Соотношение возбуждения, возб-ти и сокр-я сердца. Блокады сердца. Экстрасистолы.

При исследовании возбудимости сердца в различные фазы сердеч-ного цикла установили, что при на-несении раздражения любой силы в период систолы, сокращения не возникает. Значит, во время систолы сердце находится в фазе абсолют-ной рефрактерности. В период диас-толы на пороговые раздражения сердце не реагирует. При нанесении сверхпорогового раздражения воз-никает его сокращение, т.е. во время диастолы оно находится в фазе от-носительной рефрактерности. В на-чале общей паузы сердце находится в фазе экзальтации. При сопостав-лении фаз ПД и возбудимости уста-новлено, что фаза абсолютной реф-рактерности совпадает с фазами де-поляризации, быстрой начальной и замедленной реполяризации. Фаза относительной рефрактерности сов-падает с фазой быстрой конечной реполяризации. Благодаря большой длительности рефрактерных фаз сердце может сокращаться только в режиме одиночных сокращений. Если на сердце, находящееся в фазе относительной рефрактерности, на-нести сверхпороговое раздражение, то возникнет внеочередное сокра-щение - экстрасистола. Амплитуда экстрас-лы зависит от того, в какой момент этой фазы нанесено раздра-жение (чем оно ближе к концу отно-сительной рефрактерности, тем бо-льше ее величина). У чел-ка экс-трас-лы возникают из-за поступ-лений внеочередных импульсов из эктопических очагов автоматии. Ими могут быть скопления Р-кле-ток в миокарде предсердий, АВ уз-ле, пучке Гиса, волокнах Пуркинье жел-ов. Поэтому выделяют пред-сердные, АВ-ые и жел-вые экстрас-лы. Экстрас-лы могут возникать у здоровых людей при эмоциональ-ном напряжении, курении. Но чаше это проявление патологических из-менений в проводящей системе. Другая группа изменений прово-дящей системы – блокады – это нарушения проведения возбужде-ния. При патологии сердечной мыш-цы наблюдаются синусные, АВ бло-кады, блокады пучка Гиса и его ножек.

Регуляция деят-ти сердца.

Приспособление сердечной деят-ти к изменяющимся потребностям ор-ганизма осущ-ся с помощью мех-ов миогенной, нервной и гуморальной регул-ии. Мех-мы миогенной ре-гул-ии: гетерометрический и гомео-метрический. Гетерометрический закл. в увеличении силы серд. сокр-й по мере растяжения сердечной мышцы. Эту зависимость обнару-жил Старлинг (закон Сердца): чем больше мышца сердца растягивает-ся в диастолу, тем сильнее ее сокр-е в период систолы. Этот закон сохра-няется при умеренном растяжении миокарда. При его перерастяжении сила сокр-й и систолический объем понижаются. Гетерометрический мех-м наиболее чувствителен (сила сердечных сокращений возрастает при увеличении объема циркули-рующей крови на 1%). Гомеомет-рические мех-мы не связаны с рас-тяжением миокарда. Наиболее важ-ным явл. эффект Анрепа (при уве-личении давления в аорте систо-лический объем сначала снижается, затем сила сокр-й и систолический выброс растут). Нервная регул-я осущ-ся симп. и парасимп. отделами ЦНС. Постганглионарные волокна правого блуждающего нерва идут к синусному узлу, а левого к АВ узлу. Также они иннервируют миокард предсердий. Поэтому правый vagus больше влияет на частоту сердцеби-ений, а левый на скорость прове-дения возбуждения в АВ узле. В сердце имеется развитая внутри-сердечная нервная система, кот. вкл. афферентные, эфферентные и вста-вочные нейроны, нервные сплете-ния. Ее считают отделом метасимп. системы. Она участвует в регуляции после потери экстрамуральной ин-нервации. В регуляции деят-ти сер-дца участвуют гуморальные факто-ры: адреналин и НА (действуют как симп. нервная система, т.е. увели-вают ЧСС, силу, возбудимость, про-водимость миокарда), тироксин (увеличивает чувствительность мио-карда к действию катехоламинов – адреналин, НА, поэтому он вызы-вает увеличение и усиление серд. сокращений), ионный состав крови (увеличение содержания Са сопро-вождается увеличением частоты и силы серд. сокр-й. При их высокой концентрации сердце может остано-виться в фазу систолы. Увеличение содержания К-ионов приводит к снижению частоты и силы серд. сокр-й. При их высокой концен-трации сердце может остановиться в фазу диастолы).