ГОУ ВПО
«Красноярская государственная
медицинская академия Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО
Практический минимум по пропедевтике детских болезней. Под редакцией доцента, к.М.Н.. Теппер е.А.
(учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной
работы студентов 3-4 курсов педиатрического факультета)
Красноярск
2006
Содержание
Глава I. Методика исследования кожи
|
5 |
Глава II. Методика исследования лимфатических узлов
|
17 |
Глава Ш. Методика исследования костной системы и суставов
|
18 |
Глава IY Методика исследования мышечной системы
|
26 |
Глава Y Методика исследования дыхательной системы
|
31 |
Глава YI. Методика исследования сердечно-сосудистой системы
|
40 |
Глава YII. Методика исследования системы пищеварения
|
60 |
Глава YIII. Методика исследования органов мочевой системы
|
81 |
Глава IX. Методы исследования нервной системы.
|
88 |
Глава X Физической развитие
|
110 |
Глава XI. Критерии оценки биологической зрелости у детей
|
130 |
Глава XII. Клиническая оценка адекватности питания
|
133 |
Глава I Методика исследования кожи
Состояние кожи отражает течение многих патологических процессов в организме, поэтому правильная трактовка изменений кожи имеет большое значение для диагностики различных заболеваний.
Методика исследования в основном ограничивается осмотром и пальпацией, причем в исследовании кожных и слизистых покровов большое значение имеет осмотр.
1.1. Расспрос и осмотр
При выявлении патологических элементов на коже необходимо уточнить вре мя их появления (одномоментность или определенная последовательность), связь с какими-либо факторами (пищевыми,лекарственными, инфекционными, химическимиидр.), симптомов в прошлом, их эволюцю (изменение окраски кожи, характера высыпаний).
Осмотр ребёнка, по возможности, следует проводить при естественном дневном освещении. Кожные покровы осматривают последовательно сверху вниз: волосистую часть головы, шею, естественные складки, паховые и яго- дичные области, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки.
Новорождённых и детей раннего возраста сразу раздевают полностью, а более старших, особенно пре- и пубертатного возраста, освобождают от одежды постепенно. При осмотре оценивают цвет кожи и его равномерность, влажность,чистоту [отсутствие высыпаний или других патологических элементов (шелушения,расчёсов, кровоизлияний и др.), состояние сосудистой системы кожи, в частности локализацию и выраженность венозного рисунка; целостность, состояние придатков кожи (волос и ногтей).
Цвет кожи
Цвет кожи зависит от её толщины и прозрачности, количества содержа- щихся в ней нормальных и патологических пигментов, степени развития, глу- бины залегания и полнокровия кожных сосудов, содержания Нb в единице объёма крови и степени насыщения Нb кислородом.
В зависимости от расовой и этнической принадлежности цвет кожи в нор- ме у ребёнка может быть бледно-розовым или с различными оттенками жёл- того, красного, коричневого и чёрного цветов. Из патологических изменений
цвета кожи у детей наиболее часто отмечают бледность, гиперемию, цианоз, желтуху и пигментацию.
Влажность кожи
О влажности кожи судят по её блеску. В норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности кожа сильно блестит, нередко покрыта каплями пота. Чрезмерно сухая кожа — матовая, шероховатая.
Чистота кожи
Высыпания на коже у детей выявляют при многих заболеваниях. Они час- то играют большую роль в диагностике заболевания. При обнаружении эле- ментов сыпи следует установить:
время появления;
морфологический тип (см. ниже);
размер (в миллиметрах или сантиметрах);
количество элементов (единичные элементы, необильная сыпь, быстро со считываемая при осмотре, обильная — множественные элементы, не под- дающиеся подсчёту);
форму (округлая, овальная, неправильная, звёздчатая, кольцевидная и др.);
цвет (например, при воспалении возникает гиперемия);
локализацию и распространённость (указывают все части тела, имеющие сыпь, преимущественную локализацию — голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, складки кожи и т.д.);
фон кожи в области сыпи (например, гиперемированный);
этапность и динамику развития элементов сыпи;
особенности вторичных элементов, остающихся после угасания сыпи (шелушение, гипер- или гипопигментация, корочки и др.).
Кожные высыпания (морфологические элементы) могут затрагивать раз- ные слои кожи: эпидермис, дерму, подкожную клетчатку, а в ряде случаев и придатки кожи — потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. Они мо- гут существенно отличаться друг от друга по морфологическим особеннос- тям, характеру воспалительной реакции и другим признакам.
Патологические морфологические элементы кожи условно делят на первич- ные и вторичные. К первичным относят сыпи, появляющиеся на неизменён- ной коже. Их подразделяют на бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок) и полостные, заполненные серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырёк, пузырь, гнойничок). Вторичные элементы появляются в результате эволюции первичных (чешуйка, гиперпигментация, депигмента- ция, корка, язва, эрозия, рубец, лихенификация, атрофия, ссадина).