Методы определения длины корня зуба.

В настоящее время существует три метода, помогающие врачу определить рабочую длину каналов:

1. Расчетная длина зуба в соответствии с таблицами,

2. Рентгенологический метод,

3. Электрометрический метод.

Использование расчетной длины зуба основана на многочисленных измерениях, позволяющих установить средние данные по длине зуба и корня, а также минимальное и максимальное отклонение.

Учитывая, что измерить длину корня трудно, в клинике измеряют длину зуба. Однако, определение с использованием таблиц не всегда дает точный результат. Применение этого метода лишь в ряде случаев позволяет с самого начала обработки корневого канала установить верную рабочую длину зуба.

Длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности.

Средняя длина корня, мм	Средняя длина зуба, мм (мin-мax)	Формула зуба	Средняя длина зуба, мм (мin-мax)	Средняя длина корня, мм
Нижняя челюсть			Верхняя челюсть
12	21 (19-23)	1	25 (22,5-27,5)	13,3
13,4	22 (20-24)	2	23 (21-25)	12,9
14,9	26 (23,5-28,5)	3	27 (24-29,7)	16,1
14,7	22 (20-24)	4	21 (19-23)	14
15,6	22 (20-24)	5	22 (20-24)	14,6
14,8	22 (20-24)	6	22 (20-24)	14,5
14,3	21(19-23)	7	21 (19-23)	13,8
14	19 (16-20)	8	18 (16-20)	13,5

Рентгенологический метод сегодня является самым распространенным в эндодондической практике в России. Рентгенологическое обследование зуба с введенным в каналы эндодонтическими инструментами позволяет определить не только степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфорации и искривленность канала, но и его длину. Однако, рентгенологический метод в ряде случаев противопоказан, нежелательно многократное использование метода в качестве контроля при распломбировывании канала или в ходе подготовки корневого канала к обтурации.

При анализе теней на Rg снимке необходимо учитывать:

1. локализацию, при этом определяют челюсть, анатомическую область (тело, ветвь).

2. отношение к кости - внутрикостно или на поверхности.

3. отношение к корням зубов или фолликулам.

4. число теней, которое может быть различным. Так при хроническом периодонтите тень одиночная, при одонтогенном остеомиелите – множественная.

5. форму, для доброкачественных опухолей и кист характерная форма правильного круга или овала, при злокачественных – неправильная.

6. размеры.

7. характер контуров, могут быть ровными и неровными, четкими и нечеткими. Четкость характеризует медленное течение процесса, при нагноении четкость контуров снижается.

8. интенсивность.

9. характер структуры.

Изобретение фирмой Trophy в 1987 г. визиографа озволило в несколько раз снизить радиационную дозу и произвести коренной перелом в методах дентальной диагностики:

1. Анализ снимка по произвольному срезу позволяет оценить изменение плотности зубных теней и костных структур в любых участках и любом направлении.

2. «Псевдоизометрия» позволяет представить объемное изображение зуба и костной ткани альвеолярного отростка с четырех точек, где более плотные участки возвышаются над менее плотными. специальная цветовая политра облегчает восприятие человеческим глазом обилие полутонов.

3. Функция «измерения» широко используется для определения длины канала любой кривизны с точностью до 0,1 мм.

4. Рельефное изображение снимка, полученное с помощью специальной фильтрации, дает наглядное представление о целостности зубной структуры.

5. Широкополосной фильтр более резко и контрастно выделяет рельефные участки, детализируя структуру ткани, что позволяет подтвердить предварительный диагноз.

Электрометрический метод определения степени прохождения корневого канала и его длины основан на измерении сопротивления между твердыми тканями зуба и слизистой оболочкой полости рта. Данные приборы носят название «апекс-локаторы».

Показания для клинического использования электрометрического метода определения длины зуба:

1. Электрометрический метод необходимо использовать в качестве дополнения к рентгенологическому, что позволяет сократить количество рентгенологических снимков на этапах проведения эндодонтического лечения;

2. Случаи, когда рентгенологические методы исследования противопоказаны;

3. В ряде случаев сложно определить положение апекса рентгенологическим методом:

• когда два корня накладываются друг на друга;

• когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня;

• когда проекция апекса закрыта сверхкомплектным, дистопированным зубом или ортопедической конструкцией, содержащей металл.

4. При необходимости коррекции рабочей длины зуба в ходе инструментальной обработки искривленных каналов. В процессе обработки и калибровки за счет выпрямления его кривизны рабочая длина может уменьшатся на 0,5-1 мм.

5. При лечении пациентов с острой болью, когда нет возможности сделать рентгенологический снимок, а также в частных кабинетах, где рентгенологическая техника может отсутствовать.

6. При получении рентгенологического снимка зуба с искажением его длины (удлинение или укорочение зуба, связано с анатомическими особенностями или погрешностями укладки).

При использовании электрометрического метода следует выполнять ряд практических рекомендаций:

1. Тщательно изолировать эндодонтический инструмент, используемый для определения длины канала, от слюны. Для этого можно использовать коффердам, ватные валики, слюноотсос,

2. Необходимо тщательно удалить некротизированные ткани из полости зуба и канала,

3. Не допускать контакта с металлом в полости рта (амальгамовые пломбы, коронки, брекеты и др,

4. Исключить соприкосновение инструмента с мокрыи руками,

5. Регулярно проводить подзарядку приборов или замену батарей,

6. При работе с апекс-локатором в каналах не рекомендуется использовать такие антисептики, как гипохлорит натрия, хлоргексидин. также не желательно присутствие в канале анестетиков после проведения внутрипульпарной анестезии. Результаты измерения не искажаются лишь при применении 3% Н₂О_2.

7. Необходимо использовать в канале инструмент таким образом, чтобы в момент измерения он плотно контактировал со стенками апикальной части канала. При использовании слишком тонких инструментов в широких каналах апекс может быть определен не верно, в связи с тем, что инструмент продвинут слишком далеко за верхушку.