- •Студент должен знать и уметь использовать
- •Студент должен уметь
- •Тематический план самостоятельной работы студентов по дисциплине «Пропедевтическая стоматология терапевтическая»
- •II курс 3 семестр
- •Перечень практических навыков и умений, осваемых в ходе изучения дисциплины
- •Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием
- •План занятия
- •Теоретическая часть
- •Оснащение стоматологического кабинета
- •Типы бормашин
- •I. Электрические:
- •II. Пневматические.
- •I.1. Электрические бормашины с рукавом.
- •Типы рукавов и их назначение
- •II. Наконечники
- •Основные типы стоматологических наконечников
- •III. Дентальные вращающиеся инструменты
- •Размеры стержня боров для разных типов наконечников
- •Назначение боров
- •Основные формы инструментов
- •Коды по jso и цветовая кодировка инструментов с различным размером абразивного зерна рабочей части
- •Размеры инструмента. Система нумерации jso 2157
- •Техника безопасности в стоматологии
- •Эргономика в стоматологии
- •Подготовка рабочего места, стоматологической установки (су –30) и фантома к работе
- •Учебные задачи для контроля результатов усвоения материала
- •Санитарно-эпидемический режим в учреждениях стоматологического профиля
- •Асептика и антисептика в стоматологии
- •Дезинфекция инструментов
- •Приготовление моющего раствора
- •Дезинфекция и предстерилизационная обработка, совмещенные в один этап: предстерилизационная очистка
- •Стерилизация
- •Тестовые задания по теме №1:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Общая анатомия и гистология зубов человека
- •Строение дентина
- •Строение эмали
- •Эмалевые пучки и пластинки
- •Дентино-эмалевое соединение
- •Строение цемента
- •Методы исследования зубов человека
- •Одонтометрия
- •Тестовые задания по теме №2:
- •Ответы:
- •Теоретическая часть Анатомия постоянных зубов человека
- •1. Группа резцов
- •1.1. Медиальный резец верхней челюсти
- •1.2. Латеральный (боковой) резец верхней челюсти
- •1.3. Медиальный (центральный) резец нижней челюсти
- •1.4. Латеральный (боковой) резец нижней челюсти
- •Ответы к тестовым заданиям:
- •2. Группа клыков
- •2.1. Клык верхней челюсти
- •2.2. Клык нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе клыков:
- •3. Группа малых корневых зубов (премоляров)
- •3.1. Первый премоляр верхней челюсти
- •3.2. Второй премоляр верхней челюсти
- •3.3. Первый премоляр нижней челюсти
- •3.4. Второй премоляр нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе премоляров:
- •4. Группа больших корневых зубов (моляров)
- •4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
- •4.2. Второй моляр верхней челюсти
- •4.3. Третий постоянный моляр верхней челюсти
- •4.4. Первый постоянный моляр нижней челюсти
- •4.5. Второй большой коренной зуб нижней челюсти
- •4.6. Третий большой коренной зуб нижней челюсти
- •Тестовые задания по группе моляров:
- •2.3. Анатомия временных (молочных) зубов
- •Гистология эмали и дентина
- •Классификация кариеса зубов
- •Классификация полостей по Блеку (рис.67):
- •Оперативное лечение кариеса
- •Этапы препарирования при кариозном поражении
- •I этап – раскрытие кариозной полости
- •II этап – профилактическое расширение
- •III этап – некрэктомия («Удаление кариеса»)
- •IV этап – формирование кариозной полости
- •V этап – обработка краев эмали
- •Задание №1
- •Вопросы:
- •Техника препарирования
- •Соод 1. Техника препарирования кариозной полости средней глубины на жевательной поверхности моляра
- •Основные новые понятия
- •Соод 2. Оперативное лечение кариеса V класса
- •Контрольные вопросы по теме:
- •Тестовые задания по теме 4:
- •Эталоны ответов:
- •Тема 5. Препарирование полостей II класса. Варианты препарирования
- •Тестовые задания:
- •Тема 6. Препарирование полостей III и IV классов по Блеку. Варианты препарирования
- •Соод 3 по применению парапульпарных штифтов
- •Теоретическая часть
- •Классификация пломбировочных материалов
- •Классификация пломбировочных материалов по назначению
- •1. Пломбировочные материалы для временных пломб и повязок
- •Соод 4. Методика приготовления и использования временных пломбировочных материалов
- •2. Пломбировочные материалы для подкладок (прокладок)
- •2.1. Материалы для лечебных прокладок
- •2.1.1. Материалы на основе гидроксида кальция
- •Описание материалов
- •2.1.2. Материалы на основе эвгенола (см.: материалы для временных пломб).
