2. Характерологическая дистимия ( Akiskal h.S., 1983)

• Преобладают психопатологические проявления драматического характера (личностные девиации нарциссического, «пограничного» типа в виде демонстративности, манипулятивного поведения, вспышек эксплозивности).

• Проблемы и вина за них (т.е. то, что предшествовало депрессии и первоначально составляло психогенный комплекс) возлагаются на окружающих.

• В структуре дистимического аффекта преобладает дисфория («угрюмое брюзжание», сварливость, недовольство, придирчивость).

• В дебюте заболевания происходит взаимное «перекрывание» аффективных и личностных расстройств: мрачный пессимизм и «хандра» присутствуют наряду с саркастической оценкой действительности; преувеличенные жалобы на подавленность сопровождаются скорбной мимикой, стонами, рыданиями и сочетаются с грубыми претензиями в адрес окружающих - истерическая дисфория (Roth M., 1981).

• На отдаленных этапах дисфорический аффект и патохарактерологические расстройства становятся яркими.

• Депрессивные симптомокомплексы становятся «привычными», субъективно воспринимаются как приобретенные черты характера, которые и формируют основу дистимического расстройства.

• Содержание депрессии распространяется на все большие сферы жизни (пессимистическая трактовка жизни, недовольство своей судьбой, негативизм к людям).

• Формируется мрачно-дисфорическое мировоззрение; «комплекс неудачника»; «вектор вины» смещается на окружающих.

Типы дистимии

1. Дистимия по типу самоистязающей депрессии (Leonhard K., 1957).

2. Экзальтированная дистимия.

1. «Самоистязающая депрессия»

• Преобладает полярное патохарактерологическое расстройство «драматического кластера», акцентуация сенситивного типа (имеют место комплексы малоценности, несоответствия собственной личности требованиям морали).

• Патологически измененный аффект становится кататимическим; сфокусированным на ключевых, для депрессивной личности, представлениях; приобретает черты «паранойи совести» (идеи собственной порочности, неправедности прожитой жизни, виновности в несуществующих проступках).

• Нарушение самосознания (поражение «Я-сознающего» - по Н. Еу, 1954) характеризуется иллюзорностью реально доступных успехов, обманчивостью имеющейся репутации, даже высокой.

2. Экзальтированная дистимия.

• Сопоставима с «улыбающейся депрессией» (Schneider K.)

• Гипотимия, в виде неспособности радоваться, сочетается с «веселой миной»; моторика оживленная; внимание отвлекаемое.

• Патологически сниженный аффект проявляется персистирующей подавленностью; выраженность подавленности варьирует (от «хандры» до выраженной гипотимии).

• Осознание душевного неблагополучия присутствует постоянно.

• Субъективно больные ощущают, что они «глубоко несчастны»; им недоступны радость и удовольствие; высокие профессиональные достижения не дают удовлетворения; отсутствуют перспективы будущего.

• Пессимистический комплекс чувств не проявляется во вне: в обществе больные оживлены, не по возрасту восторженны, остроумны, суетливы, говорливы, вовлечены во множество дел одновременно, выдерживают большие нагрузки (экзальтированны).

• На фоне экзальтированности сохраняется серьезность, на праздниках не способны разделить веселье, чувствуют себя «не в своей тарелке».

• Испытывают комфорт только в профессиональной деятельности; работа отвлекает их от гнетущих размышлений; вне работы чувствуют себя плохо, подавлены.

Экзальтированная дистимия вторична; формируется после одного или нескольких депрессивных приступов.