Микробы проникают в глубжележащие, особенно поврежденные ткани и размножаются в них

• появляются местные симптомы воспаления (края раны отечны, покрыты фибринозно-некротическим налетом, серозно-гнойное отделяемое);

• ухудшается самочувствие;

• повышается температура тела;

• появляется лейкоцитоз.

• рана постепенно очищается от некротизированных тканей и выполняется сочными ярко-красного цвета грануляциями;

• признаки воспаления уменьшаются и исчезают полностью;

• раневое отделямое становится более густым и утрачивает гнойный характер;

• нормализуется температура тела;

• улучшаются аппетит и самочувствие.

Все микробы делятся на 3 группы: патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты). Различаются их инвазивностью. Патогенные микробы способны размножаться в организме, преодолевая его защитные приспособления. При условиях, когда снижены и особенно подавлены механизмы антиинфекционной резистентности организма, инфекционный процесс в ране могут вызвать условно-патогенные микробы.

Для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы общее число микробов превысило «критический уровень» - 10⁵ бактерий в 1 г ткани, взятой из глубины или в 1 мл отделяемого раны.

При введении микробов с инородным телом (хирургическая нить), заражающая доза может быть уменьшена до 10⁴ микробных клеток, а при введении инфицированной нити в предварительно поврежденную ткань, достаточна заражающая доза в 100 микробных клеток.

Различные методы лечения ран: хирургический, химический (с использованием антисептиков), физический (дренирование раны, применение УФО, лучей лазера, ультразвука и др.) по своей сути направлены на снижение «критического уровня» микрофлоры раны, развитие грануляционной ткани и наложение вторичных швов.

В связи с широким и часто неправильным применением антибиотиков изменилась экология возбудителей раневой инфекции и реактивность к ней организма человека - образовались антибиотикоустойчивые и антибиотикозависимые штаммы микробов, не чувствительные к существующим противобактериальным средствам. В связи с этим изучаются возможности лечения ран в управляемой абактериальной среде.

Метод лечения в управляемой абактериальной среде, разработанный в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. Установка для лечения в абактериальной среде состоит из компрессора или вентилятора для продувания воздуха, бактериального фильтра и камеры со стерильной средой. В камеру подается стерильный воздух, имеется возможность регулировать многие параметры среды (температуру, влажность) и создавать оптимальные условия для заживления раны. Конечность без повязки помещают в стерильный изолятор из пластика сразу после хирургической обработки на все время лечения. Улучшение общего состояния раненых и состояния самой раны наступает уже в первые 2-3 дня после начала лечения.

Обработка ран пульсирующей струей жидкости

Пульсирующая струя жидкости образуется с помощью специального аппарата, попеременно создающего фазы повышенного и нормального давления. В фазу «давления» струя воды или раствора антисептика благодаря турбулетному движению обмывает все участки раны и захватывает в поток жидкости тканевой детрит, микробы, сгустки крови, мелкие инородные частицы. Рану обрабатывают пульсирующей струей жидкости до-, во время и после хирургической обработки.

По данным Б.М. Костюченка и соавт. (1990), в результате обработки раны пульсирующей струей антибиотика число микробов в ране снижается на 1-2 порядка, а при сочетании хирургической обработки и пульсирующей струи на 3-5 порядков по сравнению с исходным и составляет 100 - 1000 бактерий на грамм ткани. В результате резко увеличивается число ран, заживших первичным натяжением, сокращаются сроки заживления ран.