Регионы, имеющие максимально высокую степень загрязненности по экологическим показателям1

Место региона по уровню загрязненности (в порядке усиления)	Воздух	Вода	Радиация
1	Красноярский край	Ингушетия и Чечня	Тульская обл.
2	Тюменская обл.	Чукотская авт. обл.	Орловская обл.
3	Свердловская обл.	Калмыкия	Брянская обл.
4	Челябинская обл.	Калининградская обл.	Рязанская обл.
5	Кемеровская обл.	Архангельская обл.	Калужская обл.
6	Иркутская обл.	Томская обл.	Пензенская обл.
7	Волгоградская обл.	Приморский край	Нижегородская обл.
8	Оренбургская обл.	Карелия	Челябинская обл.
9	Башкортостан	Тюменская обл.	Свердловская обл.
10	Коми	Курганская обл.	Курганская обл.
11	Пермская обл.	Амурская обл.	Кемеровская обл.
12	Самарская обл.	Ярославская обл.	Алтайский край
13		Саха (Якутия)	Красноярский край
14			Тюменская обл.

Над всей территорией России наблюдается умень­шение озонового слоя.

Показатели суммарного техничного воздействия и уровень за­грязнения окружающей среды на единицу производимой продук­ции в сопоставимых величинах в России в 1,5—2 раза выше среднемировых. Российский транспорт — автомобильный, водный, воздушный — расходует горючего в среднем на 35 процентов больше зарубежных аналогов.

На территории России сокращаются виды растений и животных, что ведет к невосполнимым потерям флоры и фауны.

Экологическая ситуация в России не имеет тенденций к улучшению. В процессе становления рыночных отношений экологические проблемы не стали приоритетными.

Остается достаточно сложной эпидемиологическая обстановка, подрывающая здоровье нации.

К началу политики «шоковой терапии» учитывались три воз­можных сценария влияния «переходного периода» на здоровье населения России. Оптимистический исходил из незначительного воздействия кризиса на здоровье нации; пессимистический пред­полагал возможность увеличения смертности до уровня 50-х годов; сценарий-катастрофа оценивался как маловероятный и был исключен из прогноза¹.

Однако именно этот вариант  сценарий-катастрофа  реализуется в настоящее время.

Россия и в этой области сочетает в себе все наихудшее, что имеется в развитых странах, и все наиболее опасное из того, чем отличаются развивающиеся государства. С первой группой стран ее сближает распространенность сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, с развивающимися роднят инфекции, туберкулез, алкоголизм, паразитарные, нервно-психические и другие заболевания.

На протяжении 19911993 годов наблюдался существенный рост инфекционных заболеваний, что объясняется в первую очередь общей неблагополучной социально-медицинской ситуацией в стране.

В результате мер, принятых федеральным правительством и местными органами власти в 1994 году, количество больных с ин­фекционными заболеваниями снизилось по сравнению с 1993 годом на 11,6 процента. Снизилась заболеваемость брюшным тифом (на 46 процентов), острыми кишечными заболевания­ми (на 4 процента), корью (на 70 процентов), паротитом (на 7 процентов), а также клещевым энцефалитом, бруцеллезом, туля­ремией. На уровне 1993 года регистрировалась заболеваемость сальмонеллезом, гепатитом А, пораженность педикулезом.

Высоким оставался уровень заболеваемости кишечными ин­фекциями (более 1 млн. случаев). При этом число больных дизентерией возросло на 16 процентов. В 1994 г. наиболее вы­сокая заболеваемость дизентерией регистрировалась в Карелии, Коми, Тыве, Хакассии, Архангельской и Костромской областях. В указанных территориях показатель заболеваемости составил 230580 случаев на 100 000 населения при среднефедеральном показателе 148.

Свидетельством особого неблагополучия является регистрация эпидемических вспышек кишечных инфекций, которых в 1994 г. зарегистрировано 99 с числом пострадавших более 9 тыс. человек.

Значительное место в заболеваемости населения, в первую оче­редь среди детей, занимают ветряная оспа, скарлатина и краснуха (более 1 млн. переболевших), для борьбы с которыми отечествен­ная практика не имеет эффективных средств профилактики. В 1994 г. отмечался рост заболеваемости этими инфекциями: скар­латиной на 14 процентов, краснухой на 90 процентов.

Важнейшей особенностью эпидемической обстановки послед­них лет является развитие эпидемии дифтерии в России, подъем заболеваемости которой начался с 1990 г. В 1994 г. было зареги­стрировано более 39 тыс. больных дифтерией (26,9 на 100 тыс. населения), что в 2,6 раза больше, чем в 1993 г. Инфекция полу­чила распространение на всей территории страны.

Основной причиной эпидемии дифтерии в России являются недостаточный уровень охвата детей профилактическими привив­ками в течение длительного периода времени и соответствующий уровень иммунитета у старших возрастных групп, не позволяющий защитить от инфекции.

В результате введения с 1992 г. новых требований по массовой иммунизации населения количество привитых против дифтерии за три года составило более 52 млн. человек. Темпы массовой имму­низации в 2,5 раза превышают достигнутые в предыдущие годы. Охват вакцинацией детей в возрасте до 2-х лет увеличился с 72,6 в 1992 г. до 83 процентов в 1994 г. Это повлияло на снижение темпов роста заболеваемости дифтерией (с 3,9 раза в 1993 г. до 2,6 раза в 1994 г. и 76 процентов за 5 месяцев 1995 года). Однако прогнозные оценки развития эпидемии дифтерии в России на ближайшие годы остаются неблагоприятными.

Серьезной проблемой здравоохранения продолжают оставаться внутрибольничные инфекции, в том числе распространение гепа­титов В и С, которыми в 1994 г. заболело более 45 тыс. человек. В результате грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима, несоблюдения требований по профилактике инфекцион­ных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях и, прежде всего, психоневрологического профиля в 1994 г. зареги­стрировано 22 вспышки острых кишечных инфекций, дифтерии и гнойно-септических заболеваний. Рост заболеваемости гепатитом составил в 1994 г. 20 процентов.

Особого внимания заслуживает неуклонный рост заболеваемос­ти населения социально обусловленными инфекционными болез­нями, в первую очередь туберкулезом и венерическими болезнями. В 1993 г. заболеваемость туберкулезом органов дыхания вырос­ла на 21 процент, в 1994 г.—на 13 процентов и составила 48,2 слу­чая на 100 тыс. населения. В 1995 г. количество заболеваний туберкулезом возросло еще на 10 процентов. Наибольшая заболе­ваемость этой инфекцией регистрируется в Приморском и Хаба­ровском краях, республиках Калмыкия и Дагестан.

Положение в субъектах Российской Федерации усугубляется ухудшением обеспечения больных с открытыми фор­мами туберкулеза изолированной жилой площадью, сокращением объемов профилактических медицинских обследований населе­ния, особенно групп высокого риска инфицирования, охват кото­рыми на многих территориях не превышает 75 процентов.

Заболеваемость сифилисом увеличилась в 1993 г. в 2,6 раза, в 1994 г. — в 2,5 раза, что составило 86,1 случаев на 100 тыс. населения. В 1995 году на 100 000 населения было зарегистриро­вано уже 228 случаев, т.е. в два с лишним раза больше, чем в 1994 году¹. Значительно возросла заболеваемость венерическими болез­нями детей (12,3 случаев на 100 тыс.). Все это стало следствием негативных явлений в социально-экономическом состоянии об­щества, низкого уровня сексуальной культуры населения, неудов­летворительной работы по нравственному и половому воспитанию подростков и молодежи.

В Российской Федерации продолжается распространение ВИЧ-инфекции. С начала регистрации (1987 г.) на 1.01.95 г. выявлено 864 случая инфицированных ВИЧ (за 1994 г.  146 случаев), среди которых 280 детей. Заболевание СПИДом установлено у 147 чело­век (в 1994 г.  у 22), из которых 100 человек умерли.

По состоянию на 1 января 1996 года выявлено в общей слож­ности 1059 инфицированных ВИЧ,  из них 192 человека с диагно­зом СПИДа (94 ребенка)².

Продолжает ухудшаться эпидемиологическая обстановка по хо­лере: с июня по ноябрь 1994 г. в Дагестане заболело холерой 1 096 человек и выявлено 1 225 вибриононосителей.

