- •Микозы (грибковые заболевания)
- •Международная классификация болезней Микозы (в35 –в49)
- •Фавус - хронический микоз кожи, волос, ногтей, иногда внутренних органов. Кожные проявления сопровождаются образованием охряных корок и развитием в этих участках рубцовой атрофии.
- •Черепицеобразный микоз
- •Глубокие микозы
- •Бластомикоз келоидный - хронический глубокий очаговый микоз кожи, для которого характерно образование в местах поражения келоидных рубцов.
- •Псевдомикозы
- •Общие принципы лабораторной диагностики микозов
- •Лабораторные методы исследования на грибы
- •Культуральная диагностика микозов
- •Экспериментальное воспроизведение микозов
- •Аллергологические и иммунологические исследования, применяемые при различных микозах
- •Определение активности антимикотиков
- •Гистологические исследования
- •Этиотропная терапия при грибковых заболеваниях
- •Противогрибковые препараты перорального и парентерального применения
- •Противогрибковые препараты для наружного применения
- •Классификация противогрибковых препаратов для наружного
- •Схемы применения противогрибковых препаратов
- •Показания и методика применения противогрибковых препаратов
- •Рецепты наружных средств, применяемых для лечения дерматофитий и их профилактики
- •Наружные противокандидозные средства
- •Рецепты наружных противокандидозных средств
- •Чесотка
- •Наружные противочесоточные средства
- •Примеры наружных противочесоточных средств
- •Головной педикулез
- •Педикулез туловища
- •Лобковый педикулез
- •1. Средства для уничтожения головных и лобковых вшей, обладающие:
- •2. Средства для уничтожения платяных вшей, обладающие:
- •3. Средства для дезинсекции помещений:
- •Педикулоцидные препараты
Схемы применения противогрибковых препаратов
В таблице представлены схемы применения антибиотиков в лечении больных наиболее часто встречающимися грибковыми поражениями кожных покровов.
Показания и методика применения противогрибковых препаратов
Таблица
Клиническая форма заболевания, возбудитель |
Препарат и схема лечения |
1 |
2 |
Онихомикоз кистей (Trichophyton rubrum, T. tonsurans) |
Системные препараты (монотерапия одним из препаратов): Ламизил (тербинафин) табл. Детям: 3-5 мг/кг 1 р/сут; взрослым: 125 мг 2 р/сут или 250 мг 1 р\сут, курс лечения 6 недель. Итраконазол (орунгал) табл. Взрослым 200 мг в день в течение 2 месяцев. Пульс терапия: 400 мг\сут 1 неделю в месяц, в течение 2 месяцев. Низорал (кетоконазол) табл. Взрослым: 200 мг 1 р/сут в течение 2—4 месяцев. Местные препараты (монотерапия одним из препаратов): Миконазол (жидкость для наружного применения). Наносить на пораженные участки и окружающую их кожу 2 р/сут, покрыть повязкой. Лечение проводить до отрастания ногтевых пластинок. Лоцерил (амолорфин) лак для ногтей. Крем, спрей "Ламизил" для обработки ногтей. Экзодерил (крем). Перед нанесением пораженные участки тщательно очистить и высушить. Наносить 2 р/сут. Лечение продолжать в течении 2 недель после клинического выздоровления. Батрафен (лак для ногтей). Наносить в течение 1-го месяца через день; в течение 2-го месяца - дважды в неделю; в течение 3-го месяца - 1 раз в неделю тонким слоем на пораженный ноготь. Длительность применения не более 6 месяцев. Микоспор. 1 этап: удаление пораженных ногтей с помощью бифоназол -мочевинового крема, нанесенного под окклюзионную повязку, которую покрывают водозащитным пластырем на 24 часа. Перед очередным нанесением мази повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. 2 этап: дальнейшее лечение ногтевого ложа 1% микоспор - кремом, раствором или гелем в течение 4 недель. Применяют 1 р/сут. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, после отслоения ногтя, в конце лечнения, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев после окончания курса лечения. |
Онихомикоз стоп (Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans) |
