4. Рекомендована література.

1. Диагностика внутренних болезней // Под ред. М.Б. Шкляра. – «Вища школа», 1972. – С.

2. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими // під ред. А.В. Єпішина – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. – С. 579-589.

3. Пропедевтика внутренних болезней // Под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева. – Москва „Медицина”, 1989. – С. 239-247.

4. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Под ред. Ю.С. Макова – СПб; Спец. Литература, 1998.

5. Мухин М.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней. М., Медицина, 1997.

6. Исаков И. И., Куслаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография. Ленинград, 1984.

Асистент к.м.н. Степанюк А.Г.

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1. Основна причина набутих вад серця:

А. Ревматизм

Б. Інфекційний ендокардит

В. Атеросклероз

Г. Системні захворювання сполучної тканини

*Д. Всі вище перераховані

2. Найчастіше вражається клапан серця:

А. Аортальний

*Б. Мітральний

В. Тристулковий

Г. Легеневої артерії

Д. Жодний з перерахованих

3. Мітральна недостатність вважається органічною вадою у разі:

*А. Деформації і вкороченні стулок клапана

Б. Дисфункції папілярних м”язів

В. Дисфункції хорд

Д. Все вище перераховане

Г. Жодне з наведеного

4. Мітральна недостатність вважається функціональною вадою у разі:

А. Дисфункції хорд

Б. Дисфункції папілярних м”язів

В. Дисфункції фіброзного кільця

Г. Зміні реологічних властивостей крові

*Д. Все вище перераховане

5. Скарги хворого в стадії декомпенсації:

А. Задишка

Б. Серцебиття

В. Кашель

Г. Болі у серці

*Д. Все вище перераховане

6. Мітральне обличчя (facies mitralis) характеризується появою:

А. Блідої шкіри на щоках

Б. Дифузного ціанозу

*В. Синюшного відтінку рум”янця на фоні блідої шкіри

Г. Все вище перераховане вірно

Д. Жодне висловлювання не підходить

7. Під час пальпації ділянки серця при мітральній недостатності визначається зміщення верхівкового поштовху:

А. Догори

Б. Праворуч

*В. Ліворуч

Г. Все вище перераховане

Д. Жодне з вище перерахованого

8. У разі мітральної недостатності верхівковий поштовх змінює свої властивості:

А. Обмежений, підсилений, нерезистентний

*Б. Розлитий, підсилений, резистентний

В. Обмежений, підсилений, резистентний

Г. Все вище перераховане

Д. Жодне з перерахованого

9. Під час перкусії серця у разі мітральної недостатності виявляють:

А. Розширення його меж ліворуч і вгору

*Б. Розширення його меж ліворуч, вгору, а потім праворуч

В. Розширення його меж праворуч, а потім ліворуч

Г. Розширення його меж догори, а потім вниз

Д. Розширення його меж праворуч і догори

10. Під час аускультації серця при мітральній недостатності визначається:

А. Посилення І тону на верхівці, послаблення ІІ тону на a.pulmonalis Б. Посилення І тону на верхівці, послаблення ІІ тону на aорті

*В. Послаблення І тону на верхівці, акцент ІІ тону на a.pulmonalis

Г. Все вище перераховане вірно

Д. Жодне висловлювання не підходить

11. При мітральній недостатності вислуховується :

А. Систолічний шум на аорті

Б. Діастолічний шум на верхівці

В. Систолічний шум на a.pulmonalis

*Г. Систолічний шум на верхівці

Д. Жодне з наведеного не підходить

12. Шум при мітральній недостатності:

А. Проводиться з верхівки серця догори за течією крові

Б. Проводиться з верхівки серця ліворуч по товщині серцевого м”язу

*В. Все вище перераховане

Г. Жодне з перерахованого не підходить

Д. Шум не проводиться

13. Шум при мітральній недостатності краще вислуховується:

А. Стоячи

Б. Сидячи

В. Лежачи

*Г. Лежачи на лівому боці

Д. Положення хворого немає значення

14. Систолічний шум при мітральній недостатності:

А. Дуючий наростаючий

*Б. Дуючий убуваючий

В. Грубий грокочучий убуваючий

Г. Все перераховане вірно

Д. Жодне висловлювання не підходить

15. Мітральна недостатність тривало компенсується за рахунок потужного:

А. Лівого передсердя

*Б. Лівого шлуночка

В. Правого шлуночка

Г. Правого передсердя

Д. Жодне з вище перерахованого

16. Для 100% верифікації мітральної недостатності необхідно хворому призначити таке обстеження:

А. ЕКГ

Б. Рентгенологічне органів грудної клітки

В. УЗД серця

*Г. Допплероехокардіографія

Д. Жодний з вище перерахованих

17. На ЕКГ хворого з мітральною недостатністю виявляються ознаки:

А. Гіпертрофії правого шлуночка

Б. Гіпертрофії лівого шлуночка

*В. Гіпертрофії лівого шлуночка і лівого передсердя

Г. Гіпертрофії правого шлуночка і лівого передсердя

Д. Гіпертрофії всіх відділів серця

18. На рентгенограмі органів грудної клітки у хворого з мітральною недостатністю серце набуває слідуючої конфігурації:

А. Аортальної

Б. З підчеркнутою талією

*В. Мітральної, із згладженою талією

Г. Все вище перераховане вірно

Д. Жодне з вище перерахованого

19. Під час допплероехокардіографії підтвердженням мітральної недостатності буде:

А. Течія крові з лівого передсердя в шлуночок під час діастоли

*Б. Зворотня течія крові з лівого шлуночка в передсердя під час систоли шлуночка

В. Зворотня течія крові з аорти в лівий шлуночок під час діастоли

Г. Течія крові з лівого передсердя в легеневі вени

Д. Жодне висловлювання не підходить

20. У нормі площа лівого атріовентрикулярного отвору дорівнює:

А. 1-2 см²

Б. 2-3 см²

В. 3-4 см²

*Г. 4-6 см²

Д. 6-8 см²

21. Виражене порушення гемодинаміки з”являється при звуженні лівого атріовентрикулярного отвору меньше:

А. 4 см

Б. 3,5 см

В. 3 см

Г. 2,5 см

*Д. 2 см

22. В стадії декомпенсації при мітральному стенозі хворий скаржиться на:

А. Задишку у спокої

Б. Серцебиття

В. Напади серцевої астми

Г. Кровохаркання

*Д. Все вище перераховане

22. Під час огляду хворого при декомпенсованому мітральному стенозі характерне слідуюче положення хворого у ліжку:

А. Лежачи на спині

Б. Лежачи на здоровому боці

*В. Ортопное

Г. Лежачи на хворому боці

Д. Жодне з наведеного не підходить

22. У разі мітрального стенозу утруднена течія крові:

А. З лівого шлуночка в аорту

*Б. З лівого передсердя у лівий шлуночок

В. З легеневих вен в ліве передсердя

Г. З лівого шлуночка в ліве передсердя

Д. З правого передсердя в правий шлуночок

22. У разі мітрального стенозу розширення меж серця відбувається:

А. Ліворуч

Б. Ліворуч і догори

*В. Догори і праворуч

Г. Ліворуч і вниз

Д. Праворуч і вниз

22. Розширення меж серця відбувається за рахунок:

А. Лівого шлуночка

Б. Лівого шлуночка і лівого передсердя

*В. Лівого передсердя і правого шлуночка

Г. Правого шлуночка і правого передсердя

Д. Всіх камер серця

22. У разі мітрального стенозу аускультативно вислуховується:

*А. Посилення І тону на верхівці, акцент ІІ тону на a.pulmonalis

Б. Послаблення І тону на верхівці, акцент ІІ тону на a.pulmonalis

В. Посилення І тону на верхівці, послаблення ІІ тону на a.pulmonalis

Г. Посилення І тону на верхівці, акцент ІІ тону на аорті

Д. Послаблення І тону на верхівці, акцент ІІ тону на аорті

22. При мітральному стенозі вислуховується шум:

А. Систолічний на верхівці

*Б. Діастолічний на верхівці

В. Систолічний на аорті

Г. Діастолічний на аорті

Д. Систолічний на a.pulmonalis

22. При мітральному стенозі на верхівці серця вислуховується тричленний ритм:

А. Протодіастолічний” ритм галопу”

Б. Пресистолічний” ритм галопу”

*В. „Ритм перепілки”

Г. Все вище перераховане

Д. Жодне з перерахованого

22. Ритм перепілки складається з слідуючих тонів:

А. Послабленого І тону, акценту ІІ тону на a.pulmonalis

*Б. Посиленого І тону, ІІ тону і тону відкриття мітрального клапану

В. Посиленого І тону, акценту ІІ тону на аорті

Г. Посиленого І тону, послабленого ІІ тону на a.pulmonalis

Д. Все вище перераховане

31. На рентгенограмі органів грудної клітки у хворого з мітральним стенозом серце набуває слідуючої конфігурації:

А. Аортальної

Б. З підчеркнутою талією

*В. Мітральної, із згладженою талією

Г. Все вище перераховане вірно

Д. Жодне з вище перерахованого

32. Акцент ІІ тону на a.pulmonalis при мітральній недостатності та мітральному стенозі обумовлений:

*А. Підвищенням тиску у малому колі кровообігу

Б. Підвищенням тиску у великому колі кровообігу

В. Підвищенням тиску в обох колах кровообігу

Г. Зниженням тиску в малому колі кровообігу

Д. Зниженням тиску в великому колі кровообігу

32. Пресистолічний шум при мітральному стенозі:

А. Убуваючий

*Б. Наростаючий

В. Убуваючо-наростаючий

Г. Наростаючо-убуваючий

Д. Жодне з вище перерахованого

32. При мітральному стенозі виникає порушення ритму серця:

А. Екстрасистолія

Б. Атріовентрикулярна блокада

*В. Миготлива аритмія

Г. Блокада ніжок пучка Гіса

Д. Синоатріальна блокада

32. Феномен дефіциту пульсу виникає найчастіше при:

А. Мітральній недостатності

*Б. Мітральному стенозі

В. Аортальній недостатності

Г. Аортальному стенозі

Д. Всіх вище перерахованих випадках

32. Дефіцит пульсу це:

А. Різниця між частотою пульсу і частотою серцевих скорочень

*Б. Різниця між частотою серцевих скорочень і частотою пульсу

В. Відсутність різниці між частотою пульсу і частотою серцевих скорочень

Г. Жодне висловлювання не підходить

Д. Все вище перераховане

32. Посилений І тон при мітральному стенозі виникає в результаті швидкого скорочення мало наповненого відділу серця:

А. Лівого передсердя

*Б. Лівого шлуночка

В. Правого шлуночка

Г. Правого передсердя

Д. Жодне висловлювання не підходить

32. При пальпації верхівкового поштовху у разі мітрального стенозу визначається:

А. Діастолічне котяче муркотіння

Б. Пресистолічне тремтіння грудної стінки

В. Несильний верхівковий поштовх

*Г. Все вище перераховане

Д. Жодне висловлювання не підходить

32. У разі мітрального стенозу пульс:

А. Малий

Б. Pulsus parvus

В. Аритмічний

*Г. Все вище перераховане

Д. Жодне з перерахованого

40. Рефлекс Кітаєва характеризується рефлекторним:

*А. Звуженням артеріол малого кола кровообігу

Б. Звуженням артеріол великого кола кровообігу

В. Розширенням артеріол малого кола кровообігу

Г. Розширенням артеріол великого кола кровобігу

Д. Все вище перераховане

41. Послаблення І тону на верхівці у разі мітральної недостатності пов”язано із:

*А. Відсутністю періоду замкнених клапанів в систолу шлуночків

Б. Переростягненням кров”ю лівого шлуночка

В. Малим кровонаповненням лівого щлуночку

Г. Все вище перераховане

Д. Жодне з переліченого

42. У зв”язку із рефлексом Кітаєва підвищується тиск в:

А. Аорті

Б. Верхній порожнистій вені

*В. Легеневій артерії

Г. У всіх судинах

Д. Жодне з перерахованого

42. Напади серцевої астми частіше виникають при:

А. Мітральній недостатності

*Б. Мітральному стенозі

В. Захворюваннях легень

Г. Все вище перераховане

Д. Жодне з перерахованого

42. Шум Грехема-Стіла вислуховується на:

