Анестезии maxilla.

Инфильтрационная местная.

При этом способе анестезии происходит блокада концевых отделов ветвей тройничного нерва за счет диффузии раствора анестетика местного действия. Применяется местная инфильтрационная анестезия при удалении всех зубов верхней челюсти, передней группы зубов нижней челюсти (см. вклейку, рис. 6.4), при операциях на альвеолярном отростке (вскрытие поднадкостничных абсцессов, операция гранулемэктомии, цистэктомии с резекцией верхуш­ки корня зуба и т.д.) и операциях на мягких тканях челюстно-лицевой области. Инфильтрационная анестезия может использоваться как самостоятельный ме­тод и как дополнение к проводниковой анестезии.

Безопасность инфильтрационного обезболивания обусловлена поверхност­ным введением раствора и отсутствием в зоне продвижения инъекционной иг­лы крупных кровеносных сосудов, нервных стволов (существенно снижен риск внутрисосудистого введения раствора анестетика и сосудосуживающего препа­рата, повреждения нервного ствола с последующим развитием неврита).

К дополнительным инъекционным методам, применяемым для обезболива­ния твердых тканей зубов и пародонта, относятся такие методы местной анестезии, как внутрикостная (интрасептальная), интралигаментарная, внутрипульпарная (рис. 6.5).

При этих видах обезболивания в ограниченное пространство вводится малое количество анестетика — от 0,1 до 0,3 мл. По мнению А.Ж.Петрикаса (2003), это увеличивает эффективность обезболивания, но, с другой стороны, ведет к нару­шению кровообращения в пульпе зуба, что может вызвать ее повреждение. Учи­тывая тот факт, что при этих методиках анестетик из костномозговых структур попадает в венозную систему, целесообразно использование анестетика с не­большим содержанием адреналина (1:200 000).

Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия.

Показания к использованию: ограниченные вмешательства на пародонте от­дельных зубов (кюретаж, гингивэктомия), препарировании зубов под коронки, эндодонтические манипуляции.

Для проведения анестезии необходим специальный инъекционный шприц, который позволяет вводить раствор под большим давлением. После предвари­тельной обработки зоны анестезии антисептиком вкол инъекционной иглы производят в десневую борозду под углом 30° к оси зуба и внедряют конец иглы на глубину 1-3 мм (см. вклейку, рис. 6.6). Затем медленно вводят 0,1 мл раство­ра анестетика. Через 5 секунд введение анестетика повторяют.

Учитывая возможность проталкивания инфицированных тканей под давле­нием в более глубокие отделы периодонта, эту методику обезболивания не сле­дует применять при острых формах воспалительных заболеваний пародонта.

Рис. 6.5. Виды местной инфильтрационной анестезии: А — под слизистую оболочку; Б — под надкостницу; В — внугрикостно; Г — в периодонтальную щель; Д — в пульпу зуба

Интрасептальная анестезия.

Интрасептальная анестезия, при которой раствор анестетика вводится в ко­стномозговую часть межзубной перегородки, может применяться при проведе­нии ограниченных вмешательств на пародонте отдельных зубов, при эндодон-тическом лечении, препарировании зуба под коронку. При проведении интра-септальной анестезии вкол инъекционной иглы производят в вершину межзуб­ной перегородки, под прямым углом к поверхности кости на глубину 2-3 мм, после чего медленно, под давлением вводят 0,2-0,4 мл раствора анестетика. Эф­фект анестезии достигается за счет распространения раствора по костномозго­вым пространствам. К недостаткам этой анестезии можно отнести возможность инфицирования тканей в случае введения анестетика в зону инфекционно-вос-палительного очага.