Ситуационная задача №1

Мужчина, 31 год, заболел остро. 2 дня назад после переохлаждения поднялась температура до 39⁰С, озноб общая слабость, потливость, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при кашле, малопродуктивный кашель, одышка. При обследовании выявлено ослабленное дыхание справа в нижних отделах, притупление перкуторного звука в нижних отделах справа.

Вопрос: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Наиболее важный диагностический метод обследования, необходимый для подтверждения данного диагноза?

Ситуационная задача №2

Женщина, 25 лет, заболел остро. 2 дня назад появилась высокая температура 38,8⁰С, озноб, резко выраженная головная боль с локализацией в лобной доле, надбровных дугах, сильные боли в мышцах всего тела, разбитость, повышенная потливость, заложенность носа, сухой болезненный кашель. При обследовании выявлено гиперемия зева, жесткое дыхание. Известно, что в производственном коллективе, где работает пациентка были случаи заболевания гриппом среди коллег.

Вопрос: 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. В течение какого периода болезни пациентка заразна?

Приложение 4

ТАБЛИЦЫ И СХЕМЫ ПО ТЕМЕ «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

Таблица 1

Дифференциальный диагноз гриппа и других ОРВИ

Признак заболевания	Грипп	Аденовирусная инфекия	Парагрипп	РС - инфекция	Риновирусная инфекция	Коронавирусная инфекция	Энтеровирусная инфекция	Микоплазменные инфекции
Механизм передачи	В-к	В-к , ф-о	В-к	В-к	В-к	В-к	В-к , ф-о	В-к
Возраст	Любой	Любой, чаще дети	Чаще дети	В основном дети	Любой,	Любой,	Любой,	Любой,
Сезонность	О-з-в	О-з-в	О-з-в	О-з-в	О-з-в	З-в	Л-о	О-з-в
Начало заболевания	внезапное	О. или постепенное	постепенное	Чаще о.	О.	О.	О.	постепенное
Интоксикация	+++	+	+/-	+	+/-	+	+	+
Головная боль	+++	+	+/-	++	+/-	+/-	+	+
Боль при движении глаз	+++	+/-	-	+/-	-	-	-	+
Сухой кашель	+++	+	+++	++	+	+	+/-	++
Гиперемия зева	+++	++	+/-	+	+/-	+/-	+	+++
Увеличение миндалин	_	++	_	_	_	_	+/-	_
Ринит	++	++	_	+/-	+++	+++	?	+
Фарингит	++	++	+/-	+/-	+	+	+	++
Ларингит	++	+	+++	_	_	_	_	+/-
Трахеит	+++	+	+	_	_	_	_	+
Бронхит	++	+	+	++	_	_	_	+
Бронхиолит	+/-	_	?	+++	_	_	_	_
Продолжительность лихорадки при неосложненном течении	3-5 сут	5-7 сут (до 14)	Чаще субфебрильная, 5-16 сут	3-8 сут	_	_	1-3 сут	В среднем 6-12 сут

Примечание:

В-к – воздушно – капельный

О-з-в – осень – зима – весна

О-острое

«-» симптом отсутствует

«+/-» слабо выражен

«+» умеренно выражен

«++»,«+++» значительно выражен

Таблица 2

Физикальная диагностика синдрома воспалительной инфильтрации легочной ткани

Воспалительная инфильтрация	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация	заболевания
Долевая	Отставание в дыхании ½ грудной клетки на стороне поражения (*)	ГД, бронхофония усилены	Притупленно-тимпанический тон вначале, затем притупление и тупость	Сначала ослабление везикулярного дыхания, crepitatio indux; затем бронхиальное дыхание, crepitatio redux. Мелкопузырчастые хрипы	Крупозная пневмония
Очаговая	Изменений нет (**)	ГД, бронхофония не изменены или усилены	Притупление	Жесткое дыхание, мелко- и средне-пузырчатые влажные хрипы	Очаговая пневмония (бронхопневмония).

*- в начале заболевания положение на больном боку, а затем на здоровом боку

**- за исключением тяжелой сливной пневмони

Рисунок 1

Физикальная диагностика обтурационного и компрессионного ателектаза

Таблица 3

Физикальная диагностика обтурационного и компрессионного ателектаза

	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускуль-тация	Заболевания
Обтурацион-ный ателектаз	Западение части грудной клетки и отставание в дыхании	1.Смещение средостения в сторону поражения (трахея, ВТ) Ослабление ГД и бронхо-фонии	Притупление или тупость	Ослабление дыхания или его отсутствие	Опухоль бронха (рак легкого), реже – инородное тело (аспирация)
Компрес-сионный ателектаз	Изменения те же, что и при гидро- и пневмотораксе	1.См. гидро- и пневмо-торакс 2.Усиление ГД и бронхо-фонии над ателектазом	Притупленно-тимпани-ческий тон	Бронхиальное дыхание	Гидроторакс, реже пневмоторакс

Рисунок 2

Синдром эмфиземы легких (повышенной воздушности легочной ткани)

Таблица 4

Физикальная диагностика синдрома полости в легком

	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация	Заболевания
Полость в легком	Отставание в дыхании ½ грудной клетки	ГД и бронхо-фония усилены	Притупленно-тимпанический или тимпанический тон над ограниченным участком	Бронхиальное или амфорическое дыхание Крупно- и среднепузыр-чатые влажные хрипы	абсцесс бронхоэктазы туберкулез гранулематоз Вегенера

Рисунок 3

Изменения интерстициальной ткани легких

(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. 2005)

Рисунок 4

(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. 2005)

Таблица 5

Физикальная диагностика синдрома наличия воздуха в полости плевры (синдрома пневмоторакса)

	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация
Синдром пневмо-торакса	увеличение объема ½ грудной клетки отставание ее в дыхании сглаженность межреберных промежутков	Смещение средостения в противоположную сторону (трахея, ВТ) Ослабление ГД и бронхофонии	Тимпанический перкуторный тон над ½ грудной клетки	Резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов

Рисунок 5

Синдром наличия жидкости в полости плевры (синдром гидроторакса)

(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. 2005)

Таблица 6

Физикальная диагностика синдрома наличия жидкости в полости плевры (синдрома гидроторакса)

	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация
Синдром гидро-торакса	увеличение объема ½ грудной клетки отставание ее в дыхании сглаженность межреберных промежутков	Смещение средостения в противоположную сторону (трахея, ВТ) Исчезновение ВТ при левостороннем экссудате Ослабление ГД и бронхофонии	Тупой тон Линия Эллиса – Дамуазо Треугольник Гарлянда Треугольник Раухфуса - Грокко	Ослабление или отсутствие дыхания

Рисунок 6

Синдром фиброторакса

(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. 2005)

Таблица 7

Физикальная диагностика синдрома фиброторакса (шварт в плевральной полости)

	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация
Синдром фибро-торакса	уменьшение объема ½ грудной клетки отставание ее в дыхании	Ослабление ГД и бронхофонии	Притупление или тупость	Ослабление дыхания, шум трения плевры