Причины

1 Дыхательный дистресс-синдром взрослых является самой частой причиной острой дыхательной недостаточ­ности с выраженной гипоксемией, развивающейся у че­ловека с ранее нормальными легкими вследствие быст­рого накопления жидкости в легочной ткани при обыч­ном давлении в легочных капиллярах и резко увеличивающейся проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран.

Причины дистрес-синдрома

К этому состоянию приводят повреждающее мембрану влияние токсинов и других агентов травма, сепсис, жировая эмболия, острый панкреатит, травма ЦНС, а также, по-види­мому, непосредственное действие на альвеолярную мем­брану вируса.

2 Причиной острой ДН также могут быть тяжелые ме­ханические и термические поражения,

3 массивные кро­течения,

4 синдром сдавления,5 аспирация инородного тела и обтурация верхних дыхательных путей, 6 внезап­ный бронхоспазм (например, тяжелый приступ бронх астмы

классификация по стадиям

1 Начальная

II (субкомпенсированная) — характеризуется одышкой в состо­янии покоя, постоянным ощущением нехватки воздуха, участием вдыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом губ, подногтевых пространств, тахикардией, склонностью к повы­шению артериального давления, чувством тревоги, беспокойства.

III стадия (декомпенсированная) — проявляется резким усилением одышки, вынужденным положением больных, выраженным учас­тием в дыхании вспомогательной мускулатуры, ощущением уду­шья, психомоторным возбуждением, тахикардией, распространен­ным цианозом, резким падением артериального давления.

IV стадия (терминальная) — имеет следующую симптоматику:

• резкое угнетение сознания, вплоть до комы, часто развивается гипоксемический отек головного мозга;

• разлитой цианоз; кожа покрыта липким холодным потом;

• дыхание учащенное, поверхностное, аритмичное, появляется ды­хание Чейн-Стокса или Биота; при развитии ацидоза — дыхание Куссмауля;

• пульс нитевидный, частая экстрасистолия на фоне брадикардии;

• глубокая артериальная гипотензия;

• значительное увеличение трахеобронхиальной секреции, отек сли­зистой оболочки бронхов, развитие синдрома экспираторного зак­рытия дыхательных путей;

• олигоанурия.

Финалом терминальной стадии является гипоксемическая гиперкапническая кома.

Большую роль в оценке степени тяжести ОДН играет определение показателей парциального напряжения в крови кислорода и углекислого газа

Клиника

• Одышка, нарушение ритма дыхания.

• Цианоз — характерный признак ОДН, но появляется, как правило, при выраженной степени ОДН. Цианоз развивает­ся тогда, когда в капиллярной крови увеличивается содержание вос­становленного (деоксигенированного) гемоглобина. Цианоз лучше всего выявляется в капиллярном ложе ногтей (цианоз подногтевых пространств), в области конъюнктив, слизистой губ и языка.

Усиленная потливость.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы — зависит от сте­пени гипоксемии и гиперкапнии. Тахикардия развивается при ги­поксии и гиперкапнии, брадикардия — при глубокой гипоксии и особенно при гипоксемической коме.

При любой форме ОДН могут быть сердечные аритмии, чаще всего экстрасистолия.

Симптомы гиперкапнии — головная боль (не купируется аналгетика-ми, но уменьшается после ингаляций кислорода), нарушение ритма

сна (сонливость днем, бессонница ночью, в дальнейшем — посто­янная сонливость), спутанность сознания; выраженная потливость, анорексия, мышечные подергивания, сменяющиеся судорогами, отек дисков зрительных нервов, инъекция склер

6