Медсестринство в хірургії
Теоретичний посібник
Тема: „Гемостаз”
План лекції:
Поняття про кровотечу та крововтрату, класифікація кровотеч
Види зупинки кровотеч
Мета і завдання при наданні ПМД при кровотечі, тактика при зовнішніх та внутрішніх кровотечах
Проведення тимчасової зупинки кровотечі
Питання до лекції:
Що таке крововилив?
Який критичний рівень артеріального систолічного тиску у разі крововтрати?
Як називається виділення крові з калом?
Яка крововтрата небезпечна для життя дорослої людини?
Домашнє завдання:
„Гемостаз”
Література:
1)І.В. Роздольский “Посібник з хірургії” Київ “Здоров’я” 2003 р. стор. 10-34
2) О.М Кіт “Медсестринство в хірургії” Укрмедкнига 2002р. стор. 165
Тактика медичної сестри при кровотечах.
1 .Поняття про кровотечу та крововтрату.
Кровотеча - витікання крові з кровоносної судини в результаті порушення цілісності судинної стінки.
Причини кровотечі:
1.Механічне ушкодження стінки судини.
2.Порушення судинної стінки паталогічним процесом (наприклад,
пухлиною.
3.Підвищення артеріального тиску.
4.Порушення процесів зсідання крові.
5.Гепатити різної природи.
Класифікація кровотеч:
І. За причиною виникнення:
постагресивна (механічна);
паталогічна.
ІІ. За джерелом виникнення:
капілярна;
венозна;
артеріальна;
змішана;
паренхіматозна
ІІІ. За зв'язком з зовнішнім середовищем;
зовнішня;
внутрішня;
змішана.
IV. За часом виникнення:
первинна;
вторинна рання (в першу добу після ушкодження);
вторинна пізня (в будь який момент після розвитку інфекції в рані).
V.За тривалістю.
гостра;
хронічна.
VІ.За повторюваністю.
одноразова;
повторна;
багаторазова.
VІІ. За виваженістю прояву:
явна;
прихована.
2 .Клініка гострої крововтрати.
Прийнято розрізняти три ступені гострої крововтрати:
I - легкий ступінь - до 20% ОЦК (до 1л);
II - середньої тяжкості - до 30% ОЦК (до 1,5л);
ІІІ - тяжка крововтрата - більше 30% (більше 1,5л).
Швидка втрата 30% ОЦК веде до гострої анемії., гіпоксії головного мозку і може закінчитесь смертю хворого.
Об'єктивні симптоми:
Блідість вологість шкіри, частий і слабкий пульс, прискорене дихання, пониження венозного і артеріального тиску.
Суб'єктивні симптоми:
Головокружіння, сухість в роті, спрага, потємшеїня в очах, наростаюча слабкість.
Лабораторні данні:
зменшення кількості! еритроцитів;
падіння гемоглобіну;
зменшення гематокриту.
При поверхневій кровотечі основною ознакою є наявність рани, з якої витікає яскраво-червона кров пульсуючою струминою – артеріальна кровотеча; темно-вишнева кров, що втікає рівномірною струминою – венозна кровотеча.
При ушкодженні великих вен грудної клітки і шиї може настати ускладнення - повітряна емболія.
Клітка внутрішньої кровотечі складається з загальних симптомів зумовлених крововтратою і місцевих ознак, які залежать від локалізації джерела кровотечі.
Якщо кровотеча виникає в просвіт порожнини органів і кров виливається через отвір назовні, джерело такої кровотечі важко визначити. Так виділення крові через рот може бути зумовлене кровотечею з легень, трахеї, стравоходу, глотки:, шлунку, дванадцятипалої кишки.
Тому має значення колір і стан вилитої крові:
-піниста яскраво-червона кров - ознака легеневої кровотечі;
блювота «кавовою гущею» - ознака дуоденальної або шлункової кровотечі;
чорний дьогтьоподібний кал (мелена) є ознакою кровотечі з верхніх відділів ІІЖТ;
виділення з прямої кишки крові - кровотеча з сигмовидної чи прямої кишки.
З.Клінічні прояви кровотечі:
Гематурія - ознака кровотечі сечовивідних шляхів.
Гемоперитоніум -- скопиченім крові в черевній порожнині, пов'язане з ушкодженням паренхіматозних органів та судин. На фоні крововтрати визначаються місцеві ознаки: живіт обмежено бере участь в акті дихання, злегка болючий, м'який деколи визначається легкий м’язовий захист, слабко вираженні ознаки подразнення очеревини; виявляється притуплення перкуторного звуку у відлогах місцях живота.
Гемоторакс - скопичення крові в плевральній порожнині, зумовлене кровотечею у зв'язку з травмою грудної клітки і легень. З'являються: задишка, блідість, кашель деколи з кров'ю, при перкусії визначається тупий звук, голосове тремтіння і дихання при аускультації послаблені або відсутні.
Гемоперикард - скопичення крові в навколосерцевій сумці, причиною якого є поранення серця. Спостерігається зміщення або зникнення серцевого поштовху і розширення меж серцевої тупості, глухість тонів серця. При наростанні цих ознак може настати тампонада серця.
Гемартроз - скопичення крові в порожнині суглоба. При значній ковотечі функція суглобу обмежена, контури його згладженю, а при ушкодженні колінного суглобу балотує наколінок.