- •Биохимические показатели крови, их референсные значения, причины изменения уровня в сыворотке крови в. В. Андрушкевич г. Новосибирск 2006 год Оглавление:
- •1. Ферменты
- •1.1. Щелочная фосфатаза
- •Причины повышения активности щф плазмы: Физиологические:
- •1.2. Аминотрансферазы
- •Референсные значения:
- •Референсные значения:
- •1.4. Лактатдегидрогеназа
- •1.5. Креатинкиназа
- •Референсные значения:
- •Референсные значения:
- •2. Субстраты и белки
- •2.1. Мочевина
- •Понижение уровня мочевины в плазме:
- •Референсные значения:
- •2.2 Креатинин
- •Повышение уровня креатинина в плазме:
- •Понижение уровня креатинина в плазме:
- •Референсные значения:
- •2.3. Мочевая кислота
- •Повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия):
- •Понижение уровня мочевой кислоты в плазме:
- •Референсные значения:
- •2.4. Белок общий
- •Повышение уровня общего белка в сыворотке (плазме) (гиперпротеинемия):
- •Понижение уровня общего белка в сыворотке (плазме) (гипопротеинемия):
- •Референсные значения:
- •2.5. Альбумин
- •Повышение содержания альбумина в сыворотке крови:
- •Понижение содержания альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия):
- •Референсные значения:
- •2.6. Билирубин
- •Повышение содержания билирубина в сыворотке крови: Гипербилирубинемии гемолитические:
- •Гипербилирубинемии печеночные:
- •Гипербилирубинемии внепеченочные холестатические:
- •Врожденные гипербилирубинемии:
- •Референсные значения:
- •2.7. Глюкоза
- •Понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия):
- •Референсные значения:
- •2.8. Холестерин и фракции холестерина
- •Референсные значения:
- •2.9. Триглицериды
- •Повышение уровня таг в плазме: Первичные гиперлипидемии:
- •Вторичные гиперлипидемии:
- •Снижение уровня триглицеридов:
- •Референсные значения:
- •2.10. Железо, лжсс, ожсс
- •Повышение уровня железа (гиперферремия):
- •Понижение уровня железа (гипоферремия):
- •Референсные значения:
- •2.11. Кальций
- •Референсные значения:
- •2.12. Магний
- •Повышение уровня магния в сыворотке крови (гипермагниемия):
- •Понижение уровня магния в сыворотке крови (гипомагниемия):
- •Референсные значения: Сыворотка 0,65 – 1,05 ммоль/л
- •2.13. Калий
- •Повышение уровня калия (гиперкалиемия):
- •Понижение уровня калия (гипокалиемия):
- •Референсные значения: Сыворотка 3,4 – 5,1 ммоль/л
- •2.14. Натрий
- •Повышение уровня натрия в сыворотке крови (гипернатриемия):
- •Понижение уровня натрия в сыворотке крови (гипонатриемия):
- •2.15. Хлориды
- •Референсные значения:
- •2.16. Фосфор неорганический
- •Референсные значения:
- •2.17. Гликозилированный гемоглобин
- •Референсные значения:
- •3. Правила подготовки пациента для проведения биохимических исследований
Референсные значения:
|
АЛТ |
АСТ |
Мужчины |
< 45 Е/л |
< 35 Е/л |
Женщины |
< 34 Е/л |
< 31 Е/л |
1.3. α-Амилаза
α-Амилаза – фермент, гидролизующий внутренние α-1-4-гликозидные связи крахмала, гликогена и других углеводов. В организме человека основными источниками α-амилазы являются слюнные и поджелудочная железы. Соответственно, выделяют две основные изоформы фермента: С-амилаза (слюнная) и П-амилаза (панкреатическая). П-тип амилазы образуется только в поджелудочной железе, С-тип амилазы синтезируется в различных органах и тканях. Высокая активность С-амилазы определяется в ткани фаллопиевых труб, содержимом кисты яичников, женском молоке. Клиническое значение определения активности фермента связано в первую очередь с дифференциальной диагностикой «острого живота». Активность амилазы в плазме обычно возрастает при остром панкреатите через 3-12 часов после болевого приступа, достигает максимума через 20-30 часов и возвращается к норме в течение 4 дней при благоприятном исходе. Через 6-10 часов после повышения активности в крови, возрастает активность амилазы в моче и возвращается к норме чаще всего через три дня после подъема. Превышение верхнего предела нормы активности фермента в крови более чем в 10 раз редко встречается при других патологиях и поэтому служит диагностическим критерием острого панкреатита. При этом активность фермента не отражает степень поражения поджелудочной железы. Менее выраженное увеличение общей активности α-амилазы неспецифично для панкреатита и может сопровождать другие патологии. Повышение активности α-амилазы происходит при кишечной непроходимости, аппендиците, паротите, заболеваниях желчных путей, внематочной беременности, почечной недостаточности, вирусном гепатите, СПИДе. Значительное увеличение активности амилазы наблюдается после процедуры эндоскопической панкреатохолангиографии. Внеабдоминальные причины редко вызывают повышение активности α-амилазы в плазме более чем в 5 раз. Примером высокой активности α-амилазы в плазме, обусловленной уменьшением ее элиминации, является макроамилаземия. При этом состоянии фермент связывается с иммуноглобулинами крови и образуется макромолекулярный комплекс. Такой комплекс не фильтруется в мочу, что ведет к увеличению активности α-амилазы в сыворотке крови. Это явление не имеет клинических последствий, но может стать причиной ложного предположения о заболевании поджелудочной железы.
Снижение активности α-амилазы наблюдается при выраженном кистозном фиброзе, тяжелых заболеваниях печени и после панкреатэктомии.
Причины повышения активности α-амилазы плазмы: Превышение верхнего предела нормы менее чем в 5 раз:
поражения слюнных желез;
хроническая почечная недостаточность;
макроамилаземия;
введение морфина (спазм сфинктера Одди);
травмы верхнего отдела брюшной полости.
Превышение верхнего предела нормы в 5-10 раз:
прободная дуоденальная язва;
непроходимость кишечника;
другие состояния «острого живота»;
острая почечная недостаточность с олигурией;
диабетический кетоацидоз.
Превышение верхнего предела нормы более чем в 10 раз:
острый панкреатит.