- •Биохимические показатели крови, их референсные значения, причины изменения уровня в сыворотке крови в. В. Андрушкевич г. Новосибирск 2006 год Оглавление:
- •1. Ферменты
- •1.1. Щелочная фосфатаза
- •Причины повышения активности щф плазмы: Физиологические:
- •1.2. Аминотрансферазы
- •Референсные значения:
- •Референсные значения:
- •1.4. Лактатдегидрогеназа
- •1.5. Креатинкиназа
- •Референсные значения:
- •Референсные значения:
- •2. Субстраты и белки
- •2.1. Мочевина
- •Понижение уровня мочевины в плазме:
- •Референсные значения:
- •2.2 Креатинин
- •Повышение уровня креатинина в плазме:
- •Понижение уровня креатинина в плазме:
- •Референсные значения:
- •2.3. Мочевая кислота
- •Повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия):
- •Понижение уровня мочевой кислоты в плазме:
- •Референсные значения:
- •2.4. Белок общий
- •Повышение уровня общего белка в сыворотке (плазме) (гиперпротеинемия):
- •Понижение уровня общего белка в сыворотке (плазме) (гипопротеинемия):
- •Референсные значения:
- •2.5. Альбумин
- •Повышение содержания альбумина в сыворотке крови:
- •Понижение содержания альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия):
- •Референсные значения:
- •2.6. Билирубин
- •Повышение содержания билирубина в сыворотке крови: Гипербилирубинемии гемолитические:
- •Гипербилирубинемии печеночные:
- •Гипербилирубинемии внепеченочные холестатические:
- •Врожденные гипербилирубинемии:
- •Референсные значения:
- •2.7. Глюкоза
- •Понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия):
- •Референсные значения:
- •2.8. Холестерин и фракции холестерина
- •Референсные значения:
- •2.9. Триглицериды
- •Повышение уровня таг в плазме: Первичные гиперлипидемии:
- •Вторичные гиперлипидемии:
- •Снижение уровня триглицеридов:
- •Референсные значения:
- •2.10. Железо, лжсс, ожсс
- •Повышение уровня железа (гиперферремия):
- •Понижение уровня железа (гипоферремия):
- •Референсные значения:
- •2.11. Кальций
- •Референсные значения:
- •2.12. Магний
- •Повышение уровня магния в сыворотке крови (гипермагниемия):
- •Понижение уровня магния в сыворотке крови (гипомагниемия):
- •Референсные значения: Сыворотка 0,65 – 1,05 ммоль/л
- •2.13. Калий
- •Повышение уровня калия (гиперкалиемия):
- •Понижение уровня калия (гипокалиемия):
- •Референсные значения: Сыворотка 3,4 – 5,1 ммоль/л
- •2.14. Натрий
- •Повышение уровня натрия в сыворотке крови (гипернатриемия):
- •Понижение уровня натрия в сыворотке крови (гипонатриемия):
- •2.15. Хлориды
- •Референсные значения:
- •2.16. Фосфор неорганический
- •Референсные значения:
- •2.17. Гликозилированный гемоглобин
- •Референсные значения:
- •3. Правила подготовки пациента для проведения биохимических исследований
Референсные значения:
|
Сыворотка |
Взрослые |
35 – 52 г/л |
Новорожденные |
38 – 42г/л |
2.6. Билирубин
Билирубин образуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы печени в результате катаболизма геминовой части гемоглобина и других гемсодержащих белков. Билирубин плохо растворим в воде, попадая в кровь связывается с альбумином и транспортируется в печень. Эта фракция называется свободным или неконъюгированным билирубином. Он липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. В печени билирубин конъюгирует с глюкуроновой кислотой, в результате образуется растворимый в воде менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки. Конъюгированный билирубин вступает в прямую реакцию с диазореактивом в наиболее распространенном методе определения билирубина, поэтому называется «прямым» билирубином. Для определения неконъюгированного билирубина используют дополнительные реактивы, способствующие его растворению, поэтому фракцию неконъюгированного билирубина называют «непрямым» билирубином. Ряд заболеваний оказывает влияние на образование, метаболизм и экскрецию билирубина. При повышении концентрации билирубина в сыворотке (гипербилирубинемии) свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха. Физиологическая желтуха встречается в первую неделю жизни новорожденных. Она обусловлена повышенным разрушением эритроцитов и несовершенством конъюгирующей системы печени новорожденных. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные - застойные, механические, холестатические желтухи). Считается, что гипербилирубинемия имеет печеночное происхождение, если более 80% общего билирубина составляет прямой билирубин. Гемолитической называют гипербилирубинемию, если более 80% общего билирубина представляет непрямой билирубин. К хроническим врожденным гипербилирубинемиям относятся повышения содержания неконъюгированного (непрямого) билирубина при синдроме Криглера-Найяра и синдроме Жильбера, а также повышение конъюгированного (прямого) билирубина при синдроме Дубина-Джонсона и синдроме Ротора. Дифференциальная диагностика между хроническими врожденными гипербилирубинемиями и приобретенными типами гипербилирубинемий оуществяляется при помощи измерения фракций билирубина и определения активности печеночных ферментов.
Повышение содержания билирубина в сыворотке крови: Гипербилирубинемии гемолитические:
гемолитические анемии острые и хронические;
В12-дефицитная анемия;
талассемия;
обширные гематомы.
Гипербилирубинемии печеночные:
острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени;
вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности;
холестатический гепатит;
первичный билиарный цирроз печени;
токсическое повреждение печени: четыреххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем, мухомором (альфа-аманитин);
лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином.