Свертывающая система крови: коагуляционный гемостаз

Свёртывание в крупных сосудах обусловлено превращением находящегося в плазме растворимого белка – фибриногена в нерастворимый – фибрин. При этом образуются тончайшие нити фибрина, в петлях которого удерживаются кровяные клетки и жидкая часть крови. Выделяют 3 стадии. 1 - Из разрушенных тканевых клеток и тромбоцитов выделяется не активный тромбопластин, который под действием ионов кальция и факторов свёртывания крови превращается в активный тромбопластин. 2 - Протромбин – белок плазмы, который под действием активного тромбопластина, ионов кальция и факторов свертывания крови превращается в тромбин. 3 - Растворимый белок плазмы – фибриноген – под воздействием тромбина, ионов кальция и факторов свёртывания крови превращается в фибрин. Затем происходит ретракция фибринового тромба за счёт сокращения нитей фибрина. Тромб становится более плотным и лучше закрывает дефект в сосуде. Выпушенная из сосудов кровь начинает сворачиваться через 3-4 минуты, а через 5-6 минут полностью превращается в плотный сгусток. (3-6 минут – время свёртываемости крови у здорового человека)

Противосвертывающая система крови

Фибринолиз – расплавление имеющегося тромба. Он начинается одновременно с ретракцией. Осуществляется под действием фермента плазмы фибринолизина. Антикоагуляция (противосвёртывание) – в печени и в лёгких образуется гепарин, который препятствует образованию тромбина из протромбина. Факторы свертывания крови: Повреждение тканей и форменных элементов крови; витамин К; Действие глюкокартикоидов, адреналина и гормона роста; Ионы кальция; Тепло (вне организма)

Последовательность мероприятий перед переливанием крови:

1. Определить показания/противопоказания

2. Определить группу крови и резус-фактор

3. Подобрать необходимую кровь

4. Определить пригодность её к переливанию

5. Собрать и заполнить систему для переливания

6. Провести робы на совместимость

а) проба на совместимость по системе АВ(о)

Определение группы крови основано на наличии реакции агглютинации. Проводится с использованием стандартной сыворотки, содержащей известные агглютинины. Кровь берут из вены (около 5 мл), центрифугируют.

На тарелку наносят по капле в двух сериях стандартную сыворотку крови 1, 2 и 3 групп. В них палочкой вносят исследуемую кровь. Появление в сыворотке агглютинации указывает на наличие в эритроцитах крови одноимённого агглютиногена.

Например, если агглютинация произошла в сыворотке 2 группы, содержащей β-агглютинин и не произошла в сыворотке 3 группы крови, содержащей α-агглютинин, то следовательно – в эритроцитах исследуемой крови имеется агглютинин β и отсутствует агглютинин α. Таким образом исследуемая кровь принадлежит 3 группе.

б) на совместимость по резус-фактору

в) биологическая совметимость

Кровь вливается по 10-20 мл 3 раза по минут, перерыв по три минуты. Ломит в костях и другие неприятности, остановить переливание.

7. Выбрать способ переливания

8. Соблюдая асептику провести гемотрансфузию

Показания к переливанию крови:

Абсолютные:

тяжелая операция, острая кровопотеря, шок

Относительные:

анемия, снижение иммунитета, интоксикация, сепсис, нарушение свертываемости крови, кровотечения.

Противопоказания к переливанию крови:

Абсолютные:

инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность

Относительные:

острая печеночная, почечная недостаточности, пороки сердца, миокардит, тромбозы, эмболии, активный туберкулез, нарушение мозгового кровообращения.

Определение пригодности крови к переливанию:

1. Проверяют герметичность контейнера и содержание этикетки

2. Визуальная оценка содержимого контейнера. При отстаивании: нижний слой – форменные элементы, между ними – слой лейкоцитов, верхний – плазма. (например, может появиться розоватая жидкость – гемолиз эритроцитов произошел, переливать нельзя)

3. Кровь проверяется на наличие сгустков

Методы и способы переливания крови:

1. Прямое переливание крови (непосредственно от донора к реципиенту через аппарат)

2. Непрямое переливание крови (переливание донорской крови, заготовленной заранее)

3. Аутогемотрансфузия (переливание пациенту его собственной крови)

4. Переливание трупной крои (используется редко)

Консервирование и хранение крови:

Производится на станциях переливания крови или в отделениях переливания крови.

Источник крови для переливания:

1. безвозмездный донор (человек от 18 до 60 лет, здоровый)

2. платные доноры (те же условия. 1 раз в 2 месяца можно производить забор крови)

3. иммунные доноры (люди, которые перенесли инфекционный заболевания, но у них выработались антитела)

В контейнере содержится стабилизатор крови (чтобы не свернулась). Контейнеры герметически закрываются и хранятся в холодильнике при температуре +4 +6 градусов в вертикальном положении (на нижней полке)

Срок годности зависит от способа консервирования и стабилизатора (указывается на этикетке)

Проведение гемотрансфузии. Накануне переливания за 40 минут достают контейнер с кровью из холодильника и нагревают ее при комнатной температуре. Иногда нагревают на водяной бане. Переливание проводится через одноразовую систему, которая заполняется с соблюдением всех правил. Скорость переливания 40 капель в минуту. Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум разным реципиентам. Нельзя переливать кровь из одного контейнера по частям. На протяжении переливания крови необходимо следить за состоянием пациента.