1.1.2. Внутреннее расположение частей спинного мозга

Спинной мозг состоит из симметричных половин. На поперечном срезе в спинном мозге можно легко различить серое и белое вещества (рис. 2).

Серое вещество на поперечном срезе имеет очертание буквы "Н" и лежит в центре. Серое вещество состоит из нервных клеток с их отростками, нейроглии и сосудов. Часть нейронов, связанных между собой с помощью синаптических структур, располагается группами, что обычно обозначается как ядра. Основными являются: 1) двигательные, или моторные, клетки передних рогов, дающие волокна передних корешков (периферические двигательные нейроны); 2) чувствительные клетки − вторые нейроны болевой и температурной чувствительности, расположенные в заднем роге; 3) клетки проприоцепторов мозжечка − вторые нейроны, расположенные в основании заднего рога; 4) клетки вегетативных центров − преимущественно в боковых рогах; 5) ассоциативные клетки.

В центре "Н"-образного серого вещества расположен центральный канал – canalis centralis – , окруженный студенистым веществом – substantia gelatinosa centralis, и выстланный эпендимой. Центральный канал расширяется вверху при переходе спинного мозга в продолговатый и переходит в четвертый желудочек. Книзу, в нижнем конце conus terminalis он расширяется в ventriculus terminalis (Krause), при переходе спинного мозга в filum terminale канал вновь суживается и оканчивается слепо. В раннем постнатальном периоде у доношенных детей спинномозговой канал запустевает. Кпереди от центрального канала расположена передняя серая спайка – commisura grisea anterior, перед которой лежит commisura alba anterior, которая доходит вентрально до fissura mediana anterior. Позади центрального канала расположена задняя серая спайка – commisura posterior (рис. 2).

В каждой половине спинного мозга лежит передняя, более толстая часть серого вещества, передний рог – cornu anterius, и более тонкая задняя часть, задний рог – cornu posterius. Так как серое вещество тянется через весь спинной мозг непрерывно, то передние и задние рога кажутся колонками серого вещества – columnae griseae.

Рис.2. Поперечный срез спинного мозга (схема по М. М. Одинаку):

1 − латеральный пирамидный пучок; 2 − прямой пирамидный пучок; 3 − красноядерно-спинномозговой и ретикуло-спинномозговой пути; 4 − ретикуло-спинномозговой путь; 5 − вестибуло-спинномозговой путь; 6 − покрышечно-спинномозговой путь; 7 − оливо-спинномозговой путь; 8 − нежный пучок Голля; 9 − клиновидный пучок Бурдаха; 10 − задний спинно-мозжечковый путь Флексига; 11 − передний спинно-мозжечковый путь Говерса; 12 − латеральный спинно-таламический путь; 13 − спинно-тектальный путь; 14 − спинно-оливарный путь; 15 − передний спинно-таламический путь; 16 − мотонейроны переднего рога; 17 − клетки моэжечковых проприорецепторов;18 − чувствительные клетки заднего рога; 19 − клетки бокового рога; 20 − желатинозная субстанция.

Латеральная часть серого вещества в нижней части шейного и в верхней части грудного отделов спинного мозга становится самостоятельной и образует боковой рог спинного мозга – columnae lateralis, который простирается до 1-го – 2-го поясничного позвонка. В углу между боковым рогом и задним серое вещество во всем шейном и верхнем грудном отделах переходит в сетку из серых перекладин и пластинок, в сетчатое образование – formacio reticularis. Задний рог начинается вентрально основанием заднего рога, становится затем узким и образует шейку заднего рога – cervix columnae posteriores, кзади переходящую в головку заднего рога – caput columnae и в верхушку заднего рога – apex columnae posteriores. Верхушка заднего рога состоит из полулунного поля – substantia gelatinosa (Rolandi) и лежит далее кзади от краевой зоны, или зонального слоя. Медиально от шейки заднего рога, по соседству с comissura posterior от нижнего отдела спинного мозга до верхнего поясничного отдела располагается внутри серого вещества маленькое ядро, nucleus dorsalis (Stillingi, Clarkii), столб Кларка.

