Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывается чаще всего стрептокок­ками у взрослых или диплококками у детей, а также стафилококками и смешанной флорой, попадающей в плевру при проникающих ранениях грудной полости или распространении воспалительного процесса в легочной ткани (пневмонии, абсцесс и гангрена легких, тубер­кулез, рак). Инфекция может попадать в плевральную полость также гематогенным или лимфогенным путем при различных заболеваниях (ангина, грипп, тиф, фу-рункелез и др.). Наиболее часто в мирное время гной­ные плевриты являются результатом перехода воспали­тельного процесса на плевру при абсцессе легкого. Пер­вым этапом гнойного плеврита обычно является сероз­ный выпот в плевре, который в дальнейшем переходит в гнойный. Содержащиеся в гнойном экссудате токсины, всасываясь в кровь, вызывают у больного тяжелые яв­ления интоксикации. Кроме того, экссудат, накапливаясь в плевре в большом количестве, вызывает механическое сдавление легких и сердца при смещении средостения в противоположную сторону, что ведет к резкому на­рушению сердечной и дыхательной деятельности. Гной­ный плеврит чаще бывает односторонним, хотя иногда  наблюдается и двустороннее поражение. Различают пол­ные (тотальные) и частичные (осумкованные) плеври­ты  .

Симптомы

Больные жалуются на тяжесть и боли в боку, кашель, общее тяжелое состояние, отмечается высокая     температура гектического     типа    с ознобами     и    потами, частый пульс и другие симптомы тяжелого ли­хорадочного   процесса. При   осмотре   заметно увеличение объема со­ответствующей полови­ны   грудной   клетки   и отставание ее при ды­хании.     Межреберные промежутки   сглажены или    даже    выбухают. При перкуссии в облас­ти выпота   определяет­ся тупость, которая при тотальном плеврите занимает    всю    половину   грудной клетки. Если выпот не заполняет всю плевральную по­лость, то граница    его  располагает косо, с наивысшей точкой по задней подмышечной линии, спускаясь вниз к позвоночнику — линия Дамуазо .   При   выслу­шивании в области тупости дыхание или ослаблено, или его не слышно.  Голосовое дрожание также ослаблено, что отличает плеврит   от   пневмонии.   При    сдавлении сердца и полых вен может наблюдаться цианоз.

Большое значение имеет пробный прокол плевры: полученная гнойная или мутная серозно-гнойная жид­кость (безусловно подтверждает диагноз.

При прорыве гноя из плевральной полости в бронх внезапно отходит большое количество гнойной мокро­ты, в плевральную полость при вдохе может проникать воздух из бронхов, что дает картину пиопневмоторакса. При этом осложнении над тупостью плеврального выло-та появляется тимпанит, который указывает на наличие воздуха в полости плевры. Общее состояние больного резко ухудшается (см. «Пневмоторакс»). При непра­вильном или несвоевременном лечении острый гнойный плеврит может перейти в хронический (хроническая эм­пиема   плевры).

Первая помощь 

Больной с гнойным плевритом подлежит госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения острых гнойных плевритов являются ежедневные пункции плевральной по­лости для отсасывания гнойной жидкости с по­следующим введением в полость плевры анти­биотиков (пенициллина 500 000 ЕД, стрептомици­на 1 г в 10—15 мл 0,25% раствора новокаина). При скоплении большого ко­личества жидкости в плев­ре пункция является не­отложным лечебным ме­роприятием, так каксдав-ление сердца или смеще­ние средостения приводит к резкому нарушению ды­хания и сердечной дея­тельности, и такие боль­ные становятся нетранс­портабельными. При ле­чении гнойных плевритов большое   значение  имеет

общая терапия. Таким больным показано внутримы­шечное введение максимальных доз антибиотиков, пере­ливание крови, высококалорийное питание, витамины и симптоматические   средства.