- •Методические указания по изучению пропедевтики внутренних болезней, часть I
- •Пропедевтика внутренних болезней
- •Содержание
- •Предисловие
- •Цели и задачи изучения дисциплины
- •2. Методы исследования системы органов дыхания
- •3. Методы исследования системы органов кровообращения
- •3.1. Семиотика
- •3.2. Инструментальные и лабораторные методы исследования
- •3.3. Основные клинические синдромы
- •3.4. Основы частной патологии системы органов кровообращения
- •4. Методы исследования пищевода, желудка, кишечника
- •4.1. Семиотика
- •4.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •5.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •7.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
- •8 2. Лабораторные и инструментальные методы исследования системы крови
- •8.3 Основные клинические синдромы
- •8.4. Основы частной патологии системы крови
- •9. Методы исследования эндокринной системы и обмена веществ
- •9.1. Семиотика
- •9.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..3. Основные клинические синдромы
- •10.4. Основы частной патологии
- •VI. Клинические практические занятия
- •Карта курации к занятию № 1.
- •Пол___Возраст ___Семейное положение ________Профессия______ ___Место жительства________ Дата поступления в клинику_________________палата №___________ Жалобы больного при поступлении в клинику
- •Карта курации к занятию № 2
- •Исследование кожи и слизистых
- •Карта курации к занятию № 3 к занятию по теме "Осмотр и пальпация грудной клетки".
- •Карта курации к занятию №4
- •Карта курации к занятию №5.
- •4. Оценка данных аускультации.
- •Карта курации к занятиям 5-6.
- •Протокол исследования мокроты.
- •Протокол исследования плевральной жидкости
- •Кафедра пропедЕвТики внутренних болезней
- •История болезни
- •I. Паспортная часть
- •А. Субъективное исследование
- •Распрос по системам органов
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения Желудочно–кишечный тракт
- •Печень и желчный пузырь
- •Селезенка
- •Поджелудочная железа
- •Система органов мочеотделения
- •Половая система
- •Лимфатические узлы
- •Органы движения
- •Эндокринная система
- •Нервная система
- •Органы чувств
- •Прочие данные о состоянии больного
- •Б. Объективное исследование
- •Дыхательная система Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Органы пищеварения Осмотр
- •Пальпация
- •Аускультация
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •VI. Предвательный диагноз и его обоснование
- •VII. План обследования
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •IX. Клинический диагноз и его обоснование
- •X. План лечения
- •XI. Дневники
- •XII. Лист основных показателей состояния больного
- •XIII. Выписной эпикриз
- •XIV. Прогноз
- •XV. Список литературы, используемой при написании истории болезни
- •Лист основных показателей состояния больного
XIV. Прогноз
Прогноз обосновывается данными, полученными при исследовании больного во время курации. Он включает:
а) прогноз для здоровья (возможно ли выздоровление или ухудшение состояния при хроническом заболевании и при каких условиях)
б) прогноз для жизни (угрожает ли заболевание жизни больного)
в) прогноз для работы (степень ограничения трудоспособности, инвалидность – временная или постоянная).
XV. Список литературы, используемой при написании истории болезни
П Р И Л О Ж Е Н И Я
Приложение № 1
Лист основных показателей состояния больного
Приложение № 2
СХЕМА ВЫПИСКИ – ЭПИКРИЗА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Больной (Ф.И.О.) ______________ , ____ лет, проживающий(ая) по адресу __________________ , место работы, должность ________________________________________________________________ находился на стационарном лечении в отделении ____________________________ МУЗ МСЧ №5 г.Тулы
с «______» ________________________ 200 __г. по «______» ___________________________ 200 __г.
Направлен поликлиникой _________ с диагнозом ______________________________________________
Жалобы при поступлении на _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Из анамнеза _______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: общее состояние __________ сознание______________ положение тела________________ кожные покровы ____________________ видимые слизистые_____________ отеки ___________ периферические лимф.узлы ______________ молочные железы __________________ костно-мышечная система ___________________________________________________________________
Грудная клетка ___________ Легкие: ЧД___ перкуторный звук __________ границы легких __________
Аускультативно ___________________________________________________________________________
Сердце: ЧСС ____ пульс ____ АД ______ перкуторно ___________________________________________
Аускультативно ритм ______________ тоны ______________ шумы _______________________________
Язык _______________________ Живот _______________________________________________________
Печень _______________________________ Селезенка __________________________________________
Осмотр поясничной области ____________________ С-м поколачивания ___________________________
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК: Эр-__х1012/л, Нв___г/л, ц.п.__, Ретик.__%., Тромбоциты__х109/л,Л-__х109/л б__з__п__с__л__м__ СОЭ____мм/ч, время свертываемости ________ и кровоточивости _____, сахар ____ ммоль/л, ПТИ__%, холестерин__, В-ЛП_, билирубин__, АсТ__, АлТ__, СРП___, сулемовая___ и тимоловая пр.___, мочевина___, креатинин___, остат. азот________ (ммоль/л),белок: общий__, альбумины__, глобулины__, а1__, а2__, б__, у__, А/Г__, НвsАГ__, ИФА на L__, ВИЧ__Ан.кала:__________________________________________________________________________________ Ан. мочи: уд.вес_____, сах___, белок___, осадок____ по Нечипоренко_______,
по Зимницкому________
Ан. мокроты:___________________________________________________________________________
Другие ислледования _______________________________________________________________________
Иммунограмма:____________________________________________________________________________
ФВД:_____________________________________________________________________________________
ФБС:_____________________________________________________________________________________
Рентген – обследование: ____________________________________________________________________
ЭКГ: _____________________________________________________________________________________
Другие исследования:_______________________________________________________________________
Консультации специалистов: ________________________________________________________________
Проведено лечение: ________________________________________________________________________
За время лечения отмечена следующая динамика: _______________________________________________
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Основной: _______________________________________________________________________________
Осложнения: ______________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _______________________________________________________________
Рекомендации: ____________________________________________________________________
Отметка о трудоспособности: _______________________________________________________________
Лечащий врач: ____________________________ Зав. отделением: _______________________