Введение эндообтуратора «Термафил» в корневой канал.
Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал на всю
рабочую длину с достаточным апикальным давлением. При этом в области верхушки расплавленная гуттаперча и эндогерметик плотно обтурируют апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые ответвления. Избыток гуттаперчи и эндогерметика выдавливаются в коронковую часть полости зуба.
Таким образом, происходит полноценная трехмерная обтурация всего корневого канала.
Следует помнить о некоторых особенностях проведения этого этапа.
Во-первых, рабочее время, в течение которого гуттаперча сохраняет необходимую пластичность, - 8-10 секунд, если гуттаперча застыла, обтуратор приходится снова помещать в печь для повторного нагрева.
Во-вторых, вращать обтуратор в корневом канале не рекомендуется.
В-третьих, следует избегать сильного изгибания стержня обтуратора вне канала (опасность деформации или перелома).
В-четвертых, если пломбирование производится без адекватного обезболивания, то в момент введения обтуратора в канал, возможно, появление довольно сильной болезненности, что создает дискомфорт пациенту и затрудняет манипуляции врача.
В-пятых, некоторое время после пломбирования каналов «Термафилом» (обычно 1-3 дня), пациенты могут предъявлять жалобы на дискомфорт и болезненность при накусывании на зуб, даже если рентгенологически выведения материала за верхушку не отмечается. Это явление связывают с баротравмой периодонта ха счет выдавливания в периапикальные ткани воздуха, находящегося в просвете канала. Обычно перечисленные симптомы исчезают самостоятельно, однако, иногда требуется назначение физиолечения и ненаркотических анальгетиков. Чтобы уменьшить вероятность этого осложнения, рекомендуется при введении обтуратора сделать им несколько возвратно-поступательных движений в канале.
Более длительные боли обычно бывают связаны с инфицированием периапикальных тканей вследствие недостаточной инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала или выхода эндогерметика за верхушку.
В-шестых, время полного остывания эндообтуратора в корневом канале – 2-4 минуты, только после этого лечение можно продолжить.
10. Срезание ручки обтуратора.
При выполнении этой манипуляции, удерживая ручку указательным пальцем левой руки, слегка отгибают обтуратор и твердосплавным бором обрезают стержень на 1-2 миллиметра выше устья корневого канала.
Это делается для того, чтобы в случае некачественного пломбирования обтуратор можно было легко удалить из канала. Гуттаперчу вокруг стержня уплотняют плагером или маленьким штопфером.
11.Рентгенологический контроль качества пломбирования.
Наложение повязки.
Окончательное удаление выступающей части стержня, излишков гуттаперчи и эндогерметика, а также наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1-3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканальных анкерных штифтов.
В настоящее время «Термафил», несомненно, является наиболее эффективной, надежной и эргономичной системой пломбирования корневых каналов зубов после эндодонтического лечения. У сожалению, внедрение «Термафила» в практику требует дополнительных материальных затрат и зачастую сдерживается отсутствием платежеспособного спроса со стороны пациентов. При добросовестной, квалифицированной работе врача-стоматолога, даже применяя менее дорогие методики и материалы, например, метод латеральной конденсации гуттаперчи, можно добиться приемлемых результатов.