Чесотка

Чесотка – зоонозный дерматоз, развивающийся в результате внедрения в кожу человека насекомого – чесоточного клеща. Паразитирует в роговом слое эпидермиса.

Факторы риска. Несоблюдение мер санитарии и гигиены. Ранняя половая жизнь. Прямая связь с ростом заболеваний, передаваемых половым путем. Значительная миграция населения. Снижение внимания медработников к вопросам течения, клинической картины типичной и атипичной чесотки. Рост кожных аллергических заболеваний. Снижение иммунитета у населения к чесоточному клещу. ВИЧ-инфекция.

Этиология. Чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Характеризуется повсеместным распространением.

Жизненный цикл клеща. Спаривание на поверхности кожи половозрелых форм — внедрение самки в роговой слой — отложение яиц в ходах — образование личинок, протонимф, телионимф — выход половозрелых форм через крышу хода — внедрение самки в роговой слой — отложение яиц в ходе и т. д. Продолжительность жизни самки в коже — около 2 месяцев. За это время она откладывает около 50 яиц.

Пути заражения. Непосредственно от больного при половом контакте. Опосредованно через предметы быта, одежду.

Инкубация в среднем 8—12 дней.

Клинические формы: типичная, атипичные.

Преимущественная локализация при типичной форме

У взрослых: боковая поверхность пальцев кистей; сгибательная поверхность лучезапястных суставов; головка полового члена; кожа живота; соски грудных желез.

У детей: на любом участке тела, включая волосистую часть головы, лицо, шею, ладони, подошвы.

Клиническая картина типичной чесотки

У взрослых: парная узелковая сыпь; чесоточные ходы; расчесы (экскориации); жемчужные везикулы (экземные псевдовезикулы); пруригинозные папулы, язвы на половом члене у мужчин; скабиозные узелки (милиарные и лентикулярные папулы) в области мошонки, промежности, подкрыльцовых ямок, пупка.

У детей: напоминает картину детской почесухи, крапивницы, экземы (волдыри, везикулы, пузырьки).

Характерные симптомы. Арди-Горчакова (наличие сухих чешуек, гнойно-кровянистых корок на локтевых суставах). Симптом “треугольника” (ромб Михаэлиса) (расположение высыпаний - везикул, пустул, корок - треугольником, вершина которого спускается к межъягодичной складке, а основание лежит на крестце). Зуд, преимущественно в ночное время. Групповой зуд (зудящая сыпь у других членов семьи или в коллективе).

Исследования, подтверждающие диагноз. Способы обнаружения клеща (забор материала с последующей микроскопией):

— извлечение иглой из слепого конца чесоточного хода;

— тонких срезов эпидермиса в области чесоточного хода или пузырька;

— соскоб глазной ложечкой свежих элементов до появления капель крови;

— “щелочного препарирования” — проводят обработку элементов сыпи 10—20 % раствором натрия гидроксида, делают соскоб глазной ложечкой;

— нанесения на чесоточные элементы 40 % водного раствора молочной кислоты с последующим соскабливанием глазной ложечкой до появления капель крови с микроскопией материала в капле раствора молочной кислоты (предпочтителен).

При микроскопии выявляются самки клеща, яйца, оболочки яиц, личинки и их фрагменты.

Клинические формы атипичной чесотки

• Чесотка чистоплотных (стертая) — без поражения кожного покрова.

• При местной терапии кортикостероидными препаратами (носит сквамозный, папуловезикулезный характер без специфических симптомов чесотки).

• Норвежская чесотка встречается редко — у больных болезнью Дауна, астенией, лепрой, иммунодефицитами. Характеризуется наличием на теле массивных корковых и гиперкератотических наслоений с наличием под ними очень большого скопления клещей. Заболевание весьма контагиозно, может протекать длительно до установления диагноза.

Гистопатология. Периваскулярные инфильтраты в верхнем слое дермы в области чесоточных элементов, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов, полинуклеарных эозинофилов, явления спонгиоза в эпидермисе.

Иммунологические исследования. Активация Т- и В-лимфоцитов, увеличение иммуноглобулина G, M, иммунных комплексов, уменьшение иммуноглобулина А, часто эозинофилия. Выявляемые изменения характерны для аллергического состояния на продукты паразитирования клеща и его фрагменты в результате противоскабиозной терапии (длительно не исчезающие скабиозные узелки после проведенной терапии).

Осложнения: пиодермия, импетигинизация, экзематизация, лимфаденит (полиаденит).

Дифференциальный диагноз. Псевдочесотка (клещевой дерматит) — заражение от животных. Инкубационный период от нескольких часов до 2 суток. Уртикарные, папулезные, папуловезикулезные элементы, чесоточные ходы отсутствуют. От человека человеку не передается. Клещ обнаруживается с трудом.

Зерновая чесотка — поражение пузатым клещом, живущим на злаках и зернах. Папулы, волдыри, сильный зуд.

Постскабиозная лимфоплазия развивается после полноценного противочесоточного лечения. Узелковая сыпь и зуд кожи возникают как результат гиперреактивного ответа лимфоидной ткани кожи на элементы погибшего клеща.

Шанкриформная пиодермия.

Язвенно-папулезные сифилиды первичного и вторичного периода сифилиса.

Лобковый педикулез (фтириаз).

Педикулез тела.

Другие эктопаразитозы: укусы блох, москитов, клещиков-краснотелок, клещей птиц

Паразитарные кожные болезни — филяритоз, анкилостомоз, шистоматоз (жаркие страны).

Нейродермит диффузный (хроническое течение, лихенификация, отрицательное исследование на чесоточного клеща).

Кожный зуд - отсутствие высыпаний.

Аллергический дерматит (эритема, папулы, отрицательное исследование на чесоточного клеща).

Почесуха — папуло-волдырные элементы на разгибательных поверхностях конечностей, отсутствие чесоточных ходов, клещ не обнаруживается.

Мягкий шанкр, болезнь Николя-Фавра.

Лечение

Взрослых: 33 % серная мазь; 20 % бензилбензоат (разрешен для лечения беременных); 10 % полисульфидный линимент. Метод Демьяновича. Мазь Вилькинсона. Эсдепаллетрин (аэрозоль “Спрегаль”). Лосьон “Скабикар” . 5% перметриновая мазь на 8-14 ч, душ. Линдан (лосьон, мазь) на 8 ч, душ. Пероральный прием (рекомендации ВОЗ). Тиабендазол 25 мг/кг, внутрь ежедневно в течение 10 дней. Ивермектин 20 мкг/кг внутрь однократно

Детей: применяют уменьшенные в 2—3 раза концентрации указанных препаратов, с осторожностью назначают мазь Вилькинсона и метод Демьяновича ввиду выраженной резорбции этих средств и развития дерматитов.

Профилактика. Выявление, изоляция и лечение больных. Осмотр контактов заболевшего. Дезинфекция очага. Экстренное извещение в СЭС.