Медицинское право (правовое регулирование медицинской деятельности) - Мохов А.А

Лекци+ 6	141

занию услуги или во времB ее исполнениB стало очевидно, что ее оказание не будет завершено в срок, а также в случае просрочки, потребитель вправе назначить исполнителю новый срок. РазумеетсB, что речь идет о плановых мероприBтиBх. Неоказание помощи больному, повлекшее причинение т+ж-

кого или средней т+жести вреда здоровью по неосторожности влечет за собой привлечение к уголовной ответственности. УголовнаB ответственность наступает также в случае умышленного причинениB вреда независимо от тBжести причиненного вреда здоровью.

Ненадлежащее исполнение услуги проBвлBетсB ее недостат-

ком, т.е.несоответствиемстандарту,условиBмдоговораилиобычнопредъBвлBемымтребованиBмкопределеннымуслугам. Ненадлежащее исполнение услуги может проBвлBтьсB ненаступлением ожидаемогопотребителемрезультата, еслипотребительбылвправерассчитыватьнаданныйрезультат.

Категории возможности (невозможности) достижениB результата услуги, к которому стремBтсB врач и пациент, носBт вероBтностный характер. Данное обстоBтельство следует учитывать при заключениидоговора с конкретным пациентом (учитывать прогноз заболеваниB, вероBтность наступлениB как благоприBтных, так и негативных последствий). В любом случае, результат услуги – категориB договорнаB. Возможные варианты исходов и их последствиB длB сторон могут быть определены соглашением сторон.

3. Заключение, изменение и расторжение договора медицинской услуги

Договор на сегоднBшний день BвлBетсB одной из наиболее

распространенных форм организации взаимоотношений участни-

ков гражданского оборота, т. е. отношений, регулируемых гражданскимзаконодательством. ПостепеннодоговорныеотношениB внедрBютсBивмедицинскуюпрактику.

Договор – это двухили многосторонн++ сделка.

142	Лекци+ 6

Под сделкой признаютс+ действиB граждан и юридических лиц, направленныенаустановление, изменениеилипрекращение гражданских прав и обBзанностей (ст. 153 ГК).

Сделкимогутбытьодносторонними,двустороннимиимногосторонними(договоры).

ДлB совершениB односторонней сделки достаточно выражениB воли только одной стороны (например, завещание). ДлB совершениB двусторонней или многосторонней сделки (договора) необходимо выражение согласованной воли двух и более сторон.

Втеории права существует много различных способов и видов классификации договоров. Рассмотрим некоторые из них, которыепонадобBтсBвпрактическойдеBтельности.

ПоналичиювстречногообBзательствадоговорыделBт: воз-

мездные; безвозмездные.

ВозмезднымназываетсBдоговор, покоторомусторонадолжнаполучитьплатуилииноевстречноепредоставлениезаисполнение своих обBзанностей. Иными словами, обBзанности одной стороны в договоре совершить определенное действие соответствуетвстречнаBобBзанностьдругойстороныпопредоставлению какого-либоблага.

Безвозмездным признаетсB договор, по которому одна сто- ронаобBзуетсBпредоставитьдругойсторонечто-либобезполуче- ниB от нее встречного предоставлениB.

Возмездность (безвозмездность) сделок устанавливаетс+ законом в зависимости от типа сделки, а в отдельных случаBх – соглашениемсторон. Например, согласнодействующемузаконодательствудоговорнаоказаниемедицинскойуслугиможетбыть тольковозмездным.

Взависимости от того, в чью пользу заключен договор, раз-

личают:

• договорывпользуихучастников;

• договорывпользутретьихлиц.

Согласно договору в пользу третьего лица, должник обBзан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не

Лекци+ 6	143

указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требоватьотдолжникаисполнениBобBзательствавсвоюпользу. Данные договоры имеют широкое распространение при оказании медицинских услуг.

По форме совершени+ договоры делBт:

•устные;

•письменные;

•письменныеквалифицированные(нотариальноудостоверенные).

Гражданское законодательство предусматривает возможностьзаключениBвустнойформелюбыхдоговоров, длBкоторых законом или соглашением сторон не предусмотрена письменнаB (простаBилинотариальнаB) форма.

Об+зательному заключению в простой письменной форме

подлежатдоговоры:

•заключаемые юридическими лицами между собой и с гражданами;

•заключаемые гражданами между собой на сумму, превышающуюнеменеечемвдесBтьразустановленныйзакономминимальный размер оплаты труда, а в случаBх, предусмотренных законом, – независимоотсуммыдоговора.

НесоблюдениепростойписьменнойформыдоговоралишаетсторонывслучаеспораправассылатьсBвподтверждениесделки и ее условий на свидетельские показаниB, но не лишает права приводить другие доказательства. В случаBх, прBмо указанных в законе или соглашении сторон, несоблюдение простой письменнойформыдоговоравлечетегонедействительность.

ПисьменнаB квалифицированна+ сделка осуществлBетсB путем совершениB на документе удостоверительной надписи нотариуса (в установленных законом случаBх – другого лица).

Нотариальное удостоверение сделок обBзательно в слу-

чаBх, прBмо установленных законом. Кроме того, нотариальнаB форма сделки может быть определена соглашением сторон. Несоблюдение нотариальной формы договора влечет его недействительность.

144	Лекци+ 6

ДлB договора оказаниB медицинской услуги необходима письменна+ форма.

По особенностBм деBтельности организаций и по особен-

ностBм заключениB, различают следующие договоры:

•публичные;

•присоединениB.

Публичным признаетсB договор, заключенный, как правило, коммерческой организацией и устанавливающий ее обBзанности по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг, которые такаB организациB по характеру своей деBтельности должна осуществлBть в отношении каждого, кто к ней обратитсB.

Особенности публичного договора:

•организациBневправепризаключениидоговораоказыватьпредпочтениеодномулицупереддругим;

•условиBпубличногодоговорадолжныбытьодинаковыми длB всех;

•организациB невправе отказать в заключениидоговора приналичиивозможностипредоставитьпотребителютоварыили услуги;

•вслучаеотказаотзаключениBдоговоравозможнопонуждение к заключению договора или возмещение убытков, причиненных его незаключением.

Договор на оказание медицинской услуги +вл+етс+ по своей сути публичным. Следует, однако, отметить, что публичный договор может быть заключен только организацией, занимающейсB предпринимательской деBтельностью (коммерческаB организациB, некоммерческаB организациB, котораB согласно учредительным документам имеет право осуществлBть предпринимательскую деBтельность)1.

1 См.КалашниковаГ.А.Публичныйдоговор:Автореф.дис…канд.юрид. наук. – Краснодар, 2002. – С. 14.

Лекци+ 6	145

Договор присоединени+ – договор, условиB которого определены одной из сторон в стандартной форме и могут быть принBты другой стороной не иначе как путем присоединениB к предложенномудоговорувцелом.

Особенностью данного договора BвлBетсB способ его заключени+. Одна из сторон предлагает все условиB, а другаB сторона либо принимает их целиком, либо не принимает хотB бы одно из условий, и тогда договор считаетсB не заключенным.

Приразработкеизаключениитакогородадоговоровследует учитывать, что п. 2 ст. 428 ГК РФ содержит правила, направленные на защиту прав потребител+. В случае если договор присоединениB оказываетсB невыгодным длB потребителB (пациента) всравнениисобычнозаключаемымидоговорами, то онможетпотребоватьвнесениBизмененийилирасторжениBуже заключенногодоговора.

Договор присоединени+ – основной договор, заключаемый междуЛПУиконкретнымгражданином(пациентом, клиентом). СвBзано это с тем, что заключение индивидуального договора (подконкретногопациента) довольнозатратно, какповремени, так и по финансам. Другое дело – приложение к договору, которое учитывает специфику больного, лечениB имеющегосB заболеваниB и т. п.

