III. Атипичные депрессии

Составляют не менее 40% от числа всех депрессий (Klein D.E., 1993).

Характеризуются атипичной констелляцией симптомов («нешкольные» варианты – по E. Kraepelin).

Встречаются в амбулаторной и общей практике (расцениваются как неврозы). Манифестируют в подростковом и юношеском возрасте.

Манифестируют при моно-, биполярном течении; проявляются в виде типологически самостоятельной фазы или в виде продромальной стадии, или как этап обратного развития циркулярной депрессии.

Протекают в виде коротких, но частых эпизодов.

В преморбиде имеются личностные девиации избегающего, зависимого и истерического типов; в характере имеются черты аффективной лабильности, тревожности, сенсетивности.

Формы атипичных депрессий.

1. «Стертая» депрессия

2. «Маскироваеая» депрессия («скрытая», «тимопатические эквиваленты» - депрессивные).

Форма депрессии «стертая»: синдромы не достигают полной психопатологической завершенности; мало выражены; часть симптомов отсутствует («субсиндромальные депрессии» - по L. Judd, 1994).

Аффективные расстройства отступают на второй план, часто не распознаются.

Преобладают симптомокомплексы, выходящие за рамки психопатологических расстройств аффективного спектра.

Варианты атипичных депрессий.

1. Вегетативные депрессии (по Lemked, 1974):

Преобладают расстройства со стороны вегетативной нервной системы, которые обусловливают формирование соматизированных «масок» депрессий. Депрессии проявляются соматоформными расстройствами со стойкими идиопатическими алгиями (головные боли, невралгии, гиперсомния – «сонливая депрессия»).

2. Психопатические депрессии:

   • обсессивно-компульсивные,

   • тревожно-фобические (социофобии, панические атаки).

   • истерические.

Это психопатические «маски» циркулярной депрессии.

3. Психопатологические с расстройством влечений (анорексия, булимия, дипсомания, токсикомания).

Расстройства влечений являются при этом эквивалентами аффективных расстройств при циркулярных депрессиях.

Гипомании

Гипомания (mania levis, mania mitis) – мягкая форма маний; ослабленные проявления маний.

Гипоманиакальный синдром характеризуется следующим:

- гипертимический (повышенный) аффект;

- черты эйфории (беспечное довольство, безмятежность, пассивное умиление);

- ускорение мыслительных процессов с говорливостью, раздражительностью, подвижностью;

- сокращение фазы ночного сна

Гипомания эгосинтонна; субъективно воспринимается как состояние приятного подъема.

Критическое отношение к расстройству субъективно отсутствует; признаки не вполне адекватного подъема заметны близкому окружению.

Проявления гипомании включают расстройства следующих сфер:

- собственно аффективной (гипертимия);

- аутопсихической;

- соматопсихической.

Расстройства аффективной сферы

(гипертимия):

• повышение общего витального (жизненного) тонуса, жизнерадостность, чувство благополучия, несоизмеримый с реальным положением дел оптимизм.

• изменение самооценки с хвастливым преувеличением своих достоинств, убежденность в своей неординарности, непогрешимости; идеи превосходства

• «существование с высокомерием» (Moryiama K., 1965).

• «гипертрофированный дух противоречия» (Akiskal H., 1989) с придирчивостью, гневливостью, раздражительностью.

Последние признаки лабильны; могут определять картину «раздражительной», «брюзжащей» гипомании.

Расстройства в аутопсихической сфере

• повышенное настроение проявляется ускорением темпа мышления и речи, отвлекаемостью, «чувством мощи собственного Я» (Petrilowitsch N., 1964), приливом энергии, рьяной деятельностью.

• непоколебимая уверенность в осуществлении любых планов; немедленная попытка реализации задуманного.

Расстройства соматопсихической сферы

• чувство телесного комфорта, особого физического благополучия, превосходного здоровья.

• двигательная активность с хорошей переносимостью нагрузок; высокий порог утомления; уменьшенная потребность в отдыхе.

• прилив энергии днем сочетается со снижением потребности во сне при его достаточной глубине.

Соматопсихические расстройства доминируют над аффективными, определяя «манию без маний» (по Морозовой М.А., 1988).

#

Гипомания лишь в общих чертах (противоположно) напоминает депрессию; не является «зеркальным отражением» депрессии.