- •2.1.3. Комбинированные лечебные (лекарственные) пасты
- •Приготовление и использование лечебных прокладок
- •2.2. Материалы для изолирующих прокладок
- •Изолирующие прокладки
- •Тестовые задания:
- •Ответы:
- •3. Пломбировочные материалы для постоянных пломб.
- •3.1.1.3. Силикофосфатные цементы (сфц, «каменные» цементы)
- •Тестовые задания:
- •Тема 9. Металлические пломбировочные материалы. Амальгама. Состав и свойства. Методика приготовления и пломбирования. Создание контакт- ного пункта. Техника безопасности.
- •1. Подготовка (препарирование) кариозной полости
- •2. Наложение изолирующей прокладки
- •3. Приготовление амальгамы
- •4. Внесение амальгамы в полость и ее конденсация
- •5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)
- •6. Блеснение пломбы
- •7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы
- •Современные амальгамы
- •Тестовые задания:
- •Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.
- •3.3.1. Ненаполненные пломбировочные материалы
- •3.3.1.1. Акриловые пломбировочные материалы
- •3.3.1.2. Эпоксидные пломбировочные материалы
- •3.3.3. Полимеризация композитов
- •3.3.4. Композиты химического отверждения
- •Ответы на тестовые задания:
- •Дентинные адгезивные системы. Этапы развития
- •2. Адгезивная техника
- •3. Сандвич-техника
- •4. Техника слоеной реставрации
- •3.4. Компомеры
- •Компомеры и адгезивные системы
- •Тестовые задания:
- •Ответы на тестовые задания:
- •Цветовое кодирование инструментов по iso, соответственно размеру
- •Геометрическая маркировка инструментов по iso
- •1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов
- •2. Инструменты для расширения устья корневого канала
- •2.6. Устьевые боры различных конструкций:
- •3. Инструменты для прохождения корневых каналов
- •4. Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
- •5. Инструменты других типов.
- •6. Ротационные инструменты
- •7. Наконечники для работы в корневых каналах
- •8. Вибрационные системы для обработки корневых каналов
- •9. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
- •10. Инструменты для определения размера канала
- •11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
- •11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
- •12. Вспомогательные инструменты
- •12.1. Приспособления для промывания и высушивания корневых
- •12.1.3. Эндодонтический аспиратор (Moyko Union broach)
- •12.1.4. «Abcorbent Points», «Paper Points» (бумажные штифты, сорбенты)
- •13. Эндодонтические аксессуары.
