11. Чреспищеводная электростимуляция.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ) - совокупность методов электрической стимуляции сердца через пищевод, которые вместе с регистрацией чреспищеводной электрограммы во время нарушений ритма сердца позволяют оценить функциональное состояние различных отделов проводящей системы сердца и получить определенную информацию о возможных механизмах возникновения аритмий.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование нашло широкое применение после того, как появились многочисленные данные о возможности купирования пароксизмальных наджелудочковых тахикардий чреспищеводной стимуляцией сердца.

В настоящее время по своей эффективности в лечебных и диагностических целях стимуляция левого предсердия через пищевод конкурирует с внутрисердечным способом стимуляции правого предсердия.

Преимущества чреспищеводного электрофизиологического исследования:

сследование позволяет оценить электрофизиологический механизм наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, характер антеградного проведения, а также большинство антеградных рефрактерных периодов различных отделов проводящей системы сердца.

Основные электрофизиологические критерии диагностики суправентрикулярной тахикардии не отличаются от критериев внутрисердечного электрофизиологического исследования.

Менее инвазивный метод, чем внутрисердечное электрофизиологическое исследование, не требующий дорогостоящей аппарратуры и специальной лаборатории.

Недостатки чреспищеводного электрофизиологического исследования:

Дискомфорт пациента при проведении исследования.

Исследование не позволяет осуществить топическую диагностику дополнительных путей, величины ретроградных рефрактерных периодов различных отделов проводящей системы сердца.

Показания к проведению чреспищеводного электрофизиологического исследования:

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование – один из основных, наиболее информативных и достоверных методов диагностики АВ узловой реципрокной пароксизмальной тахикардии.

Диагностика слабости синусового узла.

Диагностика при приступах устойчивого сердебиения.

Диагностика обмороков неясной этиологии.

Оценка риска возникновения мерцательной аритмии с высокой частотой сердечных сокращений у больных с преждевременным возбуждением желудочков.

Подбор антиаритмической терапии больным с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями.

Проведение дифференциальной диагностики между желудочковой тахикардий, антидромной тахикардией при синдроме WPW, суправентрикулярной тахикардией с функциональной блокадой ножки пучка Гиса при развитии пароксизма тахикардии с широкими комплексами QRS, протекающего без выраженных гемодинамических расстройств.

Оценка возможности купирования тахикардии с помощью чреспищеводной электростимуляции предсердий.

Противопоказания к проведению чреспищеводного электрофизиологического исследования:

Опухоли, дивертикулы, рубцы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит.

Стабильное течение стенокардии IV ФК.

Электрическая нестабильность миокарда, обусловленная острым коронарным синдромом (острым ИМ, впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией напряжения).

Недостаточность кровообращения III-IV ФК.

Аневризма левого желудочка, внутрисердечные тромбы, протезы клапанов.

Острые инфекционные заболевания.