- •История болезни
- •2012/2013 Учебный год паспортная часть
- •Жалобы больного
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Объективное обследование
- •Кожные покровы
- •Подкожный жировой слой
- •Мышечная система
- •Костная система
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы пищеварения
- •Мочевыделительная система
- •Органы кроветворения
- •Эндокринная система
- •Нервная система
- •Оценка физического развития
- •Центильный метод
- •Предварительный диагноз
- •Результаты обследования
- •Обоснование клинического диагноза
- •Этиология и патогенез заболевания
- •Прогноз заболевания
- •Лечение
- •Дневники
- •Этапный эпикриз
- •Рекомендации по профилактике и реабилитации
- •Список литературы
- •Оценка развития вторичных половых признаков у мальчиков (Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1985)
- •Оценка развития вторичных половых признаков у девочек
- •Стадии полового развития у девочек (Marshal, Tanner)
- •Методика измерения ад аускультативным методом
- •Алгоритм оценки ад
- •Возрастные нормы длительности интервалов pq,
- •Определение долженствующего интервала qt по величине сердечного цикла
Сердечно-сосудистая система
Осмотр. Наличие периферического или центрального цианоза. Отеки. Форма грудной клетки, наличие сердечного горба. Пульсация сонных артерий: слабая, усиленная, «пляска каротид». Набухание и пульсация шейных вен.
Пальпация. Верхушечный толчок: локализация, распространенность (локализованный или разлитой), площадь, высота, сила. Наличие сердечного толчка. Симптом «кошачьего мурлыканья»: систолическое и/или диастолическое дрожание. Эпигастральная пульсация.
Пальпация пульса на лучевой, височной, сонной, подколенной, задней большеберцовой, бедренной артериях, артерии тыла стопы. Характеристики пульса на лучевых артериях: частота пульса, ритмичность (ритмичный, неритмичный), напряжение (среднего напряжения, твердый, мягкий), наполнение (полный, пустой), величина (средний, большой, малый, нитевидный), равномерность (равномерный, альтернирующий), форма (ускоренный, замедленный), синхронность на обеих руках.
Перкуссия. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Поперечник сердца.
Граница |
Норма* |
У пациента |
Относительная сердечная тупость |
||
Верхний край |
|
|
Левый наружный край |
|
|
Правый внутренний край |
|
|
Поперечник |
|
|
Абсолютная сердечная тупость |
||
Верхний край |
|
|
Левый наружный край |
|
|
Правый внутренний край |
|
|
Поперечник |
|
|
* - укажите норму для ребенка данного возраста (см. учебник «Пропедевтика детских болезней»).
Аускультация. Частота сердечных сокращение (укажите норму согласно приложения 4). Тоны сердца: звучность (ясные, приглушенные, глухие), ритмичность (ритмичные, неритмичные, указать характер аритмии, ее связи с дыханием). Шумы: отношение к фазе сердечной деятельности (систолический, диастолический), продолжительность, локализация, интенсивность (6 степеней интенсивности), проводимость за пределы сердечной области. Шум трения перикарда: характер (нежный, грубый), локализация. Аускультация аорты, сонных, подключичных, бедренных, почечных артерий. Динамика шума при перемене положения тела.
Артериальное давление на верхних и нижних конечностях с обеих сторон. Оценка систолического АД с учетом возраста, пола и роста ребенка (приложение 5): нормальное АД, высокое нормальное АД, артериальная гипертензия (укажите ее степень), артериальная гипотензия. Оценка диастолического АД (те же критерии).
Органы пищеварения
Осмотр. Окраска слизистой полости рта, наличие высыпаний, налетов, трещин, язв. Участие брюшной стенки в акте дыхания: равномерное, ограничено (указать на каком участке). Увеличение живота в объеме или его асимметрия. Подкожная венозная сеть передней брюшной стенки: не выражена, выражена. Отечность передней брюшной стенки.
Пальпация. Поверхностная пальпация живота: напряжение мышц брюшного пресса, болезненность, гиперестезия кожи (зоны Захарьина-Геда), наличие грыж. Перитонеальные симптомы. Глубокая пальпация: сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящий отдел толстой кишки, конечная часть подвздошной кишки, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, нисходящий отдел толстой кишки. Пальпация желудка. Пальпация поджелудочной железы по Гроту, болезненность в зоне Шоффара, точках Дежардена и Мейо-Робсона. Пальпация печени: выступание из-под края реберной дуги, консистенция края печени, болезненность. Размеры печени по Курлову. Симптомы желчного пузыря: Мерфи, Ортнера, Кера, Мюсси, Боаса.
Аускультация живота. Перистальтика кишечника. Определение размеров желудка методом «плеска».
Стул: цвет, запах, консистенция, патологические примеси, количество и число испражнений.