VI. Аускультация.
В норме - перистальтика кишечника.
При механической непроходимости кишечника- выше места сужения шумны, частые и звонкие, при паралитической непроходимости- исчезают.
Осмотр полости зева.
В конце обследования.
Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:
а) ноги ребенка обхватывают своими ногами помощник,
б) руки и туловище фиксирует одной рукой,
в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка.
-Левую руку положить на теменную область ребенка так, чтобы большой палец располагался на лбу ребенка.
-Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка
-Осмотреть зев определить степень его гиперемии, состояние миндалин, языка, небных душек, задней стенки глотки.
Пример: «зев спокоен», или «зев умеренно гиперемирован, миндалины гиперемированны», или «зев гиперемирован, отличается зернистость задней стенки глотки».
Доп исследования:
1.ФГДС
2. рентген
3. томография
4.Узи
5. гастроскопия
6. колоноскопия
7. ректоскопия
8. ирригоскопия
Пример формулировки заключения осмотра пищеварительной системы:
Жалоб нет. Аппетит хороший. Глотание свободное, безболезненное. Слизистая оболочка ротоглотки розовой окраски, без патологических изменений. Имеются кариозные зубы. Язык влажный, чистый. Миндалины не увеличены.
При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота отсутствуют.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет.
При глубокой скользящей пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки, безболезненная, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического, несколько расширенного книзу цилиндра диаметром в два поперечных пальца, безболезненная, умеренно подвижная, урчащая при надавливании. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота в виде подвижных умеренно плотных и безболезненных цилиндров диаметром около 2 см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего и дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, легко смещается вверх и вниз. Тонкая кишка, и поджелудочная железа не прощупываются. Печень не пальпируется. Перкуторные границы печени соответствуют возрастным нормам. Желчный пузырь не прощупывается, пальпация в его проекции безболезненная. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и Мюсси отрицательные. Стул ежедневный, утром. Испражнения оформленной консистенции, светло-коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное. – состояние органов пищеварения нормальное.
Семиотика поражения жкт
1). Аппетит.
а) снижен
б) избирателен (молочные - фруктоза, сахароза; жирные- при заболеваниях печени).
в) повышен (булимия) при хроническом панкреатите, нарушение резорбции пищи в тонком кишечнике.
г) быстрая насыщаемость: хронический гастрит, заболевание печени и жвп.
д) чувство постоянного голода: хронический панкреатит.
2) жажда: при поносах, рвотах, панкреатите.
3) повышенная саливация.
4) необычный привкус во рту: при гастритах, заболеваниях печени.