БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных заболеваний, сопровождаемых удушьем.

В последнее 10-летие наблюдается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой. В разных странах болеет 6-10% населения. В РБ заболеваемость увеличилась в 3 раза. Растет удельный вес тяжелых форм, в том числе у молодых. С этим связана высокая индивидуальность, растущая смертность среди больных бронхиальной астмой.

Этиология.

Эта ситуация обусловлена:

• Неблагоприятная экологическая обстановка (повышенное содержание в окружающей среде атонических аллергенов, химических и механических аллергенов, инфекции)

• Неадекватное лечение больных бронхиальной астмой, несвоевременное лечение, связанное с поздней диагностикой.

Отдается предпочтение лишь применению симптоматических средств для купирования приступа, минимальное лечение больных с тяжелыми формами, отсутствие длительного лечения, в том числе в стадии ремиссии, неосведомленность больного о своем заболевании.

Для выбора адекватного лечения при бронхиальной астме важно знать сущность заболевания, классификацию, группы лекарственных препаратов для купирования приступов, для их профилактики.

Факторы, приводящие к развитию бронхиальной астмы.

Предрасполагающие факторы:

• Атония

• наследственность

Причинные факторы:

• домашние аллергены – домашняя пыль – аллерген животных – тараканий аллерген – грибы

• внешние аллергены – пыльца – грибы

• аспирин

• профессиональные аллергены

Способствующие факторы:

• респираторные инфекции

• детский возраст

• пища

• воздушные поллютанты

• курение (пассивное, активное) Факторы, обостряющие течение астмы.

• Аллергены

• Респираторные инфекции

• Физическая нагрузка

• Погодные условия

• Пища

• Лекарственные средства

• Нервно-психические факторы

• Дисгормональные нарушения

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием многих клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), сопровождающееся гиперреактивностью и обструкцией бронхов, обратимой спонтанно или на фоне лечения, и сопровождающееся приступом удушья, кашля или затрудненного дыхания.

Бронхиальная астма – аллергическая болезнь, аллергоз дыхательных путей, проявляющаяся повторными приступами экспираторной одышки и кашля в связи с нарушением бронхиальной проходимости, в основе которой лежит измененная чувствительность бронхов к различным стимулам.

Патогенез:

В основном процесс захватывает все слои бронхиальной стенки (эпителиальная, базальная мембрана, сосуды, гладкую мускулатуру).

П овышается количество эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов. В слизистой бронхов, их просвете наблюдается утолщение базальной мембраны фиброз

Иммунологические механизмы.

Классификация бронхиальной астмы

1992 Г. (Женева, воз) по мкб-10

4 основные клинические формы:

• Аллергическая (связана с определенным аллергеном)

• Неаллергическая (внешние и внутренние факторы неаллергического происхождения)

• Смешанная (сочетание 1 и 2 факторов)

• Неуточненная

Клиника:

Приступ удушья начинается внезапно, постоянно нарастает.

Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и суток. Положение «ортопноэ», руками упираются в кушетку. Дыхание со свистом, затруднен выдох.

В разгар приступа начинается сухой кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты. При перкуссии – коробочный звук. При аускультации – свистящие, жужжащие хрипы, даже дистанционные.

К концу приступа мокрота разжижается, дышать становится легче.

Кроме диагностики клинического варианта бронхиальной астмы, для выбора тактики лечения очень важно определить степень тяжести болезни.

Степени тяжести по клинико-функциональным критериям.

Для легкой степени тяжести астмы характерно: перемежающиеся кратковременные симптомы не более 1-2 раза в неделю, ночные астматические симптомы 1-2 раза в месяц, асимптоматичность в периоде между обострениями, величина показателей бронхиальной проходимости > 80%. Суточные колебания не более 20%.

После ингаляции бронхолитиками показатели приходят в норму.

При средней степени тяжести – обострение чаще 1-2 раза в неделю, ухудшается активность и сон больного, ночные астматические симптомы чаще 1-2 раза в месяц, и хронические симптомы, требующие ежедневного приема β₂-агонистов. Показатели бронхиальной проходимости 60-79%.

Тяжелое течение – частые обострения, постоянные симптомы, частые ночные симптомы, ограничена физическая активность, показатели бронхиальной проходимости < 60%, суточные колебания показателей < 30%.

Астматический статус

Это тяжелое осложнение бронхиальной астмы, характеризующееся стойкой бронхиальной обструкцией, которая сопровождается нарушением дренажной функции бронхов и формированием резистентности к симпатомиметикам (выраженный диффузный отек слизистой оболочки мелких бронхов и бронхиол и закупорка просвета густой слизью).

Причины астматического статуса:

• передозировка симпатомиметиков (30-50 и < ингаляций)

• быстрая отмена гормонов

• контакт с массивной дозой аллергена.

3 степени астматического статуса:

1. Затяжной приступ удушья, нет эффектов от ингаляторов, перестает отходить мокрота. Приступ не купируется 12 ч и более. Состояние тяжелое.

2. Прогрессирующее нарушение функции бронхов, просвет забит густой слизью. Симптом «немого легкого», над отдельными участками не прослушиваются хрипы бронхов, просвет забит густой слизью.

Симптом «немого легкого» - над отдельными участками не прослушиваются сухие хрипы. Состояние крайне тяжелое – сознание заторможено, цианоз, липкий пот, тахикардия 120 в минуту и <, повышается АД.

3. + нарушения ЦНС в связи с изменением газового состояния крови – гипоксия мозга.

Диагностика бронхиальной астмы Аллерголог

Анамнез – выявляют наличие аллергических заболеваний у кровных родственников, аллергические реакции у больного в прошлом, с чем связано обострение болезни.