Содержание

Характеристики больного…………………...……………………………………2

Жалобы больного

Симптомы

Результаты обследования:…………………………………………...……………3

Мнение о диагнозе

Дополнительные данные……………………………………………………….…4

Акромегалия

Опухоли гипофиза………………………………………………………………….6

Эндокринная система……………………………………………………….……..7

Лечение……………………………………………………………….………….…18

Список литературы……………………………………………………………….21

Характеристики больного

Инженер-химик, мужчина, 35 лет, в течение последних 3-х лет отмечал слабость, головную боль, повышенную потливость, нарушение сна. Лечится с диагнозом неврастения без улучшения. Вскоре окружающие заметили изменение внешности больного. Стали появляться грубые очертания лица за счет большого носа, толстых губ, больших ушей, выступание подбородка, надбровных дуг, скуловых костей. Наблюдалось утолщение костей кистей, стоп, увеличение объема грудной клетки, снижение остроты зрения.

Жалобы больного

Необходимо отметить то, что больной больной жалуется на головные боли, повышенную потливость, слабость и нарушения сна. Эти жалобы подтверждают предыдущий диагноз – неврастения; а также наводят на мысль, что причиной плохого самочувствия больного является нарушение работы либо нервной, либо эндокринной системы.

Симптомы

Очень необычно то, у что мужчины возраста 35 лет, вдруг начали увеличиваться и меняться черты лица, а также утолщаться кости. Ведь это свойственно для людей юношеского и подросткового возрастов, то есть находящихся в периоде активного роста.

Вывод: подозрение на акромегалию, возможно вызванную аденомой передней доли гипофиза. Необходимы дополнительные обследования, анализ крови на биохимию и анализ крови на гормоны, а также надо провести МРТ исследования головного мозга на факт воспаления или микровоспаления гипофиза и других отклонений. По возможности желательно провести ЭЭГ и УЗИ щитовидной железы. Крайне необходима консультация с врачом-эндокринологом.

Результаты обследования:

После проведенных анализов крови на гормоны, было выяснено, что содержание пролактина в крови в норме, а тиреотропного и соматотропного гормонов в избытке. (Анализы проводились утром, натощак и спустя 1 часа после активного передвижения больного.) В ходе магнитно-резонансной томографии головного мозга были выявлены отклонения в размерах передней доли гипофиза.

Мнение о диагнозе

В ходе всех исследований был поставлен диагноз Неврастения и Акромегалия, вызванные микроаденомой передней доли гипофиза.