Системные препараты: Ламизил (тербинафин) табл. Детям: 3-5 мг/кг 1 р/сут; взрослым: 125 мг 2 р/сут или 250 мг 1 р/сут. Курс лечения 12 недель. Низорал (кетоконазол) взрослым: 200 мг 1 р/сут 3-12 месяцев до клинического и микологического выздоровления. Итраконазол (орунгал) табл. Взрослым 200 мг в день в течение 4 месяцев. Пульс-терапия: взрослым 400 мг в день, 1 неделю в месяц в течение 4 месяцев. Местные препараты: Экзодерил, батрафен, микоспор (методику применения см. выше) |
Хронические торпидные дерматофитии кистей, стоп и складок (Epidermophyton floccosum Trichophyton mentagrophytes Trichophyton rubrum) |
Системные препараты: Ламизил (тербинафин) табл. Детям: 3-5 мг/кг 1 р/сут; взрослым: 125 мг 2 р/сут или 250 мг 1 р/сут в течение 2 недель. Итраконазол (орунгал) табл. Взрослым: 200 мг/сут в течение 2 недель. Низорал (кетоконазол) табл. Взрослым: 200 мг 1 р/сут в течение 2-8 недель. Местные препараты: Ламизил (крем). Наносить утром и вечером на пораженные и окружающие участки кожи в течение 1—2 недель. Травоген (крем). Наносят на пораженные участки 1 р/сут в течение 4 недель. Травокорт (крем). Наносят тонким слоем 2 р/сут в течение 2 недель. После окончания применения препарата лечение завершают каким-либо антимикотиком для наружного применения, не содержащим кортикостероидного компонента (например, травоген), до полного излечения. "Цинкундан", "Ундецин", "Микосептин" (мази). Втирают в пораженные участки кожи 2 р/сут (утром и вечером). Длительность лечения до микологического выздоровления. Хинофунгин (присыпка). Покрывают 2 р/сут пораженную поверхность кожи, предварительно вымытую теплой водой и высушенную. Насыпать присыпку в носки, обувь. Нитрофунгин (раствор). Смазывают пораженные места 2-3 р/сут до исчезновения клинических проявлений заболевания. Для предупреждения рецидивов продолжают смазывание 1-2 раза в неделю (4-6 недель). Октицил (мазь). Наносят на пораженный участок кожи 2 р/сут ежедневно. Курс лечения 4-8 недель. Батрафен (пудра, крем, раствор). Наносят на пораженные области 2 р/сут в течение 2 недель. Для предотвращения рецидива применяют еще в течение 1-2 недель. После нанесения крема участок кожи необходимо подсушить. После нанесения раствора его втирают в кожу. Пудру рекомендуется насыпать в носки и обувь. Микоспор (аэрозоль, раствор). Применяют 1 р/сут, желательно перед сном, наносят тонким слоем и втирают. Клотримазол (крем, раствор). Наносят на пораженные участки тонким слоем 2-3 р/сут, втирают. Курс лечения до 4 недель. При поражении стоп, во избежание рецидивов продолжают лечение в течение 3 недель после исчезновения симптомов болезни. |
Дерматомикоз головы (трихомикозы у детей), поражение волосистой части, множественные очаги на гладкой коже (Trichophyton tonsurans, T.mentagrophytes, Microsporum audouinii, M.canis) |
Системные препараты: Ламизил (тербинафин) детям 3-6 мг/кг 1 р/сут внутрь в течение 4 недель. Итраконазол (орунгал) табл. Детям: 3-5 мг/кг в течение 30 дней. Гризеофульвин детям: 20 мг/кг в сутки в 3 приема с одной чайной ложкой растительного масла. До первого отрицательного анализа на грибы (15-25 дней), затем 2 недели через день и далее 2 раза в неделю до разрешения клинических проявлений и трех отрицательных анализов на грибы с интервалом 5-7 дней. Местные препараты: Гризеофульвин (линимент). Наносят тонким слоем на очаги поражения в суточной дозе не выше 30 г. Лечение продолжают не менее 2 недель после исчезновения клинических симптомов. Применяют также: Цинкундан, ундецин, микосептин, микоспор, батрафен, низорал. Методику применения см. выше. |
Поверхностный кандидоз слизистых, кожи, ногтей (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis) |
Системные препараты: Дифлюкан (флуконазол) капсулы. Взрослым 0,05-0,1г 1 р/сут в течение 7—14 дней. Местные препараты: Нистатиновая, левориновая мази, ламизил, экзодерил, хинофунгин, нитрофунгин, батрафен, канестен. Методику применения см выше. |
Кандидоз слизистой рта, миндалин, глотки (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis) |
Ламизил (тербинафин) табл. Взрослым 0,25г в день в течение 4 недель. |