- •13.6. Приспособления для стерилизации и очистки эндодонтических инструментов (рис.110)
- •13.7. Контейнеры для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •2. Обезболивание
- •3. Изоляция зуба
- •4. Создание доступа к полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или рас-пада пульпы при периодонтите
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •7. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •8. Инструментальная (механическая) обработка корневых каналов
- •4. Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •8.1.1. Стандартная техника
- •8.1.2. Методика «Step Back» (шаг назад, телескопическая техника)
- •8.2. Коронально-апикальные методы
- •8.2.1. Методика «Crown Down» (от коронки вниз)
- •Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •8.3. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
- •9. Медикаментозная обработка корневых каналов
- •9.1. Cредства для химического расширения корневых каналов
- •9.2. Средства для промывания корневых каналов
- •9.3. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов
- •9.4. Средства для высушивания корневых каналов
- •Тестовые задания по эндодонтии:
- •Теоретическая часть
- •10. Пломбирование корневого канала
- •10.1. Пломбировочные материалы для корневых каналов
- •10.I.1. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы
- •10.I.2. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы
- •Теоретическая часть
- •10.1.3. Непластичные (первичнотвердые) пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов
- •10.2. Способы пломбирования корневых каналов
- •10.2.1. Пломбирование одной пастой
- •10.2.2. Пломбирование корневых каналов с использованием первичнотвердых материалов
- •1. Метод одного штифта (рис.117)
- •3. Теплая латеральная конденсация
- •4. Теплая вертикальная конденсация
- •5. Термообтурация
- •6. Гибридная техника
- •7. Инъекционная техника с использованием термопластической гуттаперчи
- •8. Трехмерная обтурация корневых каналов термопласти-фицированной гуттаперчей – System b Heat Source
- •9. Диффузионная техника
- •10. Термопластифицированная гуттаперча, нанесенная на твердый штифт
- •10.2. Система «Soft-Core»
- •Теоретическая часть
- •2. Хирургические методы лечения пульпита:
- •Этапы лечения пульпита
- •Девитализация пульпы
- •Соод 5. Девитализация пульпы
- •Лечение пульпита методом девитальной ампутации
- •I посещение (девитализация)
- •II посещение
- •Лечение пульпита методом девитальной экстирпации
- •Лечение пульпита комбинированным методом
- •Этапы эндодонтического лечения периодонтита:
- •I посещение
- •II посещение
- •Соод 7 Проведение метода серебрения корневых каналов
- •Тема17. Реставрация коронки зуба. Восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения с использованием внутриканальных штифтов (постов). Коллоквиум по эндодонтии.
- •Теоретическая часть
10. Инструменты для определения размера канала
10.1. Круглый глубиномер (рис.104) делается из мягкой стали, имеет небольшой диаметр, равномерное сужение, высокую гибкость. Применяется для измерения глубины, проходимости и направления корневого канала. Может использоваться для поиска и расширения устьев корневых каналов.
10.2. «Корневая игла» (рис.104), (круглая, с зигзагообразными насечками, граненая, с квадратным сечением – игла Миллера) используется для тестирования доступа или хода канала, для определения проходимости и длины корневого канала. Может использоваться для внесения лекарственных средств на ватных турундах и для высушивания корневого канала.
Рис. 104. Корневые (диагностические) иглы
В настоящее время применение корневых игл в основном заменено более современными методами. Так, для внесения лекарственных средств в корневой канал используют преимущественно бумажные штифты или эндодонтические иглы для промывания каналов. Для поиска и расширения устьев корневых каналов используют патфайндеры, К-римеры и К-файлы и т.д.
10.3. «Верификаторы (Вериферы) условно могут быть отнесены к диагностическим инструментам.
Применяются при обтурации канала. Представляют собой пластмассовые или металлические внутриканальные инструменты и применяются с системами для пломбирования корневых каналов Termafil или Soft-Core. Перед обтурацией в канал вводится верифер, размер которого соответствует размеру подобранного обтуратора, таким образом, определяется соответствие размера отпрепарированного канала приготовленному обтуратору.
Никель-титановые вериферы позволяют даже дорабатывать канал до формы, соответствующего обтуратора.
11. Инструменты для пломбирования корневых каналов
11.1. «Каналонаполнитель» («Lentulo», «Root filler Lentulo», «Pasta
filler) (рис.105,а).
Конструкция предложена французским дантистом Lentulo в 1928 году. Каналонаполнитель представляет собой конусообразную проволочную спираль с обратной закруткой, витки спирали намотаны против часовой стрелки. У основания имеется спираль с часто расположенными витками, эта особенность снижает опасность перелома при работе.
В зависимости от длины различают короткие – 17 мм, длинные – 21 мм, очень длинные – 25 мм. В каждой группе имеется 4 размера от 25 до 40. Символ инструмента – спираль.
