Бронхиальная астма Средняя степень тяжести	1. Сальбутомол доза: 2 дозы на 1 ингаляцию (не более 3-х ингаляций с интервалом 10 минут, максимально за 30 минут 6 доз, т.е. 3 ингаляции) 1. Сальбутомол доза: 2 дозы на 1 ингаляцию (не более 3-х ингаляций с интервалом 10 минут, максимально за 30 минут 6 доз, т.е. 3 ингаляции)	1. Тахикардия. 2. Экстрасистолия. 3. Стенокардия. 1. Тахикардия. 2. Экстрасистолия. 3. Стенокардия.
	2. Преднизолон 80 мг/мл (3-5 мг на 1 кг веса больного) доза: на 60 кг 180 мг (6 ампул)	1. Тяжелая гипертоническая болезнь. 2. Беременность. 3. Острый эндокардит. 4. Психозы. 5. Нефрит. 6. Язвенная болезнь желудка.
	3. Эуфилин 2,4% - 5,0 (аминофилин) доза: 2,4% - 5,0 + 20 мл 0,9 % NaCl	1. Тахикардия. 2. Гипотония. 3. Острый инфаркт миокарда.
Тяжелая степень тяжести	1. Глюкоза 5% - 250 мл 2. Преднизолон 80 мг/мл доза: на 60 кг 180 мг (6 ампул) 3. Эуфилин 2,4%-5,0 (аминофилин) доза: 2,4% - 5,0 + 20 мл 0,9 % NaCl Все это внутревенно капельно	См. выше
При угнетении дыхания	Адреналин 0,18% - 1 мл подколоть в капельницу
Отек легких I Высокое артериальное давление	1. Нитроглицерин 0,5 мг (0,0005 г) доза: по 1 табл. каждые 5-10 минут под язык (макс, доза 6 табл.) 2. 0,9% - 500,0 мл NaCl 3. 1% - 2,0 мл фуросемид (40-80 мг = 2-4 ампулы) 2 и 3 внутривенно капельно	1. Гипотония. 2. Инсульт.
II Низкое артериальное давление	1. 5% -200,0 мл глюкоза (или 0,9% - 200,0 NaCl) 2. Допамин 5 мл	внутри­венно капельно!	1. ИБС в стадии декомпенсации. 2. Тахикардия. 3. Аритмия.
Сахарный диабет I Гипогликемическая кома Клиника: начало быстрое, кожа влажная, судороги, мышечная дрожь	1. 40% - 20-50 мл глюкоза струйно, внутривенно.	1. Гипергликемическая кома
II Гипергликемическая кома Клиника: начало медленное, снижен тонус мышц, кожа сухая, запах ацетона	1. 0,9% - 500,0 мл NaCl (или 5% - 250,0 мл глюкозы) внутривенно капельно 2. Инсулин быстрого действия доза: 10 единиц внутривенно струйно или глубоко внутримышечно

Неотложные состояния	Медицинские препараты	Противопоказания
Гипертонический криз	1.Каптоприл 0,25 мг доза: 0,5 таб. х 2р. в день (суточная доза 6 таб.)	1. Отек Квинке. 2. Нарушение функции почек. 3. II и III беременности, лактации. 4. Острая сердечная недостаточность
	2. Магния сульфат 25% - 5,0 внутримышечно или внутривенно медленно 5-20 мг
	3. Фуросемид 1% - 2,0 (содержит 20 мг фуросемида) доза: 40-80 мг внутривенно	1. Почечная недостаточность 2. Поражение печени. 3. Тяжелая форма диабета. 4. II половина беременности
	4. Нитроглицерин 0,5 мг (0,0005 г) доза: 1-2 таб. Под язык (в течение 1 часа макс. Доза 6 таблеток)	1. Гипотония. 2. Инсульт.
Аллергические реакции	1. Адреналин 0,18%- 1,0 доза: 0,5 мл в место введения препарата, вызвавшего аллергию или в корень языка 0,18% - 1,0 + 5 мл 0,9% NaCl или в трахею 0,18% - 1,0 + 20 мл 0,9% NaCl	1. Сахарный диабет. 2. Беременность. 3. Гипертоническая болезнь. 4. Тиреотоксикоз.
	2. Преднизолон 30 мг/мл (3-5 мг на 1 кг веса больного) доза: на 60 кг веса 180 мг преднизолона ) (6 ампул) в/в капельно	1. Тяжелая гипертоническая болезнь. 2. Беременность. 3. Острый эндокардит. 4. Психозы. 5. Нефрит. 6. Язвенная болезнь желудка.
	3. Эуфилин 2,4% - 5,0 (аминофилин) доза: 2,4% - 5,0 + 20 мл 0,9 % NaCl	1. Тахикардия 2. Гипотония. 3. Острый инфаркт миокарда.
	4. Супрастин 20 мг/мл доза: 1-2 мл. внутривенно или внутримышечно	1. Беременность. 2. Лактация. 3. Вождение автомобиля и др.
Стенокардия и острый инфаркт миокарда	1. Нитроглицерин 0,5 мг (0,0005 г) доза: по 1 табл. каждые 5-10 минут под язык (макс, доза 6 табл.)	1 .Гипотония. 2. Инсульт.
	2. Анальгин 50% - 2,0 внутримышечно или внутривенно	1. Беременность. 2. Болезни крови.
	3. Аспирин 0,5 (разжевать)	1. Гиперчувствительность к нестероидным препаратам. 2. Заболевания ЖКТ. 3. Кровотечения. 4. Почечная и сердечная недостаточность. 5. Беременность.
Коллапс	1. Преднизолон 30 мг/мл (3-5 мг на 1 кг веса больного) доза: на 60 кг 180 мг (6 ампул)	1. Тяжелая гипертоническая болезнь. 2. Беременность. 3. Острый эндокардит. 4. Психозы. 5. Нефрит. 6. Язвенная болезнь желудка.
	2. Кофеин бензоат натрия 20% - 1,0 подкожно !!!	1. Атеросклероз. 2. Глаукома. 3. Гипертония.
	3. Кордиамин 25% - 2,0 внутримышечно или внутривенно медленно! 1-2 мл	Эпилепсия и др. судорожные состояния.