Состав клеток, находящихся в задних и передних рогах спинного мозга, неоднороден. В задних рогах располагаются чувствительные клетки, отростки которых переходят через среднюю линию спинного мозга в боковой столб противоположной стороны и составляют путь поверхностной чувствительности. В основании заднего рога выделяется обособленная группа клеток, относящихся к системе мозжечковой проприоцепции. Отростки этих клеток направляются в боковые столбы спинного мозга (передний перекрещивается на уровне собственного сегмента, задний − идет в боковой канатик своей стороны) и в составе спинноцеребеллярных путей доходят до ядра шатра червя мозжечка.

В передних рогах спинного мозга различают три типа двигательных клеток: α-большие, α -малые и γ-нейроны.

В боковых рогах спинного мозга располагаются сегментарные вегетативные эфферентные клетки. На уровне сегментов C_VIII−L_III располагаются эфферентные клетки симпатической нервной системы.

Кроме того, в спинном мозге находятся центры серого вещества. На уровне C_VIII−TH_I, образован симпатический цилиоспинальный центр − centrum ciliospinale, симпатические волокна которого выходят с передними корешками, проходят через систему шейных симпатических ганглиев, симпатический нерв и ресничный узел; в глазу иннервируют три гладкие мышцы: m. dilatator pupillae − расширяющий зрачок; m. tarsalis superior − расширяющий глазную щель; m. orbitalis − обусловливающий своим напряжением соответствующую степень выстояния глазного яблока из глазницы.

На уровне крестцовых сегментов S_III−S_V находится спинальный парасимпатический центр регуляции функции тазовых органов (centrum vesicospinale et anospinale). Корковая иннервация их двусторонняя. Отсюда выходят волокна. направляющиеся к мочевому пузырю (его детрузору) и прямой кишке в составе тазового нерва (n. pelvicus) и снабжающие их гладкую, непроизвольную мускулатуру. От этих же сегментов начинается и срамной нерв (n. pudendus), иннервирующий поперечно-полосатые наружные, произвольные сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки. На этом же уровне берут начало симпатические волокна, обеспечивающие вазомоторные функции и влияющие на тонус гладких мышц тазовых органов, в частности, на тонус внутреннего непроизвольного сфинктера мочевого пузыря.

На уровне уровне L_I−L_III − симпатический центр регуляции органов малого таза: I−III поясничных сегментов находится центр эякуляции, а эрекции − на уровне II−V.

Кроме того, в передних и задних рогах спинного мозга расположено большое количество вставочных нейронов, обеспечивающие замыкание рефлекторных дуг, связь между выше и ниже расположенными сегментами спинного мозга, связь между половинами спинного мозга, обеспечивающие десинхронизацию работы α-больших мотонейронов передних рогов спинного мозга и реципроктное торможение (клетки Реншоу). Между клетками серого вещества расположены клетки глии.

Спинной мозг обладает сегментарным строением.

Участок серого вещества спинного мозга с парой входящих и выходящих корешков называется сегментом спинного мозга. Сегмент спинного мозга входит в состав метамера тела, к которому определенный участок кожи (дерматом), группа мышц (миотом), кости (склеротом) и внутренние органы (спланхнотом), иннервируемые одним сегментом.

Белое вещество окружает со всех сторон серое и разделяется, как уже упомянуто было выше, на три канатика: передний, задний, боковой.

Белое вещество состоит из покрытых миелиновыми оболочками проекционных нервных волокон, связывающих сегменты спинного мозга с центрами головного мозга. Проекционные нервные волокона сливаются в отдельные системы, которые называются проводящими путями.

Выделяют нисходящие, или двигательные (эфферентные) пути:

1) кортикоспинальный боковой (пирамидный) путь − tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis − в боковых канатиках;

2) кортикоспинальный передний (пирамидный) путь − tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior − в передних канатиках;

3) руброспинальный путь (tractus rubrospinalis), или пучок Монакова, − в боковых канатиках;

4) тектоспинальный путь (tractus tectospinalis) в передних канатиках;

5) вестибулоспинальный путь (tractus vestibulospinalis), или пучок Левенталя, − в передне-боковых канатиках;

6) ретикулоспинальный путь (tractus reticulospinalis) — в передне-боковых канатиках;

7) задний продольный пучок (fasciculus longitudinalis dorsalis posterior) − в передних канатиках.

