Лекарственные формы и соблюдение режима приема в педиатрии.

Трудности дозирования (причина первая). Для детей распространены эликсиры и суспензии. [Примечание. Эликсиры – это спиртовые растворы]. Если суспензии перед употреблением не взбалтывать, то в начале курса терапии ребенок получит меньшую дозу, а в конце – большую дозу лекарства с возможным развитием токсичности (например, суспензия фенитоина). Поэтому, педиатр обязан проинструктировать родителей.

Трудности дозирования (причина вторая). Дети часто проливают и выплевывают лекарство. Родители часто дают вторую дозу. Не ясно, какую дозу получил ребенок. Поэтому лучше пользоваться калиброванной медицинской ложкой или шприцем. Улучшается точность, упрощается назначение лекарств.

Соблюдение предписаний врача.

Режим лечения. Ребенка необходимо будить днем или ночью для получения, например, очередной 6-и часовой дозы лекарства.

Длительность лечения.

Например, при лечении среднего отита или инфекции мочевого тракта антибиотики следует вводить в течение предписанного врачом курса (10 или 14 дней), даже при условии, что после 5 дней лечения ребенок стал чувствовать себя хорошо. Это необходимо хорошо объяснить родителям.

Оценка неэффективности терапии.

В педиатрии наиболее частой причиной этого является несоблюдение дозировки. Разработаны компъютеризированные контейнеры таблеток, которые регистрируют время каждого открытия крышки.

Лечение женщин в период лактации.

Лактация приводит к попаданию большинства лекарств (1 – 2 % от дозы принятой женщиной) с грудным молоком к ребенку. Лучше проникают в молоко неионизированные основания с малой молекулярной массой и несвязанные с белками плазмы. Очень хорошо проникают в молоко липофильные соединения. Это может привести к побочному или токсическому воздействию их на грудного ребенка.

- Поэтому некоторые лекарства абсолютно противопоказаны женщинам при лактации: противоопухолевые средства, сульфаниламиды, хлорамфеникол, тетрациклины, препараты золота и лития, все антигистаминные средства, анксиолитики, непрямые антикоагулянты, индометацин и другие НПВС (кроме аспирина), антитиреоидные средства (метимазол), препараты спорыньи (эрготамин), резерпин, гуанетидин, амиодарон, атропин, эстрогенсодержащие препараты, глюкокортикоиды (кроме аэрозолей и мазей) и витамины А, Д. Из гинекологических и акушерских препаратов противопоказаны даже вагинальные препараты клиндамицина, флюконазола, терконазола.

- Кормящим женщинам не противопоказаны лекарства, которые не выделяются с молоком: гидралазин, фурадонин, барбитураты, антидепрессанты (кроме бупропиона – он опасен), инсулин, парацетамол, гепарин и магния сульфат.

- Подавляющее большинство лекарств противопоказаны относительно из-за недостаточной изученности их влияния на организм ребенка при лактации. В принципе, лекарственной категории при лактации могут применяться (естественно, без гарантии безопасности) и в некоторых странах (например, в России) считаются вполне безопасными. В качестве примера следует упомянуть нейролептики (кроме клозапина, рисперидона и пимозида, которые являются противопоказанными при лактации), диуретики, нитраты, противоэпилептические средства (кроме диазепама, ламотридтина, фельбамата и примидона), опиоидные анальгетики, барбитураты, средства для лечения бронхиальной астмы (кроме тербуталина) и язвенной болезни, бета-блокаторы (кроме вполне безопасных при лактации пропранолола и метопролола), антагонисты кальция, клонидин, метилдопа, сердечные гликозиды и противоаритмические средства, подавляющее число антибиотиков (кроме эритромицина, полная безопасность при лактации которого доказана), метронидазол, прогестерон, слабительные, противокашлевые и отхаркивающие средства (кроме противопоказанного терпингидрата).