Вирусный гепатит

Что такое вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты - это группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи, вызываемые мельчайшими внутриклеточными паразитами -вирусами. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е, активно изучаются TTV и SEN. Соответственно называются и вызываемые ими гепатиты. Все вирусные гепатиты очень опасны - от них погибает во многие сотни раз больше людей, чем от СПИДа (и особенно от гепатита С).

Гепатиты, как и все вирусные заболевания, - это болезни, присущие людям с иммунодефицитными состояниями.

Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. Хотя это заболевание характерно, в основном, для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии, единичные случаи или вспышки заболевания гепатитом А могут наблюдаться даже в наиболее развитых странах.

Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов, род гепатновирусы. Этот вирус состоит из белковой капсулы, или капсида, диаметром 27 нм, внутри которой расположена одноцепочечная молекула РНК. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды 7. Лиофилизированные образцы могут храниться при 25°С по крайней мере 30 дней. Нагревание до 60°С в течение 10-12 часов приводит только к частичной инактивации вируса. Кипячение полностью разрушает вирус гепатита А. Вирус гепатита А нерастворим в жирах, устойчив к действию растворителей и, подобно другим энтеровирусам, может длительное время сохраняться в кислых условиях. Патогенность вируса гепатита А в значительной степени определяется его высокой устойчивостью. Заражение вирусом гепатита А часто связано с неадекватным способом приготовления продуктов питания, недостаточной чистотой или дезинфекцией мест приготовления пищи. При кипячении погибает через 5 мин. При комнатной температуре в сухой среде сохраняется неделю, в воде - 3-10 мес, в экскрементах - до 30 сут.

Инфицирование вирусом гепатита А приводит к развитию заболевания, почти всегда заканчивающегося выздоровлением и стойкой пожизненной невосприимчивостью к повторному заражению. Гепатит А тяжело протекает у грудных детей и пожилых людей, у них вероятность летального (смертельного) исхода составляет несколько процентов.

Передается вирус гепатита А фекально-оральным путем, поэтому его называют болезнью грязных рук. Источником инфекции становится больной человек на очень ранней стадии гепатита А, когда он еще не чувствует себя больным и не имеет желтухи. Невымытыми после туалета руками он может разносить вирус по бытовым предметам и заражать окружающих. Против гепатита А имеется вакцина. Но так как многие люди переносят это заболевание бессимптомно (без каких-нибудь признаков проявления болезни), то перед вакцинацией надо удостоверится, что антитела (защитные иммунные белки) к вирусу гепатита А отсутствуют.

Вирус гепатита В относится к семейству гепаднавирусов. Устроен он сложно. Наружный слой вируса, состоящий из частичек жиробелковой оболочки, называется поверхностным антигеном (HBsAg). Антиген - это чужеродный белок, обладающий способностью, попав в организм, вызывать защитный ответ иммунной системы - образование антител. Вначале этот антиген назывался австралийским, так как впервые был обнаружен в сыворотке крови австралийских аборигенов. В оболочку вируса упакована его сердцевина, в состав которой входят еще два чужеродных организму белка: нерастворимый -сердцевинный антиген (HBcAg) и растворимый - антиген заразности (НВе- Ag). Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. При комнатной температуре сохраняется 3 месяцев, в холодильнике - 6 лет, в замороженном виде - 15-20 лет. Кипячение обеспечивает уничтожение вируса только при продолжительности более 30 минут. Вирус устойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам. Автоклавирование при 120 о С подавляет вирус через 5 мин, воздействие сухого жара (160 о С) - через 2 ч.