Кандидоз ротоглотки, пищевода, влагалища при СПИД (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis) |
Дифлюкан (флуконазол). Взрослым: капсулы 0,2г внутрь в первые сутки, далее 0,1г в сутки до улучшения (3-4 дня), далее 0,1г 1 раз неделю. |
Вагинальный кандидоз (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis) |
Дифлюкан (флуконазол). Взрослым: капсулы 0,15г однократно внутрь. Клотримазол (крем). Вводят порциями по 5 г глубоко во влагалище 1 р/сут 3 дня. |
Кандидоз, хронические и гранулематозные формы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis) Candida guilliermondi Candida krusei Candida parapsilosis Candida lusitaniae Candida rugosa Torulopsis globata |
Амфотерицин В. Взрослым: 0,6 мг/кг в сутки в/венно в течение 7 дней, далее 0,8 мг/кг в/венно через день до выраженного улучшения. Вводят в 400 мл 5% глюкозы в/венно капельно 1 р/сут в течение 4-6 часов. Амфоглюкамин. Взрослым: внутрь 200000 ЕД 2 р/сут, увеличивая дозу до 500000 ЕД 2 р/сут при недостаточном эффекте; детям 2 р/сут (после еды) в возрасте до 2 лет - 25000 ЕД; от 2 до 6 лет 100000 ЕД; от 6 до 9 лет - 150000 ЕД. Курс лечения 3-4 недели. Микогептин. Взрослым: внутрь 0,25 г (250000 ЕД) 2 р/сут 10-14 дней. Нистатин. Взрослым: внутрь 500000 ЕД 3-4 р/сут или 250000 ЕД 6-8 р/сут; детям до 1 года - 100000-125000 ЕД; от 1 до 3 лет - по 250000 ЕД 3-4 р/сут: старше 13 лет от 100000 до 500000 ЕД в сутки в 4 приема в течение 10-14 дней. Леворин. Взрослым: внутрь 500000 ЕД 2-4 р/сут; детям 250000 ЕД в виде суспензии; к содержимому флакона (2 млн или 4 млн ЕД) добавить прокипяченную, охлажденную воду до метки на флаконе. Одна чайная ложка (5 мл содержит 100000 ЕД). |
Глубокие микозы: |
|
-кокцидиоидоз (Coccidioides immitis) |
Амфотерицин В. Взрослым в/венно капельно 0,6 мг/кг в сутки в течение 7 дней. Далее 0,8 мг/кг через день. Кетоконазол (низорал). Взрослым: 0,4 г в сутки в течение 3-5 месяцев. Хирургическое лечение. |
-гистоплазмоз (Histoplasma capsulatum) |
Амфотерицин В. Взрослым: 0,6 мг/кг в сутки в/венно в течение 7 дней, далее 0,8 мг/кг в/венно через день. Итраконазол. Взрослым: 0,2 г внутрь 1 р/сут во время завтрака в течение 9 месяцев. При угрожающей жизни инфекции – 0,2 г внутрь 3 р/сут в течение 3 дней, далее 0,2 г 2 р/сут до излечения. |
Бластомикозы: |
|
-криптококкоз (Cryptococcus neoformans) |
Амфотерицин В. Взрослым: 0,5-0,8 мг/кг в сутки в/венно; отменяют после достижения эффекта. Дифлюкан. Взрослым: 0,4 г внутрь 1 р/сут в течение 8-10 недель.Назначают препараты йода, витамины, сульфаниламиды, средства симптоматической терапии: местно - фунгицидные средства. |
-бластомикоз североамериканский (Blastomyces dermatitidis) |
Амфотерицин В, низорал, нистатин, леворин (см. кандидоз, хронические и гранулематозные формы), иногда хирургическое лечение; местно - фунгицидные средства (см. выше). |
-бластомикоз южно-американский (Paracoccidioides brasiliensis) |
Лечение см. кокцидиоидоз и гистоплазмоз. |
-бластомикоз келоидный (Glenosporella loboi) |
Лечение хирургическое. |
-хромомикоз (Hormodendrum compactum) |
Амфотерицин В, низорал (см. кокцидиоидоз). Мелкие очаги удаляют хирургическим путем. |
-споротрихоз (Sporotrichum schenkii) |
Амфотерицин В, низорал, леворин, нистатин, препараты йода (см. выше). Итраконазол. Взрослым: 0,2 г внутрь 1 р/сут во время завтрака в течение 6 месяцев. |
-аспергиллез (Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus) |
При аллергической бронхолегочной форме и аспергилломе эффективность противогрибковых препаратов не доказана. При инвазивной, легочной и внелегочной применяют: амфотерицин В, нистатин, леворин, низорал, итраконазол. Местно: микосептин, ундециленаты. Методики применения см. выше. |
-мукороз (Rhizopus spp.) |
Амфотерицин В (см.выше). |
-пенициллиоз (Penicillium crustaceum, Penicillium glaucum) |
Лечение см. аспергиллез. |
-цефалоспориоз (Cephalosporium acremonium |
Нистатин, леворин (см. кандидоз, хронические и гранулематозные формы), низорал (см. кокцидиоидоз), препараты йода. Местно: фунгицидные мази. Хирургическое иссечение очагов поражения. |