Дополнительные данные

Акромегалия

Акромегалия (от греческих слов acron - конечность, megalos - большой) - заболевание, связанное с усиленной продукцией гормона роста (соматотропного гормона) гипофизом. Характеризуется диспропорциональным ростом скелета, мягких тканей и внутренних органов. Акромегалия встречается у лиц обоего пола, преимущественно в возрасте 20-40 лет. Этиология, патогенез  Развитие акромегалии обусловлено эозинофильной аденомой передней доли гипофиза и усиленной выработкой соматотропного гормона; реже - из-за поражения гипоталамуса (опухоли, воспалительные процессы, травмы, инфекционное и сифилитическое поражение межуточного мозга). К возникновению акромегалии может приводить повышенная активность соматомединов, которые вырабатываются печенью и периферическими тканями в ответ на воздействие соматотропина, а также повышенная чувствительность тканей к ним. Клиническая картина  В течении акромегалии выделяют ряд стадий. Заболевание развивается годами. Наиболее ранняя стадия - преакромегалическая - выявляется редко, поскольку симптоматика не столь явна. Гипертрофическая стадия характеризуется развернутой клиникой заболевания. Больные жалуются на головокружение, головные боли, повышенную утомляемость, нарушение зрения, боли в суставах и пояснице. Внешний вид больного своеобразен. Наблюдается значительное увеличение верхних и нижних конечностей. Кисти и стопы приобретают лопатообразный вид. Отмечается увеличение надбровных дуг, скул, носа, губ и ушей. Нижняя челюсть увеличена, выступает вперед. Язык увеличен, с трудом умещается во рту. Голос грубый. Головные боли беспокоят преимущественно при опухолевой природе акромегалии. Их связывают с повышением внутричерепного давления.  Довольно часто при акромегалии отмечаются изменения со стороны кожных покровов чаще, в области кожных складок и мест трения одежды, повышенная жирность и влажность из-за увеличения количества и размеров потовых и сальных желез, складчатость.  В начальных стадиях заболевания отмечается гипертрофия скелетной мускулатуры и повышение мышечной силы, которые в дальнейшем сменяются атрофическими изменениями в мышцах и мышечной слабостью.  Функциональное состояние увеличенных внутренних органов на начальных этапах заболевания практически не изменено. Позже присоединяются признаки сердечной, легочной и печеночной недостаточности. Возможно повышение артериального давления. Сердце увеличивается в размерах за счет разрастания соединительной ткани и гипертрофии мышечных волокон, однако клапанный аппарат при этом не изменяется, из-за чего развивается недостаточность кровообращения. На стадии развернутых клинических проявлений характерна миокардиодистрофия, возможно нарушение внутрисердечной проводимости.  Обменные нарушения связаны с патологическим влиянием гиперпродукции соматотропина. У 50-60% пациентов наблюдаются нарушения толерантности к глюкозе, а явный сахарный диабет развивается у 1/5 больных.  Нарушения минерального обмена связаны с воздействием соматотропина на функциональную активность почек. Он усиливает экскрецию с мочой кальция, калия, натрия, хлоридов. Характерны для акромегалии нарушения фосфорно-кальциевого баланса (потери кальция с мочой и повышение в сыворотке уровня неорганического фосфора - показатели активности заболевания).  При акромегалии, связанной с развитием аденомы гипофиза появляется офтальмоневрологическая симптоматика. Снижается острота, сужается поле зрения. На глазном дне отмечается последовательная смена отека, стаза и атрофии зрительных нервов, что при отсутствии лечения приводит к необратимой слепоте.  Рост опухоли преимущественно в сторону гипоталамуса вызывает у больных сонливость, жажду, полиурию, резкие подъемы температуры. Возможно возникновение эпилепсии, птоза, офтальмоплегии, диплопии. Снижается острота слуха.  При отсутствии адекватного лечения продолжительность жизни больных составляет 3-4 года при неблагоприятном течении и раннем начале (в молодом возрасте) и от 10 до 30 лет при медленном развитии и благоприятном течении. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный, возможно выздоровление. Трудоспособность ограничена.

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза делятся на эпителиальные новообразования передней доли придатка мозга (аденогипофиза) – аденома и рак гипофиза - и опухоли задней доли и воронки (нейрогипофиза), где встречаются глиомы и зернисто-клеточная опухоль воронки (хористома, инфундибулома). 95% опухолей гипофиза представляют собой доброкачественные и сравнительно медленно растущие образования. Объемные образования хиазмально-селлярной области тесно взаимодействуют с важными структурами головного мозга (см. схему) ткаими как внутренние сонные артерии и черепные нервы (III, IV, V), проходящие в кавернозном синусе , перекрест зрительных нервов (хиазма), гипоталамус, III желудочек и др.

Классификация аденом гипофиза.

Существует несколько видов классификаций АГ. Одна из них – по гормональной активности опухолей, которая стала активно применяться с начала 70-х годов XX столетия. Cогласно этой классификации аденомы делят на гормональнонеактивные (40%) и гормональноактивные (60%). Последние характеризуются гиперпродукцией различных гормонов гипофиза. Среди них выделяют соматотропиномы, которые составляют 20% - 25 % от общего количества аденом гипофиза и вызывают акромегалию, пролактиномы - 40%, кортикотропиномы - 7%, вызывающие болезнь Иценко-Кушинга, и тиреотропиномы - 3%. Гормонально-активные аденомы гипофиза, вызывая гиперпродукцию гормонов, приводят к развитию у больных различных, нередко тяжелых, эндокринно-обменных нарушений.

По характеру роста (отношению опухоли к турецкому седлу, в котором располагается нормальный гипофиз, и окружающим его структурам) аденомы гипофиза делятся на:

1. Эндоселлярные (внутри турецкого седла).

2. Эндосупраселлярные (выходит вверх за пределы турецкого седла).

3. Эндоинфраселлярные (опухоль выходит вниз из турецкого седла).

4. Эндолатероселлярные (опухоль разрушает боковую стенку турецкого седла и прорастает в кавернозный синус).

5. Очень часто направление роста аденомы гипофиза бывает различным – вверх, в сторону, вниз и т.д., и тогда опухоль называют эндо-супра-инфра-латероселлярной.

По размерам опухоль разделяют на микроаденомы (в диаметре не более 1 см.) и макроаденомы (более 1 см).