В 1995 году ситуация не улучшалась. По сравнению с 1994 годом зарегистрированный рост заболеваний дифтерией увеличился на 74 процента, острыми кишечными инфекциями  на 15 процентов, вирусным гепатитом  на 12 процентов.

Вклад в ухудшение состояния здоровья нации вносят изменяю­щиеся условия питания населения. По результатам изучения структуры фактического питания в различных регионах страны (Калужская, Тульская, Рязанская, Брянская, Свердловская, Челя­бинская области, г. Москва) установлено, что дефицит полноценных белков в среднем по стране на душу населения составляет 25 процентов, аскорбиновой кислоты 7080 процентов. У одной трети обследованных выявлена недостаточность в витаминах группы А, В, РР, фолиевой кислоты. Во многих случаях поливитаминная недостаточность сочетается с дефицитом железа.

В Российской Федерации складывается критическое положение в области охраны и создания безопасных для жизни и здоровья работающих условий труда, профилактики среди них профессио­нально обусловленных заболеваний, отравлений и травматизма.

На предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи численность работников, занятых на рабочих местах, не отве­чающих санитарно-гигиеническим требованиям и нормам, составила 4,6 млн. человек. В промышленности более трети всех работающих в опасных и вредных условиях труда составляют женщины.

Удельный вес работающих в опасных и вредных условиях труда в общей численности занятых в промышленности ежегодно воз­растает (с 17,8 процента в 1991 г. до 21,4 в 1992 г. и до 21,6 про­цента в 1994 г.). При этом в отдельных регионах страны этот показатель превышает среднероссийские данные: в Камчатской области  в 2,5 раза. Мурманской области  в 2 раза, Кемеровской области  в 1,7 раза, Вологодской, Ивановской, Липецкой, Архан­гельской, Сахалинской областях  в 1,41,6 раза.

Крайне неблагоприятные условия труда сохраняются во многих отраслях народного хозяйства и обусловлены, прежде всего, несо­вершенством технологических процессов, высоким износом ос­новных фондов (40,6 процента), машин и оборудования (57,1 процента), низкой эффективностью работы санитарно-тех­нического оборудования, крайне недостаточным вниманием к во­просам обеспечения безопасных условий труда на производстве.

В деревообрабатывающей, станкостроительной, строительной индустрии уровни шума на рабочих местах в 2542 процентах об­следований превышают нормативы.

Неудовлетворительно решаются проблемы организации труда беременных женщин. Специальные цеха, участки для их работы созданы лишь на единичных предприятиях. Большинство женщин вынуждены оставаться работать на прежних рабочих местах, подвергаясь воздействию вредных производственных факторов и риску повреждения своего здоровья и здоровья будущих детей.

Показатели заболеваемости работающих с временной утратой трудоспособности последовательно снижались с 1990 по 1994 г.: с 79,2 до 68,2 случаев нетрудоспособности на 100 работающих и с 999,5 до 829,7 в днях нетрудоспособности на 100 работающих. Одна­ко эти данные не отражают истинного положения со здоровьем работающих, поскольку ухудшение экономического положения предприятий, угроза безработицы, вынужденные длительные отпуска и остановки производств, так же как и ограничение доступности медицинской помощи резко повлияли на обращаемость работающих за медицинской помощью при ухудшении своего здоровья.

Прямым следствием неудовлетворительных условий и охраны труда на производстве являются профессионально обусловленная заболеваемость и травматизм. Начиная с 1989 г. в России наблю­дается рост числа пострадавших от профессиональных заболева­ний и отравлений (9,1 тыс. человек в 1989 г., 11,5 тыс. в 1990 г., 12,2 тыс. в 1991 г., 10,6 тыс. в 1992 г., 11,1 тыс. в 1993 г. и 11,7 тыс. человек в 1994 г.). Из общего числа профзаболеваний 95,2 процента составляют хронические, сопровождающиеся, как правило, утра­той профессиональной пригодности и трудоспособности.

Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости регистрируются на предприятиях угольной промышленности  17,8 случаев на 10 тыс. работающих, легкой промышленности  10,7, автомобильного и сельскохозяйственного машиностроения  7,1, общего машиностроения  6,8, энергетики  8,9, металлургии  5,4, авиационной промышленности  4,5.

В региональном разрезе высокий уровень профессиональной заболеваемости регистрируется в Магаданской (11,6), Челябин­ской (5,5), Ростовской (5,0), Кемеровской (4,8) и Свердловской (4,76) областях, в Республике Чувашия (3,4).

Неблагополучное положение сложилось в сфере обеспечения безопасности труда. Уровень и тяжесть травматизма ежегодно воз­растают, число пострадавших на производстве составляет 330350 тыс. человек. Самый высокий травматизм отмечается в сельском хозяйстве (более 15 случаев на 1000 работающих), в лесном хозяй­стве (11,8), на автомобильном транспорте (9,7). На предприятиях с частной формой собственности уровень травматизма в 2,6 раза выше, чем на государственных.

Нельзя сказать, что проблемам санитарно-эпидемиологическо­го состояния окружающей природной среды и здоровья населения не уделяется внимание органами государственной власти Россий­ской Федерации. В 19931996 годах было принято более 80 правительственных решений, которые в соответствии с Указом Прези­дента Российской Федерации от 20 апреля 1993 г. № 468 «О неот­ложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» определяли приоритетные направления государствен­ной политики в этой сфере.

И задачи, и пути их решения включены в программы Прави­тельства Российской Федерации, федеральные и региональные целевые программы санитарно-эпидемиологического благополу­чия населения.

Разделы и мероприятия, предусматривающие оздоровление са­нитарно-эпидемиологической обстановки и профилактики забо­леваний населения, нашли отражение в программах «Развитие районов Севера», «Миграция», «Дети России», «Радон», «Развитие и совершенствование Всероссийской службы медицины катас­троф», «Оздоровление экологической и санитарно-эпидемиологи­ческой обстановки в Тульской области» и др. Более 300 программ утверждены решениями органов исполнительной власти субъектов федерации.

На федеральном и региональном уровнях, в основном, сформирована организационная система целенаправленных действий и определены первоочередные мероприятия на бли­жайшие годы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и реализации государственной полити­ки в этой области.

К сожалению, предпринятые усилия недостаточны, а средст­ва, выделенные для нужд здравоохранения, мизерны. В США, например, затраты на здравоохранение с 1965 по 1990 год выросли с 6 процентов до 12,2 процента валового националь­ного продукта (в перерасчете на 1 человека с 204 долларов до 2.500 долларов в год), в России, напротив, сократились с, 23 процентов до 10 процентов¹.

Этого недостаточно для того, чтобы стабилизировать санитар-но-эпидемиологическую обстановку в стране, исключить или умень­шить вредное влияние окружающей природной среды на здоровье и социальное самочувствие населения.

К сожалению, в первой половине 90-х годов отклонение от установившихся норм нарастает и охватывает все наиболее опасные в социальном плане проявления девиантного поведения.

По данным Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского в течение 1993 г. психо­неврологическую и наркологическую помощь в государственных учреждениях здравоохранения получили 6,9 млн. человек, т.е. 4,7 процента населения. Рост психических заболеваний по сравнению с 1992 г. составил 9,6 процента.

Наметилось увеличение числа инвалидов по психическому за­болеванию. Только в 1994 году их общее количество выросло на 29,4 тыс. человек и достигло 698 100 человек.

Характерным явлением российской действительности стала алкоголизация населения. Душевое потребление алкоголя измеряется количеством чисто­го алкоголя, содержащегося во всех выпитых за год напитках, деленного на число жителей страны. В качестве единицы измерения используется литр.

Мерами, принятыми в России после установления Советской власти, обеспечивалось неуклонное снижение потребления насе­лением алкоголя. К 1940 году страна вышла на мизерное по меж­дународным стандартам потребление — 2,3 л. К 1950 году этот показатель сократился до 1,7 л.

Рост потребления алкоголя начался в 50-х годах. Уже к 1956 году планка поднялась до 3,4 л на одного человека в год, к 1962 году  до 5,1 л, в 1979 году потреблялось уже 10,6 л, после чего этот показа­тель оставался стабильным до середины 80-х годов.

