З.Послеродовый мастит в условиях послеродового отделения роддом (эпидемический).

Основные возбудители:

S. aureus

Streptococcus spp.

Н. influenzae

Н. parainfluenzae

реже

в 50% случаев-нормальная флора кожи

Препараты выбора (возможно лечение на фоне кормления грудью)

Схема 1:

Цефазолин 1-2 г Зр\cут в\м

Схема 2:

Амоксициллин\клавуланат 2,4 г 3-4р\сут в\в

Альтернативные препараты

Линкомицин 0,6-1,2 г 2р\сут в\в или в\м

Схема 2: (при обнаружении МRSА-метициллинрезистен штаммов стрептококка гр.А)

Ванкомицин 1г2р\сут в\в

Длительность терапии:

прекращают через 24-48 ч после клинического улучшения (т-ра < 37,5; Лейкоцитоз

<10*10⁹\л,

4.Послеродовый эндометрит.

Основные возбудители: Е. coli (17-37 %)

Proteus

Klebsiella spp.

Еnterobacter – E. faecalis (40-96 %)

Fusobacterium

Рерtococcus sрр

Рерtostreptococcus sрр.

G. vaginalis

Васteroides sрр

S. aureus (3-7 %)

С. Trachomatis (2-3 %) – только поздние п\род. эндометриты

Препараты выбора:

1-го ряда

Цефтриаксон 2 г 1 р\сут (130 р\сут)

или Цефотаксим 2 г 2-3 р\сут в\в или в\м;

+ Метронидазол 500 мг Зр\сут в\в или внутрь

или Линкомицин 0,6-1,2 г 2р\сут в\в или в\м

2-го ряда

Амоксициллин\клавуланат 2,4 г 3-4р\сут в\в;

Альтернативные средства:

1-го ряда:

Гентамицин 5-бмг\кг 1 р\сут в\в или в\м.

Метронидазол 500 мг 3р\сут в\в или внутрь

или Линкомицин 0,6-1,2 г 2рУ;ут в\в или в\м.

2-го ряда:

Ципрофлоксацин 500 мг 2р\сут внутрь

+Метронидазол 500 мг Зр\сут в\в или внутрь

или

Линкомицин 0,6-1,2 г 2рУ;ут в\в или в\м.

2-го ряда:

Имипенем\циластатин 0,5 г 2 р\сут в\в.

Примечание: при поздних послеродовых эндометритах требуется дополнительное пероральное применение доксициклина 100 мг 2р\сут в\в или внутрь

или макролидов:-Спирамицин 3 млн ЕД 2-3 р\сут в\в

или Эритромицин 500 мг 2 р\сут внутрь

Длительность терапии:

- парентерально прекращают через 24-48 ч после клинического улучшения (т-ра <

37,5; Лейкоцитоз < 10х10⁹ \л)и переходят на пероральную а\б терапию, которую

следует продолжать 7-10 суток.

- Помимо проводимой а\б терапии при выявлении остатков плацентарной ткани

показан кюретаж матки.

- (при поздних п\род. эндометритах требуется дополнителъное пероральное

применение Доксициклина 100 мг 2р\сут в\в или внутрь

иди макролидов:Эритромицин 500 мг 2 р\сут

или Спирамицин 3 млн ЕД 2-3 р\сут в\в )

5.Раневая инфекция

Основные возбудители: Е. coli

Proteus spp.

Klebsiella spp.

Еnterobacter spp.

Fusobacterium spp.

Рерtococcus sрр

Рерtostreptococcus sрр.

G. vaginalis

Васteroides sрр

S. aureus (3-7 %)

С. Trachomatis (2-3 %) – только поздние п\род. эндометриты

-без признаков сепсиса

Препараты выбора:

1-го ряда:

Цефтриаксон 2 г 1р\сут

или Цефотаксим 2 г 2-3 р\сут в\в

+\- Метронидажхя 500 мг Зр\сут в\в

2-го ряда:

Амоксициллин\клавуланат 1,2 г 3 р\сут в\в;

Альтернативные средства:

1-го ряда:

Гентамицин 5мг\кг1р\сут в\в

+\- Метронидазол 500 мг Зр\сут в\в

или Линкомицин 0,6-1,2 г 2р\сут в\в

- с признаками сепсиса

Препараты выбора:

2-го ряда:

Амоксициллин\клавуланат 1,2 г 3 р\сут в\в,

2-го ряда:

Имипенем\циластатин 0,5 г 2 р\сут в\в.

Местно:

Р-р Диоксидина 1%