-кладоспориоз (Cladosporium trichoides, Cladosporium mansonii) |
Лечение (см. хромомикоз). При поражении мозга -хирургическое радикальное иссечение очагов. |
-риноспоридиоз (Rhinosporidium seebori) |
Хирургическое удаление или электрокоагуляция полипозных разрастаний. В/венные вливания 5% раствора солюсурьмина, содержащего пятиосновную сурьму и глюконовую кислоту или в/мышечные инъекции 2% раствора эметина (дигидрохлорид алкалоида эметина, содержащегося в корне ипекакуаны). |
-мицетома (Madurella mycetomi, Leptospheria senegaliensis) |
Лечение этиотропное: амфотерицин В, амфоглюкамин, низорал, актинолизат, сульфаниламиды. Иногда хирургическое лечение. |
Кератомикозы: |
|
-отрубевидный лишай (распространеннная форма) (Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur) |
Низорал. Взрослым: 0,4 г внутрь однократно. Низорал (крем, шампунь). 2% крем наносить 1 р/сут в течение 2 недель. Селена сульфид (лосьон). 2,5% лосьон применять 1 р/сут в течение 7 дней (втирать в пораженные участки, через 10 мин смывать). Миконазол (жидкость для наружного применения). Наносить на пораженные участки щеточкой. Лечение 2 - 6 недель до клинического выздоровления. Профилактическое лечение продолжать 1-2 недели после основного курса. Хинофунгин (толнафтат) аэрозоль. Перед обработкой пораженную поверхность необходимо вымыть теплой водой и вытереть насухо. Аэрозоль наносят 2 р/сут с расстояния 15-20 см. Обработка кожи по методу М.П.Демьяновича Обработка 5—10% линиментом Л.И.Богдановича. Втирают в кожу, включая волосистую часть головы, в 1, 3 и 4-й день. Курс лечения повторить 2-3 раза с месячными перерывами. 20% эмульсия бензилбензоата. 1 р/сут в течение 3 дней. 5% спиртовой раствор салициловой кислоты 1 р/сут в течение 3—5 дней, 2—3 таких цикла с недельными перерывами. |
-узловатая трихоспория (Пьедра) (Trichosporon Biegelii, Trichosporon hortai) |
Голову ежедневно моют горячим раствором сулемы (1:1000-1:2000, 0,01% сулемовым уксусом или 2% раствором салициловой кислоты с последующим тщательным вычесыванием из волос частым гребнем отслаивающихся узелков с повторным промыванием волос горячей водой с мылом). |
Псевдомикозы: |
|
-эритразма (Corynebacterium fluorescens erythrasmae) |
Эритромицин. Взрослым: внутрь 0,25 г 4 р/сут в течение 14 дней. Эритромицин (мазь). 5% мазь втирать в очаги 2 р/сут в течение 7 дней. 5% салициловый спирт, 2% настойка йода. Применять местно в течение 5—7 дней и далее 1 раз в 2 недели с профилактической целью. |
подкрыльцовый трихомикоз (Nocardia tenuis)
|
Волосы сбривают. Кожу обрабатывают 0,1% раствором сулемы, 2% раствором формалина в 700 спирте, 2% салициловым спиртом, 1% настойкой йода. Курс лечения 2 недели. |
-актиномикоз (A. israelii, A. naeslundii A. viscosus, A. odontolyticus, Arachnia propionica |
Бензилпенициллин. Взрослым: 10-20 млн ЕД в сутки в/венно в течение 4-6 недель, далее феноксиметилпенициллин 2-4 г в сутки внутрь в течение 6-12 месяцев. Ампициллин. 50 мг/кг в сутки в/венно в течение 4-6 недель, далее амоксициллин 0,5 гр внутрь 3 р/сут в течение 6 месяцев. Клиндамицин. Взрослым: внутрь 0,15-0,45 г каждые 6 часов за 1,5 часа до еды, или в/венно 0,6 г 3 р/сут в течение 10 дней. Доксициклин. Взрослым: 0,2 г в сутки в течение 4-8 недель Актинолизат. Взрослым: в/мышечно 3-4 мл или в/кожно 0,5-2,0 мл в неделю. Курс лечения 20-25 инъекций. |
-нокардиоз (Nocardia asteroides, Nocardia brasiliensis) |
Триметоприм/сульфаметоксазол. 0,16-0,8 г в/венно или внутрь 4 р/сут. Амикацин. В/венно или в/мышечно 15 мг/кг в сутки в три введения; 3-7 дней при в/венном введении; при в/мышечном введении - 7-10 дней. Цефуроксим. 50-100 мг/кг в сутки, разделить на 3 приема внутрь. Курс лечения при неосложненных формах 3-6 недель. При поражении головного мозга (абсцесс головного мозга): сульфометаксазол + цефуроксим, 2 г в/венно каждые 12 часов + амикацин, 0,4 г каждые 12 часов. Курс лечения 4-8 недель. |
Таблица