Вирус гепатита В передается от инфицированного человека к здоровому парентерально, т.е. через кровь. Заражение возможно при попадании инфицированной крови на поврежденную кожу, слизистые покровы, или непосредственно в кровь. Основную группу риска (т.е. круг людей с высокой вероятностью заболевания) составляют люди, использующие внутривенные наркотики, токсикоманы, и лица, ведущие беспорядочную незащищенную сексуальную жизнь.

Вирус гепатита В - один из наиболее заразных вирусов, его инфекционная доза составляет всего 10-7 миллилитра инфицированной крови (для сравнения в 1 капле 1 млн. таких доз). Подсчитано, что он в 100 раз заразнее вируса иммунодефицита человека. Главная опасность гепатита В в том, что около 5-10% зараженных людей становятся хронически инфицированными. В будущем незначительная часть этих людей может выздороветь, а у остальных на всю жизнь остается хронический гепатит, который может постепенно перейти в цирроз печени (тяжелое неизлечимое заболевание, при котором нарушаются все жизненно важные функции печени и которое заканчивается летально).

Источником инфекции являются больные острым гепатитом В (первичное заболевание) и хронически инфицированные люди. У большинства переболевших гепатитом В остается невосприимчивость к повторному заболеванию. Против гепатита В имеется эффективная вакцина, которая защищает от заражения на 5 - 8 лет. Некоторые люди из-за особенностей своей иммунной системы не поддаются вакцинированию. Поэтому после прививки надо удостовериться в появлении защитных антител в организме.

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов, во внешней среде нестоек.

Гепатит С передается парентерально и считается наиболее коварным и опасным среди всех вирусных гепатитов.

Во-первых, этот гепатит в 85% случаев приводит к развитию хронического гепатита С, у трети больных заканчивающегося через 15-25 лет циррозом или первичным раком печени.

Во-вторых, очень часто и острый, и хронический гепатит С протекают бессимптомно, из-за чего инфицированные люди вовремя не обращаются за медицинской помощью и могут заражать окружающих. Скрытое мягкое течение гепатита С послужило поводом для названия его швейцарскими и русскими учеными "ласковым убийцей".

При широко применяемой в настоящее время лекарственной терапии лечение гепатита С очень дорогостоящее (1 курс монотерапии альфа-интерферонами обходится в 2,5 тыс.долларов), а вероятность полного выздоровления всего около 20%.

Вакцина против гепатита С пока не создана, и по прогнозам экспертов вероятность ее получения в ближайшие годы невелика.

По показателю смертности гепатит С в сотни раз превосходит СПИД.

Успешное лечение гепатита С возможно только с применением методов современной иммунологии. (См. стр. «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ»)

Вирус гепатита D - неклассифицированный термоустойчивый вирус.

Вирус гепатита D никогда не инфицирует сам, ему нужен помощник - вирус гепатита В. При этом развивается тяжелое заболевание, которое может привести к смерти в острой фазе или с большой вероятностью к хроническому гепатиту D. А последнее заболевание часто переходит в цирроз. Пути передачи и источник инфекции при гепатите D такие же как при гепатите В. Люди, имеющие антитела против гепатита В, никогда не заболеют гепатитом Д. Таким образом, вакцинация от гепатита В защищает и от опасного гепатита Д.

Вирус гепатита Е - представитель нового, еще не установленного семейства вирусов. По сравнению с вирусом гепатита А он менее устойчив к разным факторам внешней среды.

Вирусный гепатит Е довольно редкое для нашей страны заболевание. Чаще всего оно встречается в странах Юго-Восточной и Центральной Азии, в Средней Азии, в Северной и Центральной Африке и в Центральной Америке. Передается гепатит Е фекально-оральным путем. Наибольшую опасность это заболевание представляет для беременных женщин, среди которых смертность составляет 10 - 20%. Хронических форм у гепатита Е нет. Вакцина против него еще не создана.

КЛИНИКА Вирусные гепатиты

Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной, стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита А или Е. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных с желтушными формами болезни. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он уже, как правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную нечистотами воду. Восприимчивость не болевших к вирусу - абсолютная. Гепатитом А болеют преимущественно дети, гепатитом Е - преимущественно взрослые.

Гепатит А встречается повсеместно, в то время как гепатит Е - в основном в тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии.