13.1.7. Возбудители легионеллеза

Легионеллез — острая инфекционная болезнь, ха­рактеризующаяся выраженной общей интоксикаци­ей, поражением легких и других органов. Возбуди­телем являются представители рода Legionella. Воз­будитель легионеллеза был открыт в 1977 г. Д.Мак-Дейдом и С.Шепардом.

Таксономия. Наиболее частый возбудитель легионеллеза — Legionella pneumophila, которая относится к отделу Gracilicutes, роду Legionella.

Морфологические и тинкториальные свойства. Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки (см. рис. 13.1) размером от 0,3—0,9 до 2—3 мкм. Иногда встречаются нитевидные формы длиной до 20 мкм. Спор и капсул не об­разуют, имеют жгутики.

Культуральные и биохимические свойства. Легионеллы являются аэробами, хорошо растут в присутствии 5 % СО_Г Они весьма требовательны к условиям культивиро­вания: растут только на специальных сложных питательных средах. На 3—5-й день на плотной среде легионеллы образуют харак­терные колонии с коричневым пигментом, диффундирующим в агар. Легионеллы можно также культивировать в желточном мешке куриного эмбриона. Их биохимическая активность невы­сокая (в частности, они не имеют сахаролитических ферментов).

Антигенная структура. В зависимости от антигенной структуры (в частности, О-антигена) различают 7 серогрупп L.pneumophila.

Факторы патогенности. У легионелл выявлен эндо­токсин, обладающий цитотоксическим и гемолитическим дей­ствием.

Резистентность. Устойчивость легионелл довольно высо­кая: в течение года они могут сохраняться в водопроводной воде и водоемах. Но так же как другие неспорообразующие бактерии, легионеллы чувствительны к этиловому спирту, фенолу, высокой температуре: под действием этих факторов погибают в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Впервые эпидемия легионеллеза была за­регистрирована в 1976 г. в Филадельфии во время съезда орга­низации «Американский легион» (отсюда и название возбуди­телей и болезни). В последующие годы вспышки и спорадичес­кие случаи легионеллеза наблюдались во многих странах мира, в том числе в России.

Источник болезни до сих пор выявить не удалось, она относится к сапронозным инфекциям. Легионеллы чрезвычайно широко распространены в природе, особенно в теплых водо­емах, населенных водорослями и простейшими: у легионелл сложились симбиотические взаимоотношения с этими организ­мами, за счет продуктов их метаболизма легионеллы и живут.

Заражение происходит через дыхательный тракт аэрозольным путем. Факторами передачи являются вода в системах кондици­онирования воздуха, головках душевых установок, почва в эндемичных районах. Легионеллезом болеют люди разных воз­растов, но чаще мужчины среднего и пожилого возраста. Забо­левание обычно встречается в летний период.

Патогенез. Входные ворота инфекции — дыхательные пути. Чаще в нижних их отделах развивается воспалительный процесс. Возможна бактериемия. При гибели микробов освобождается эндотоксин, который обусловливает интоксикацию и пораже­ние различных органов и систем (сердечно-сосудистой, желу­дочно-кишечной и центральной нервной систем, почек).

Клиника. Существуют 2 основные формы легионеллеза: пневмоническая (болезнь легионеров, филадельфийская лихо­радка), острое респираторное заболевание без пневмонии (ли­хорадка Понтиак). Эти формы вызывают одни и те же штаммы легионелл. Инкубационный период в зависимости от формы болезни составляет от нескольких часов до 10 дней. У заболев­ших (в 5 % случаев) развивается тяжелая пневмония, поража­ются центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, почки. Летальность во время эпидемий филадельфийской лихо­радки высокая — 18—20 %. У остальных 95 % людей, инфи­цированных легионеллами, наблюдается лихорадка Понтиак.

Иммунитет. При легионеллезах иммунитет мало изучен.

Микробиологическая диагностика. Диагностика болезни сложная. В качестве исследуемого материала обычно используют плевральную жидкость, реже мокроту, кровь, кусочки легочной ткани, сыворотку крови. Применяют бакте­риологический, более надежный биологический (заражение морских свинок и куриных эмбрионов) и серологический (ИФА) методы. Для экспресс-диагностики используют РИФ.

Лечение. При легионеллезах применяют антибиотикотера-пию.

Профилактика. Проводят санитарно-гигиенические меро­приятия (в частности, промывание душевых установок водой, нагретой до 60 °С).