Лекция № 12.

Тема: « болезни органов дыхания».

(Пневмония, Бр. Астма).

Отделение: « Медсестра».

ПЛАН.

1. Понятие о. пневмонии. Этиология. Пути передачи. Классификация.

2. Очаговая бронхопневмония Понятие. Особенности течения.

3. Сегментарная пневмония. Понятие. Особенности течения.

4. Крупозная пневмония. Понятие. Особенности клинического течения.

5. Особенности течения пневмонии у недоношенных, новорожденных детей (интерстициальная пневмония, в в/утробная пневмония, аспирационная, деструктивная).

6. Основные принципы лечения и ухода за детьми. Профилактика заболевания.

7. Бр.астма. Понятие. Виды. Этиология. Особенности клиники в период приступа и в послеприступный период.

8. Оказание неотложной помощи. Основные принципы ухода и лечения «Д» наблюдение. Профилактика заболевания.

Пневмония – воспалительный процесс в респираторных отделах легкого. Наиболее часто встречается в раннем возрасте, тем своеобразнее течение пневмонии. В основном заболеванию пневмонией предшествуют ОРВИ. Летальность от пневмонии высока на 1 году жизни.

Этиология- стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, грипп, аденовирус, микоплазма, грипп, может быть вирусно-бактериальная.

Имеют значение также реактивность организма, наследственный фактор, ВПР, аномалии конституции, недоношенность, патология родов, наличие хронических очагов инфекции, искусственное вскармливание, рахит, нарушение режима ухода, переохлаждение.

Пути передачи:

1. Бронхогенный.

2. Лимфогенный.

3. Гематогенный.

Классификация по форме:

1. Очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная.

2. Острая (до 2 мес), затяжная (2-8 мес). Хроническая (  8 мес).

3. Осложненная - ( обструктивный синдром, абсцесс, плеврит, ателектаз,

– пневмоторакс, отит, менингит, сердечно-сосудистая недостаточность)

Основные клинические признаки пневмонии: стойкая лихорадка, интоксикация, признаки дыхательной недостаточности, стойкие изменения при перкуссии и аускультации.. Инфильтративные тени на рентгенограмме, изменения в анализе крови.

Тяжесть течения пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью ДН. У детей раннего возраста наиболее часто встречается очаговая бронхопневмония . Захватываются небольшие участки легочной ткани.

Заболевание развивается на 5-7 день ОРВИ, повышается Т^о ( или не снижается) беспокойство, нарушение сна, ребенок отказывается от груди, замедленная прибавка массы тела. Может быть срыгивание, рвота, жидкий стул. Ребенка беспокоит кашель (который усиливается) Постепенно развивается дыхательная недостаточность ( периоральный цианоз, усиливается при крике, плаче, кормление, иногда в покое). Дыхание стонущее, кряхтящее, участие вспомогательной мускулатуры, изменяется частота и глубина дыхания, могут быть приступы апноэ. Грудная клетка вздута. Отмечаются пенистые выделения изо рта и носа. При обследовании укорочение перкуторного звука над очагом поражения, при аускультации ( ослабленное дыхание, влажные мелко-пузырчатые хрипы). Под влиянием лечения симптомы исчезают через 10-12 дней.

Морфологический процесс заканчивается через 4-6 недель.

Сегментарная пневмония – у детей всех возрастов. Поражение 1 или нескольких сегментов. Клиника сходна с очаговой, зависит от локализации и размера очага. Сегментарные пневмонии склонны к затяжному течению, т.к. нарушена вентиляция сегмента и м.б. развитие микроателектазов. Иногда течение бессимптомно (диагноз по рентгенограмме).

Крупозная пневмония - чаще у детей школьного возраста, подростков. Поражается доля.

Клиника: внезапное, бурное начало. Нарушение самочувствия, головная боль, головокружение, повышение Т^о тела, озноб. Кашель редкий, сухой в 1-е дни.

Интоксикация нарастает, появляются признаки ДН. Может быть абдоминальный синдром: рвота, боль в правой подвздошной области и боку, метеоризм , признаки раздражения брюшины.

Под воздействием массивной а/б терапии выздоровление наступает через 1-2 недели.

Интерстициальная - встречается у недоношенных и н/р, а также у старших на фоне анемии, дистрофии, иммунодефицита. Воспалительный процесс развивается в межальвеолярной ткани легких, Быстро развивается тяжелая ДН, поражение ССС, нарушена функция ЦНС. Характерен мучительный приступообразный кашель. Течение длительное.

Пневмонии н/р – тяжелое течение, отипичная клиника, серьезный прогноз. Внутриутробнаые и приобретенные - аспирационные у недоношенных.

В/у пневмония – возникает в результате инфицирования плода в конце беременности или аспирации загрязненных околоплодных вод во время родов.

Клиника: адинамия, гипотония, выражена ДН, характерны (раздувание крыльев носа), рано появляется цианоз, может быть апноэ. Выделение пенистой слизи изо рта и носа. Т^о может быть № или субфебрильная.. Кашель редкий, может не быть. Оъективно в легких скудные данные. Часто принимает затяжное течение.У недоношенных м.осл. сепсисом.

Аспирационные пневмонии_ - развитие быстрое, течение малосимптомное, вялое, характерны осложнения.

Деструктивная пневмония – острое гнойное поражение легких и плевры. Характерно абсцедирование, образование в ткани легкого воздушных полостей, прорыв очага в плевру, возникает пиопневмоторакса. Течение бурное, быстро прогрессирует, осложнение может быть сепсис.

Уход: Госпитализация – больные с тяжелыми формами пневмонии и дети 1 года жизни. Дети помещены в боксы, ежедневная уборка и кварцевание. Постельный режим на острый период. (головной конец приподнят) . Исключено тугое пеленание, чаще брать ребенка на руки, поворачивать в кровати.. Проветривание палаты 5-6 раз в деть, или дача О _{2 ,} Т ^о палаты 18-20^о, прогулки через три дня после нормализации Т^о.

Питание: витаминизированное, соответственное возрасту. Дополнительное питье ( морсы, отвар шиповника, сухофруктов, соки) сливочное масло. Частая смена белья, пеленок, уход за кожей.

Лечение: антибиотики ( широкого спектра), витамины, эубиотики. Отхаркивающие средства, средства разжижающие мокроту. Вибрационный, дренажныйй массаж, игрушки. Дыхательная гимнастика. Оксигенотерапия. Дезинтоксикационная терапия., ФТЛ ( УВЧ, СВЧ, электрофорез, ультрозвук)

Профилактика : рациональное питание, правильный уход, закаливание, санация хронических очагов инфекции, своевременное лечение заболеваний ВДП, Дети наблюдаются педиатром в течении 6 мес. ( осмотр, сдача ан.крови).