Глава II методика исследования лимфатических узлов

2.1. Расспрос и осмотр

Ребёнок или его родители могут сами заметить выраженное увеличение лим- фатических узлов; при лимфадените возможны жалобы на боль, появление при- пухлости или покраснения в области расположения лимфатических узлов.

При осмотре можно обнаружить лишь значительно увеличенные и поверх- ностно расположенные лимфатические узлы. При лимфадените выявляют ги- перемию кожных покровов и отёк подкожной жировой клетчатки над воспа- лённым лимфатическим узлом.

2.2. Пальпация

При пальпации лимфатических узлов обращают внимание на следующие параметры.

• Величина (в норме диаметр лимфатических узлов не превышает 0,5 см, т.е. не больше размера горошины). Различают следующие размеры лимфати- ческих узлов: с просяное зерно (I степень), чечевицу (II степень), гороши- ну (III степень), боб (IV степень), лесной орех (V степень), голубиное яйцо

(VI степень).

Увеличение лимфатических узлов может быть симметричным, распространённым или изолированным и достигать такой степени, что они становятся видимыми при осмотре.

• Количество (не более трёх пальпируемых узлов в группе — единичные лим- фатические узлы, более трёх — множественные).

• Консистенция (мягкие, эластичные, плотные), в значительной степени за- висящая от давности патологии; при хроническом течении процесса узлы бывают плотными, в острой фазе — мягкими.

• Подвижность (в норме узлы подвижны).

• Отношение к коже, подкожной жировой клетчатке и между собой (в норме не спаяны).

• Чувствительность и болезненность при пальпации (в норме нечувствитель- ны и безболезненны), указывающие на острый воспалительный процесс. Пальпацию симметричных групп лимфатических узлов (за исключением

локтевых) производят одномоментно, обеими руками. Обычно у здоровых детей можно пропальпировать не более трёх групп лимфатических узлов (подчелюстные (рис2.1), подмышечные, паховые). В норме не пальпируются подбородочные, над- и подключичные (рис2.2), торакальные, кубитальные и подколенные лимфатические узлы. Состояние лимфатических узлов соответствует норме,если они размером менее горошины, единичные, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с кожей и между собой, безболезненные.мости более точной диагностики характера их поражения выполняютпункцию, биопсию и лимфографию.

Рис. 2.1.

Рис. 2.2.

Глава ш Методика исследования костной системы и суставов

3.1. Расспрос

При заболеваниях костной системы и суставов наиболее часто дети предъяв- ляют жалобы на боли в костях и суставах, деформацию костей или суставов, ограничение подвижности.

При болевом синдроме следует уточнить локализацию боли (кости, суста- вы), остроту (острая или тупая), интенсивность, характер (тянущая, ноющая, пульсирующая и т.д.), длительность и время появления (постоянная, перио- дическая, утренняя, в конце дня, ночная), провоцирующие факторы (ходьба, движения в суставах, поднятие тяжестей и др.).

При деформациях костей или суставов необходимо уточнить давность их появления.

При сборе анамнеза следует оценить отягощённость семейного анамнеза по заболеваниям костной системы и суставов, ревматическим и инфекцион- ным заболеваниям; уточнить связь начала заболевания с каким-либо пред- шествующим воздействием (травмой, инфекционным заболеванием и др.).