Рис. 105. Инструменты для пломбирования корневых каналов
Каналонаполнители выпускаются ручные (рис.105, б) и машинные (рис. 105, а). Как правило, используются машинные каналонаполнители. Канало-наполнитель предназначен для введения пастообразных пломбировочных материалов в канал. Рекомендуемая скорость вращения: 100-200 об/мин. Для пломбирования канала необходимо использовать каналонаполнитель немного тоньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения канала (это предотвращает заклинивание вращающегося инструмента в канале и развитие воздушной эмболии в нем). Конусообразная форма каналонаполнителей также способствует выведению пузырьков воздуха через срединный канал спирали.
Таблица 24
Зависимость выбора толщины каналонаполнителя от степени расширения корневого канала
Размер каналонаполнителя по JSO |
Цветовое кодирование |
Максимальный размер, до которого был расширен канал, по JSO |
25 |
Красный |
35 |
30 |
Синий |
45 |
35 |
Зеленый |
60 |
40 |
Черный |
70 |
|
|
|
11.2. «Spreader» (от англ. Spreader – распространитель, распределитель; спредер, боковой уплотнитель гуттаперчи, боковой (латеральный) конденсор).
Спредер представляет собой стержневой конусообразный инструмент округлого сечения. Вершина инструмента заострена. По размерам его рабочая часть соответствует рабочей части инструментов для механической обработки корневых каналов и параметрам стандартизованных гуттаперчевых штифтов. Изготавливаются спредеры из нержавеющей стали или никель-титанового сплава.
Различают «Finger Spreader» и «Handy Spreader». «Finger Spreader», (рис. 105, в), (пальцевой латеральный конденсор гуттаперчи) – ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале, напоминает файлы. Выпускается размерами 10, 20, 30, 40, 50, 60, с длиной 21 и 25 мм. Способ применения: спредер ввести в гуттаперчевый штифт, находящийся в канале, затем его продвинуть до физиологического апекса и прижать к стенке корневого канала.
«Handy Spreader» (Хэнд Спрэдер) (рис.105, г) - ручной латеральный конденсор гуттаперчи (внешне напоминает удлиненные диагностические угловые зонды). Выпускается трех стандартных размеров 01, 02, 03.
11.3. «Plugger» (плаггер, вертикальный конденсатор, корневой штопфер; англ. plug-закупоривать). Рабочая часть инструмента имеет форму усеченного конуса с гладкой поверхностью и тупую верхушку (корневой штопфер).
Плаггеры бывают пальцевые и ручные.
Пальцевой плаггер (Finger Plugger) (рис.106,а) оснащен ручкой для пальцев, выпускается 8 размеров с сечением рабочей части 0,7-1,10 мм.
Ручной плаггер (Handy Plugger) (рис.106,б) оснащен рукоятью для удержания в руке, выпускается 6 стандартных размеров 07, 08, 09, 10, 11, 12.
Плаггеры предназначены для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах. Способ применения: уплотнять гуттаперчу «утрамбовывающими» движениями по направлению к апексу.
11.4. «Heat-carrier» (хит-керриер, переносчик тепла) (рис.106,в)
Инструмент изготавливается из термостойкой стали и предназначен для разогревания гуттаперчи в корневом канале. Имеет 2 рабочие части двух видов: стержень типа спредера, нагреваемый и вводимый в канал для размягчения гуттаперчи, градуированный плаггер для ее конденсации.
11.5. «Gutta condenser» (гутта-конденсор) (рис.106,г) – разработка фирмы «Maillefer». Это инструмент с рабочей частью в форме обратного Н-file, изготавливается из нержавеющей стали. Инструмент используется в угловом наконечнике со скоростью вращения 8000-10000 об/мин. Предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи: при вращении инструмента в канале за счет силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу. При этом под действием обратной спирали гутта-конденсора мягкая гуттаперча плавно проникает в область апикального отверстия и уплотняется там. Размер инструмента от 025 до 080, длина 21 и 25 мм.
Рис. 106. Инструменты для пломбирования корневых каналов