14.2.2. Посттравматический стрессовый синдром (птсс)

ПТСС описан в последнее время в качестве отставленной по времени или затяжной психогенной реакции на травмирую­щее событие или ситуацию. Обстоятельства, воздействующие на психику человека в этих случаях, носят реально угрожающий жизни или катастрофический характер. К ним относятся при­родные катастрофы, серьезные техногенные аварии, участие в сражениях, несчастные случаи и проч. Типичными проявления­ми таких состояний являются повышенная возбудимость, нарушение сна с изменением ритма сна-бодрствования, легко возни­кающие страхи и опасения за себя и своих родных. Эти прояв­ления наблюдаются на фоне депрессивного настроения с тре­вожностью. В течение расстройства нередкими являются суицидальные попытки, иногда неожиданные для окружающих. Больные с посттравматическим стрессовым синдромом часто начинают злоупотреблять алкоголем и наркотиками с целью уйти от постоянных неприятных переживаний и угнетенного настроения.

Типичными для синдрома являются, особенно в начале его развития, повторные навязчивые воспоминания об обстоя­тельствах катастрофы или эпизодах сражений, иногда с визуа­лизацией представлений. Характерными являются также снови­дения, в которых отражается содержание перенесенной психи­ческой травмы. Подобные явления пришлось наблюдать при оказании помощи пострадавшим во время гибели теплохода «Адмирал Нахимов». Почти все спасенные сообщали, что они видят во сне сцены гибели судна, спасательные плотики, руки, тянущиеся из воды, искаженные мукой лица, чувствуют удушье и даже вкус морской воды. Несколько человек рассказывали, что им страшно выключать в комнате свет: в темноте сразу же возникало ощущение колебаний пола и стен, казалось, что во­круг волны, появлялся озноб, как при длительном пребывании в воде. Постепенно такие явления сходят на нет, но время от вре­мени могут повторяться. Обычно эти пациенты избегают об­стоятельств, напоминающих о травме. Они становятся отчуж­денными, перестают адекватно сопереживать другим людям, у них исчезает чувство удовлетворения и радости жизни. Хотя подобные расстройства были известны психиатрам давно, более подробно они были изучены в 60-70-е годы текущего столетия при анализе психических расстройств у ветеранов вьетнамской войны. В последующем их описывали у лиц, перенесших земле­трясение и другие катастрофы, у ветеранов афганской войны (Ю.А. Александровский и др.).

Судебно-психиатрическое значение имеет частный вид ПТСС — синдром травмы изнасилования (Берджес, Холмстрем, 1974; Шостакович, Парфентьева, 1979). В его проявлениях вы­деляются две фазы: первая, острая, возникает непосредственно после изнасилования и заключается в истерической реакции с рыданиями, криками, чувством отчаяния или с оцепенением, отказом от общения, чувством страха. Вторая фаза наступает спустя несколько дней и содержит все перечисленные выше основные симптомы ПТСС, иногда в рамках синдрома травмы изнасилования возникает тяжелая депрессия с суицидальными тенденциями и попытками. Характерным является ухудшение состояния больной после повторных воспоминаний о травми­рующих событиях, в частности, повторных допросов, проводи­мых следователем. Под нашим наблюдением была молодая женщина, у которой после изнасилования спустя 3-4 дня раз­вилось выраженное депрессивное расстройство, и она была гос­питализирована в психиатрическую больницу. В больнице, уже в период выздоровления, она совершила две попытки само­убийства. Было установлено, что ухудшение состояния с суицидальными действиями последовало в результате посещения больной адвокатом обвиняемого, который уговаривал ее отка­заться от обвинения.

В ряде случаев синдром травмы изнасилования принимает затяжное течение, длится несколько лет и требует психиатриче­ского и психотерапевтического лечения.