В СССР в 80-е годы расчеты производства самогона велись на основе обследования семейных бюджетов и данных о закупке населением сахара (основного сырья для самогоноварения). Со­гласно этим расчетам, в России в 19811984 годах данные государ­ственной продажи алкоголя следовало увеличить на 30 процентов (за счет производства и потребления самогона), в результате чего суммарное душевое потребление алкоголя поднималось до 13,8 литра.

В июне 1985 года в стране началась кампания по борьбе с пьянством и алкоголизмом. Увеличение цен на спиртные напитки, сокращение производства вина и водки, перепрофилирование ликеро-водочных предприятий, резкое сокращение сети торгующих заведений, административные и другие меры дали кратковремен­ный, но внушительный эффект: к 1987 году учтенное душевое потребление алкоголя сократилось по сравнению с 1984 годом на 63,5 процента. Одновременно с этим возросло потребление само­гона.

Наиболее точные данные о потреблении алкоголя в России за период с 1981 по 1993 гг. приводятся А. Немцовым. Они таковы:

Годы	Потребление алкоголя (без учета самогона)	Реальное потребление
1981	10,2	14,2
1982	10,1	14,2
1983	10,3	14,8
1984	10,5	14,5
1985	8,8	13,3
1986	5,2	10,8
1987	3,9	11,0
1988	4,4	11,6
1989	5,3	12,0
1991	5,9	12,2
1992	5,0	13,9
1993	6,0	14,5

Между количеством потребления алкоголя и смертностью на­селения существует прямая связь и устойчивая зависимость.

Ожидаемая продолжительность жизни коррелирует с дина­микой потребления спиртного. Наглядное представление на этот счет дает статистика периода борьбы с пьянством и алко­голизмом (1985—1988 годы). Уже во второй половине 80-х годов стало наблюдаться снижение смертности, вызванное, вероятно, многими факторами, в числе которых значительное уменьшение потребления алкоголя.

Уменьшение смертности привело к увеличению ожидаемой продолжительности жизни на 3,2 года у мужчин и 1,3 года у женщин.

Расчеты, проведенные специалистами, показывают, что каж­дый литр среднедушевого алкоголя, выпитого в течение года, со­кращает в России жизнь мужчин на 0,7 года, женщин — на 0,34 года. Такой резонанс вызывает количество спиртного, превы­шающее предельно допустимые нормы. В качестве последней Всемирная организация здравоохранения признает 8 литров алкоголя на одного человека в год¹.

Что же касается России, то здесь после отмены государственной монополии на производство и торговлю алкогольными напитками (1992 год) следует учитывать не только количество алкоголя, но и степень его токсичности. Появление на алкогольном рынке зна­чительного количества изделий из технического спирта, массовое употребление других фальсификатов меняет приведенное выше соотношение между ожидаемой продолжительностью жизни насе­ления и ростом потребления алкоголя. Так, в 1993 году душевое потребление алкоголя возросло по сравнению с предыдущим годом только на 0,6 литра, но смертность населения превысила уровень 1984 года. Речь идет, во-первых, об алкогольных отравлениях, во-вторых, о нарастающем пагубном влиянии других, помимо алкоголя, факторов.

Рост числа больных алкоголизмом приобрел характер устойчивой и прогрессирующей тенденции в начале 90-х годов. В 1992 г. больных с впервые установленным диагнозом «алкоголизм» было 153 173 человека, в 1993 г. их стало 215 390 человек. В конце 1993 г. на учете стояло 2 452 013 больных алкоголизмом¹.

При сокращении числа наркологических учреждений и закры­тии лечебно-трудовых профилакториев проблема лечения боль­ных алкоголизмом обострилась, а фактическое устранение госу­дарства от работы по профилактике алкоголизма, наркомании, токсикомании усиливает девиантное поведение, влияет на сниже­ние здоровья населения и ухудшает социально-политическую си­туацию в стране.

В отношении алкоголизма наблюдается следующая картина: в стране сокращается количество больных алкоголизмом, ре­гистрируемых официальной статистикой, и растут показатели смертности, связанной с употреблением алкоголя. Первое объяс­няется снятием больных с дис-

пансерного учета, ослаблением ад­министративного контроля за учетом алкоголиков, второе произ­водно от политики алкоголизации, в результате чего Россия стала единственной страной, где высокая смертность связана с алкоголизмом.