особое внимание следует уделить тренировке захвата и отпускания предмета, движений пронации — супинации, отведения — приведения предплечья и кисти, стимуляции изолированных движений пальцев.
При воспитании ребенка с церебральным параличом важное значение имеет развитие его эмоционально-волевой сферы, преду-
247
преждение невротических и неврозоподобных расстройств, особенно страхов, повышенной возбудимости в сочетании с неуверенностью в своих силах.
У ребенка с церебральным параличом часто отмечается своеобразное развитие по типу психического инфантилизма. Для предупреждения психического инфантилизма важно развивать у ребенка волю и уверенность в своих силах.