А. Верхівці

Б. Аорті

*В. Легеневій артерії

Г. Точці вислуховування тристулкового клапана

Д. Все вище перераховане

42. Шум Грехема-Стіла виникає при:

*А. Відносній недостатності клапанів легеневої артерії

Б. Відносній недостатності клапанів аорти

В. Відносній недостатності мітрального клапана

Г. Відносній недостатності тристулкового клапана

Д. Жодне з вище перерахованого

42. Компенсація мітральної недостатності досягається роботою:

А. Правого шлуночка

Б. Лівого передсердя

*В. Лівого шлуночка

Г. Правого передсердя

Д. Всіх камер серця

42. Напад серцевої астми частіше виникає:

А. Вдень

Б. Ввечері

*В. Вночі

Г. Після сніданку

Д. Після обіду

42. Додатковий тон у разі мітрального стенозу виникає внаслідок:

А. Закриття мітрального клапана

*Б. Відкриття мітрального клапана

В. Відкриття аортального клапана

Г. Закриття аортального клапана

Д. Всіх вище перерахованих випадках

42. Гіпертрофія та ділятація правого шлуночка швидше виникає у разі:

А. Мітральної недостатності

*Б. Мітрального стенозу

В. Гіпертензії великого кола кровообігу

Г. Всіх вище перерахованих випадках

Д. Жодного з вище перерахованого

42. Кланічними ознаками гіпертрофії та ділятації правих відділів у разі мітральних вад серця є:

А. Помітний серцевий поштовх в епігастральній ділянці

Б. Зміщення правої межі серця вправо

В. Поява набряків на ногах

Г. Поява болю в ділянці печінки

*Д. Всі вище перераховані ознаки

42. Ознаками мітральної недостатності на ЕКГ є:

А. Лівограма

Б. Гіпертрофія лівого шлуночку

В. Гіпертрофія лівого передсердя (Р-mitrale)

*Г. Все вище перераховане

Д. Жодне з наведеного

42. Ознаками мітрального стенозу на ЕКГ є:

А. Правограма

Б. Гіпертрофія правого шлуночку

В. Гіпертрофія лівого передсердя (Р-pulmonale)

*Г. Все вище перераховане

Д. Жодне з наведеного

СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

Ситуаційні задачі // Під редакцією проф. Ю.М. Мостового. – Вінниця, 1999 р. – С.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. В чому полягає гемодинаміка мітральної недостатності?

2. Які скарги пред”являє хворий в стані компенсованої та декомпенсованої мітральної недостатності?

3. 3. Як змінюються властивості верхівкового поштовху при мітральній недостатності?

4. Як змінюються межі серця під час перкусії у разі мітральної недостатності?

5. Яка аускультативна картина мітральної недостатності?

6. Які властивості пульсу та артеріального тиску при мітральній недостатності?

7. Які додаткові методи обстеження хворого необхідні для верифікації мітральної недостатності?

8. Які зміни додаткових методів обстеження хворих будуть характерними для мітральної недостатності?

9. В чому полягає гемодинаміка мітрального стенозу?

10. Які скарги пред”являє хворий в стані компенсованого та декомпенсованого мітрального стенозу?

11. Як змінюються властивості верхівкового поштовху при мітральному стенозі?

12. Як змінюються межі серця під час перкусії у разі мітрального стенозу?

13. Яка аускультативна картина мітрального стенозу?

14. Які властивості пульсу та артеріального тиску при мітральному стенозі?

15. Які додаткові методи обстеження хворого необхідні для верифікації мітрального стенозу?

16. Які зміни додаткових методів обстеження хворих будуть характерними для мітрального стенозу?

17. Які ускладнення виникають у хворих з мітральним стенозом?

ПРАКТИЧНІ ЗАВДАННЯ

1. Зібрати анамнез у тематичного хворого.

2. Провести огляд, пальпацію верхівкового поштовху, перкусію меж серця, аускультацію серця у тематичного хворого. Дати клінічну оцінку отриманих даних.

3. Створити алгоритм додаткових методів обстеження хворого з мітральною вадою серця.

Асистент к.м.н. Степанюк А.Г.