Восходящие или чувствительные (афферентные) пути:

1) спинно-таламический путь (tractus spinothalamicus) − в боковых канатиках;

2) спинно-церебеллярный передний путь (tractus spinocerebellaris ventralis), или пучок Говерса, − в боковых канатиках в вентральных отделах;

3) спинно-церебеллярный задний путь (tractus spinocerebellaris dorsalis), или пучок Флексига, − в боковых канатиках в дорсальных отделах;

4) тонкий пучок (fasciculus grudlis), или пучок Голля, − в задних канатиках медиально;

5) клиновидный пучок (fasciculus cuneatus), или пучок Бурдаха, − в задних канатиках латерально.

Волокна всех нисходящих проводников заканчиваются у клеток передних рогов спинного мозга. Следовательно, периферический двигательный нейрон получает импульсы от всех отделов нервной системы, относящихся к мышечному тонусу и движению. В то же время посредством восходящих путей через спинной мозг в центральную нервную систему поступает афферентная импульсация. Участки спинного мозга, прилегающие к серому веществу, заняты короткими восходящими и нисходящими проводниками − интерсегментарными или ассоциативными путями, устанавливающими связи между отдельными сегментами спинного мозга.

Используя контуры "бабочки" серого вещества, белое вещество спинного мозга условно разделяют на три канатика (столба): задний (кнутри от заднего рога), боковой (между задним и передним рогами) и передний (кнутри от переднего рога). Два задних канатика плотно прилегают друг к другу, а передние разделяются передней срединной щелью. В центре спинного мозга правая и левая половины серого вещества соединяются тонким перешейком (срединное промежуточное вещество), в центре которого располагается отверстие центрального канала.

Задние канатики образованы восходящими проводниками глубокой чувствительности. Медиально располагаются проводники глубокой чувствительности от нижних конечностей (тонкий пучок Голля), латерально − от верхних конечностей (клиновидный пучок Бурдаха). Кроме того, в задних канатиках представлены проводники тактильной чувствительности (2/3 проводников).

В боковых канатиках спинного мозга располагаются нисходящие и восходящие проводники. К нисходящим относятся волокна пирамидного (латерального корково-спинномозгового) пути, расположенного в задних отделах боковых канатиков у средней части заднего рога. Кпереди от пирамидного пути проходит красноядерно-спинномозговой путь, а также латеральный ретикулоспинномозговой путь. Все нисходящие пути заканчиваются у клеток переднего рога спинного мозга. Вдоль всего латерального края бокового столба идут волокна восходящих спинно-мозжечковых путей: переднего спинно-мозжечкового пути Говерса и заднего спинно-мозжечкового пути Флексига. Кнутри от пути Говерса проходят восходящие волокна поверхностной чувствительности (латеральный спинноталамический путь). Помимо этого, в боковых канатиках проходит восходящий спиннопокрышечныи путь, несущий проприоцептивную информацию к ядрам четверохолмия.

Передние канатики спинного мозга составлены преимущественно нисходящими путями от передней центральной извилины, стволовых и подкорковых образований к переднему рогу спинного мозга (передний пирамидный путь, вестибулоспинальныи путь, оливоспинномозговой путь и покрышечно-спинномозговой путь, передний ретикулоспинномозговой путь). Кроме этого, в передних канатиках проходит тонкий чувствительный пучок − передний спиноталамический путь.

Строение спинного мозга в общих чертах одинаково в различных сегментах. Однако, по форме поперечного среза спинного мозга можно достоверно идентифицировать его уровень. Так, спинной на поперечном срезе имеет определенную форму: в верхнем шейном и верхнем грудном отделах имеет форму поперечного овала, в грудном отделе – почти круглую, в поясничном – квадратную со сплюснутой передней поверхностью, в крестцовом и копчиковом – квадратную со сплюснутой задней поверхностью. Что же касается взаимоотношения масс серого и белого веществ, то в проекции шейного и поясничного утолщений серое вещество сильно развито, преимущественно за счет значительного развития в этих отделах передних рогов спинного мозга. Белое вещество хорошо развито в шейном и грудном отделах. По направлению к поясничному отделу и ниже белое вещество уменьшается в объеме и по направлению к conus medullaris оно представляет лишь тонкую полоску по периферии относительно сильно развитого здесь серого вещества.