- •Артериальное давление и способы его измерения
- •Методика измерения артериального давления аускультативным методом Короткова (рекомендации экспертов воз, 1999 г.)
- •1. Обстановка.
- •2. Подготовка к измерению ад и продолжительность отдыха.
- •Измерение артериального давления электронным тонометром с манжетой на запястье (модели ub-322, ub-401):
- •Общие рекомендации по измерению артериального давления и меры предосторожности, которые необходимо соблюдать
- •Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:
- •Мониторирование артериального давления
- •1) Методические ошибки
- •2) Ошибки при измерении артериального давления методом Короткова
- •3) Ошибки при измерении артериального давления электронными измерителями
- •Интерпретация результатов измерения артериального давления
- •Почему необходимо знать величину артериального давления?
- •Контрольные вопросы
3) Ошибки при измерении артериального давления электронными измерителями
Измерения артериального давления электронными тонометрами более точные, так как данные измерений не зависят от множества субъективных факторов, приведенных в предыдущей таблице.
Наиболее распространенные причины ошибок
Причины |
Ошибки |
Рекомендации |
Движения во время измерения |
Погрешность измерения |
Не двигайтесь во время измерения |
Разговор во время измерения |
Погрешность измерения |
Не разговаривайте во время измерения |
Измерение, проведенное сразу после физических нагрузок |
Слишком высокие значения артериального давления |
Перед проведением измерения сядьте на стул, примите удобное положение и расслабьтесь в течение 5 минут |
ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АД
Аускультативный провал. Период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Может продолжаться до 40 мм рт.ст. Наблюдается при высоком систолическом АД.
Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен "бесконечного тона"). Наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, у беременных. Тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы сфигмоманометра. В этих случаях за диастолическое АД принимается начало IV фазы тонов Короткова и АД записывается в виде KI/KIV/K0.
Измерение АД у пожилых. С возрастом наблюдаются утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД (феномен "псевдогипертонии"). Пальпация пульса на лучевой артерии при уровне давления в манжетке, превышающем систолическое АД, помогает распознать эту ошибку. Следует пальпаторно определить АД на предплечье. При различии между систолическим АД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт.ст. только прямое инвазивное измерение позволяет определить истинный уровень АД у пациента. Следует проинформировать пациента об имеющейся проблеме и сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ошибки измерения в дальнейшем.
Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура), коническая рука. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или с конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжетки, точное измерение АД может быть невозможным. В таких случаях, используя манжетку соответствующего размера, следует попытаться измерить АД пальпаторно и аускультативно на плече и предплечье. При различии более 15 мм рт.ст. АД, определенное пальпаторно на предплечье, точнее отражает истинное АД. Нормативы артериального давления. В целом, нормальным артериальное давление считается от 100/60 до 140/90. АД 140/90 и выше – артериальная гипертония, ниже 100/60 – артериальная гипотония. Так как артериальная гипертония формируется в популяции людей с нормальным АД, в последние годы дифференцируют несколько вариантов нормального артериального давления, что облегчает выделение контингентов риска.