Монополярный маниакальный психоз.

Начинается в возрасте старше 35 лет. Манифестация аффективного состояния происходит аутохтонно, т.е. без видимой причины. Картина манифестного маниакального синдрома атипична и протекает по типу «мании без маний». В последующем фазы маний становятся все более затяжными. Длительность фаз достигает 7-12 месяцев; во времени существенно не меняется. Маниакальные фазы возникают редко 1 фаза в 3 года (0.33 фаза в год).

Начало психоза постепенное, однако фаза обрывается остро, литически. Это типично для всего процесса заболевания. В первые годы заболевания имеет место сезонность в возникновении фаз (чаще летом и в начале осени). Затем отчетливость сезонности сглаживается. Длительность ремиссии 4-6 лет. Клиническая картина фаз становится все более атипичной:

- усиливаются признаки психомоторного возбуждения;

- на высоте фазы появляются эпизоды онейризма и отрывочные идеи отношения;

- маниакальная переоценка собственной личности приобретает бредовый оттенок (до уровня маниакального бреда не доходит)

На отдаленном этапе болезни:

- исчезает чувство физического благополучия;

- усиливается раздражительность, которая порой сменяется дисфорией или благодушием;

- монотонная активность становится все менее продуктивной;

- появляются черты смешанных состояний;

- сокращение сна усиливается и достигает 3-4 часов ночного сна.

В ремиссиях признаков аффективной лабильности нет. Из преморбидных черт заостряется стеничность; при этом круг деятельности сужается и заостряется ригидность. Преморбидный, профессиональный и образовательный уровень сохраняется.

Биполярный психоз с преобладанием депрессий.

Заболевание манифестирует до 25 лет. Манифестные фазы начинаются с реактивных депрессий, переходящих в Эндореактивные. Постепенно в клинической картине возрастает количество классических депрессий. На выходе из депрессивной фазы появляется гипоманиакальный эпизод, что связано с приемом ТЦА. Гипоманиакальный эпизод проявляется:

- подъем настроения;

- ощущение прилива сил, бодрости;

- оптимизм и жизнерадостность.

Связь последующих депрессий с психотравмой быстро утрачивается. Начинают доминировать Эндореактивные, а затем эндогенные депрессии.

Среди депрессивных синдромов в последующих фазах преобладают простые депрессии по типу

• тоскливо – заторможенной депрессии

• деперсонализационно – дереализационной депрессии

• анестетической депрессии

аффективные фазы развиваются по типу клеше;

Выражена сезонность (весна, осень). Со временем фазы укорачиваются: от 4 до 3 месяцев. Ремиссии также укорачиваются: от 3 до 2 лет. Происходит учащение фазы в ходе заболевания: до 0,55 в год. Гипертимность, имевшая место между фазами, становится все более похожей на хроническую гипоманиакальность. Аутохтонная (беспричинная) лабильность начинает все больше преобладать. На отдаленных этапах:

- нарастает астенизация личности;

- снижается профессиональный уровень, вплоть до инвалидизации.

Биполярный психоз с преобладанием маний.

Болезнь манифестирует в возрасте около 20 лет. Манифестация начинается с маниакальной фазы по типу психопатоподобной мании. Маниакальные фазы возникают в 2 раза чаще, чем депрессивные. Манифестные фазы характеризуются сдвоенностью: за манией сразу следует депрессия по типу заторможенной. Могут появляться и строенные фазы, а также периоды по 4 фазы и более в одном цикле. Светлых промежутков между фазами нет. Первой всегда развивается маниакальная фаза. Продолжительность маниакальной фазы 4-5 месяцев, а депрессивной 2 месяца. В циклах продолжительность фаз почти не меняется. Циклы болезни постепенно увеличиваются и фазы начинают непрерывно менять друг друга; течение заболевания становится континуальным (непрерывная смена полярности, без светлых промежутков). На отдаленном периоде заболевания:

- частота фаз становится постоянной 0.6-0.7 фаз в год, с учетом сдвоенных и строенных фаз.

- устанавливается сезонность возникновения фаз (маниакальные – конец лета и начало осени; депрессивные – конец зимы и начало осени;

- еще позднее сезонность утрачивается.

Ремиссии длятся 2.6 года; их длительность достаточно стабильна; иногда наступает стойкая ремиссия длительностью до 10-15 лет.

Клиническая картина маниакальных фаз стабильна (по типу психопатоподобной мании); постепенно, по мере развития отдаленного периода, сглаживается психомоторное и идиаторное возбуждение, уменьшается конфликтность и психопатологические проявления. Однако мания продолжает классифицироваться как с пихопатоподобная. На фазе депрессии клиническая картина мало изменяется; иногда в динамике появляется раздражительность и дисфоричность.

На 6-10 годах течения аффективного психоза, когда имеет место 5-7 фаза, начинают формироваться смешанные аффективные состояния, но преимущественно депрессивные; реже – атипичные смешанные состояния (дисфориеподобные, ипохондрические, астенические мании).

Первоначально смешанные состояния бывают кратковременными, возникают при смене полюса аффекта или на высоте фазы. Затем возникают полностью смешанные аффективные фазы (атипичные и альтернирующие состояния).

Появление смешанных состояний признак утяжеления аффективного психоза (учащается смена фаз, укорачиваются ремиссии, происходит переход к континуальному течению – непрерывная смена фаз, без светлых промежутков).

В промежутках между приступами:

- аутохтонная (беспричинная) аффективная лабильность;

- заострение преморбидных личностных черт (эмоциональная ограниченность, формализм).

На отдаленном этапе:

- переход к неквалифицированному труду;

- инвалидность.