Запись в истории болезни после переливания. Осуществляется только врачом!
Показания к переливанию;
Дату переливания;
Время начала переливания;
Метод и способ переливания;
Данные с этикетки;
Данные о группе крови и резус-факторе реципиента;
Данные всех проб на совместимость;
Состояние больного до, вовремя и после переливания. (Каждый час измеряется температура, пульс, давление; оценивается первая моча после переливания. В конце первых суток производится общий анализ мочи на белок и клинический (общий) анализ крови).
После переливания выписывать больного можно не ранее, чем на третьи сутки (хранить остатки крови во флаконе двое суток).
Компоненты крови
Эритроцитарная масса;
Аутологическая кровь;
Нативная эритроцитарная масса (получается в результате отделения эритроцитов из консервированной крови);
Эритроцитарная взвесь (к эритроцитам добавляют плазмозамещающие растворы);
Отмытые эритроциты (получают из цельной крови после удаления плазмы);
ЭМОЛТ – эритроцитарная масса объединенная с лейкоцитами и тромбоцитами;
Тромбоцитарная масса;
Лейкоцитарная масса;
Плазма.
Препараты крови:
В зависимости от их назначения делятся:
Комплексного назначения (альбумин, протеин);
Иммунологического значения (гамма-глобулин);
Гемостатического значения (фибриноген, гемостатическая губка и др.);
Антианемического значения;
Стимулирующего значения.
Альбумин - при кровопотерях при возмещении ОЦК.
Протеин – см. выше.
Гамма-глобулин - их применение направлено на профилактику и лечения определенных заболеваний (противостолбнячная, антистафилококковая и др.).
Фибриноген – при выраженных кровотечениях (хирургическая, гинекологическая практика)
Гемостатическая губка – препарат местного применения.
Фибринолизин – вызывает расплавление имеющегося тромба. Имеется в плазме крови (плазмин). Вызывает расщепление фибриновых связей и тромбов.
Кровезаменители – это лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных функций крови:
Противошоковые – полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль.
Дезинтоксикационные - гемодез, неогемодез, полидез.
Препараты для парентерального питания – белковые гидролизаторы, смесь синтетических аминокислот, жировые эмульсии, углеводы (глюкоза, манит, сорбит и т.д.).
Регуляторы кислотно-щелочного равновесия – кристаллоидные растворы, (р-р Рингера, соль, дисоль и т.д.), осмодиуретики (арбитол, манитол и т.д.)
Переносчики кислорода (эригел, перфунол).
Осложнения и их профилактика
Осложнения |
Причина |
Симптомы |
Первая помощь |
профилактика |
Воздушная эмболия |
Нарушение техники заполнения системы |
Ухудшение общего состояния, затруднение дыхания, возбуждение, цианоз, снижение АД |
Опустить головной конец кровати, не необходимости – сердечно-легочная реанимация (СЛР) |
Соблюдение правил заполнения системы, наблюдение за пациентом во время переливания |
Тромбоз и эмболия |
Попадание сгустков крови |
Внезапные боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье, бледность кожи, цианоз |
По назначению врача |
Правильная заготовка крови, хранение и переливание крови. |
Острое расширение границ сердца |
Быстрое переливание крови |
Затрудненное дыхание, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, повышение венозного давления, нарушение сердечного ритма |
Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам, назначить диуретики, сердечные препараты, при необходимости - СЛР |
Соблюдение скорость переливания крови |
Пирогенная реакция |
Нарушение асептики при заготовке крови |
Повышение температуры тела, жар, озноб |
Прекратить переливание, жаропонижающие средства, наркотические аналгетики |
Соблюдение асептики |
Антигенная реакция |
Сенсибилизация (повышенная чувствительность) после предыдущего переливания |
Признаки развиваются через 30 минут, повышение температуры тела, озноб, боли в пояснице |
По назначению врача (борьба с шоком, интоксикацией) |
Тщательно собирать аллергоанамнез |
Аллергическая реакция |
Сенсибилизация организма |
В виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. Наблюдается беспокойство, гиперемия кожи, цианоз слизистых, холодный пот, свистящее дыхание, глухие тоны сердца |
По назначению врача (гормоны, противошоковая терапия, антигистаминовые препараты) |
Тщательно собирать анамнез, подготовка антигистаминными препаратами |
Гемотрансфузионный шок |
Несовместимость по группе крови |
|
Немедленное прекращение переливания; игла не извлекается, а подсоединяется к системе с солевым раствором. |
Правильно определить группу крови, проводить пробы перед переливанием на совместимость. |
Шок от резус несовместимости |
Неправильно определена резус принадлежность |
Начало через 30-40 минут (может через 12 часов). Симптомы см. выше, но менее выражены |
Немедленное прекращение переливания; игла не извлекается, а подсоединяется к системе с солевым раствором. |
Правильно определить резус фактор, проводить пробы перед переливанием на совместимость. |
Цитратная интоксикация |
Переливание большого количества крови с цитратом натрия |
Сдавление в груди, судороги мышц лица, конечностей; аритмии, брадикардия, нарушения дыхания, снижение АД |
Прекратить переливание, ввести внутривенно 10 мл глюконата кальция или хлорида кальция |
Медленное введение используемой крови с другим стабилизатором. Прямое переливание крови от донора, вместо консервироваемой |
Калиевая интоксикация |
Кровь длительного хранения |
Брадикардия, аритмия |
Внутривенно ввести хлорид кальция и физраствор |
Следить за сроком годности крови |
Инфекционные осложнения |
Гепатит, СПИД и др. |
Клиническая картина и лечения зависят от заболевания |
Тщательное обследование донора |