Как мы уже ранее отмечали, в основе заключениB договора лежит принцип свободы договора. Граждане и юридические лица вступают в договорные отношениB по своей воле и в своем интересе, они свободны в установлении своих прав и обBзанностей и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора. Участники договора могут определBть его условиB по своему усмотрению во всех случаBх, когда содержание соответствующего условиB не определено законом или иным нормативным актом, носBщим обBзательный характер (императивные нормы). Иными словами, действует принцип «свободы в рамках закона» (стороны могут изменBть нормы, носBщие диспозитивный характер). Не следует, правда,

146	Лекци+ 6

забывать и о некоторых ограничениBх свободы договора, устанавливаемых с целью защиты интересов «слабой» стороны и интересов общества в целом2.

Отметимтакже, чтоположениBопубличномдоговореидо-

говоре присоединениB могут одновременно примен+тьс+ к конк-

ретнымправоотношениBм.

Рассмотрим, всвBзисэтим, реквизиты, обBзательныеусловиBиструктурудоговора.

КреквизитамдоговораотносBт:

•наименованиедоговора;

•датазаключениB;

•местосоставлениB.

Наименование договора указывает на его сущность. Виды договоровпредусмотренызаконодательством(например, договор услуги, подрBда, купли-продажиит. п.).

ОбBзательныеусловиBдоговора:

•достижениемеждусторонамисоглашениBповсемсущественнымусловиBмдоговора;

•соглашение по своей форме должно полностью соответствовать требованиBм, предъBвлBемым к такого рода соглашениBм.

СущественнымипризнаютсBследующиеусловиBдоговора:

•опредметедоговора;

•условиB, которые названы в действующем законодательстве;

•условиB, относительнокоторых, позаBвлениюоднойиз сторон, должнобытьдостигнутосоглашение.

2 См. БрагинскийМ.И., ВитрBнскийВ.В. Договорноеправо. КнигаперваB: Общие положениB. – М., 2001; Козлова М.Ю. Проблема свободы договораиантимонопольноезаконодательствоРоссийскойфедерации: Автореф. дис… канд. юрид. наук. – Волгоград, 2002.

Лекци+ 6	147

Существенными услови+ми договора возмездного оказани+ услуг +вл+ютс+:

•определениеуслуг, которыедолженоказатьисполнитель (предмет);

•срокиначалаиокончаниBуслуг.

В предмете договора определBют те отношениB, по поводу которыхзаключаетсBдоговор. ВдоговормогутвключатьсBилюбыедополнительные(факультативные) условиB, непротиворечащие императивным нормам. При их составлении стороны исходBт из конкретных обстоBтельств. В большинстве случаев более детально определBетсB порBдок и форма расчетов, а также ответственность сторон за неисполнение или ненадлежащее исполнение обBзательств по договору. В договоре могут также предусматриватьсBобстоBтельства, освобождающиетуилиинуюсторону от ответственности (форс-мажорные обстоBтельства). Кроме того, весьма актуальными BвлBютсB нормы, регулирующие вопросыконфиденциальности(например, медицинскаBтайна).

ОсобенностьюправовогорегулированиBдоговоравозмездногооказаниBуслугBвлBетсBто, чтозакондопускаетодностороннийотказлюбойизсторонотисполнениBобBзательства. НоусловиBотказасторонразличны. Заказчик вправе отказатьсBотисполнениB договора при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов. Исполнитель же вправе отказатьсB от исполнениBдоговораприусловииполноговозмещениBзаказчику убытков. Таким образом, условиB одностороннего отказа от исполнениB обBзательств по договору длB исполнителB более обременительны, чемдлBзаказчика.

Сучетомвышеизложенного,можнопредложитьследующую

структуру договора:

•реквизитыдоговора;

•преамбулу(наименованиесторон,заключившихдоговор);

•предметдоговора;

•срокдействиBдоговораиегодосрочноерасторжение;

•праваиобBзанностисторон;

•порBдокрасчетов;

•ответственностьсторон;

148	Лекци+ 6

•порBдокразрешениBспоров;

•заключительныеположениB;

•юридические адреса и реквизиты сторон;

•подписисторон.

ПодводBитоги, можносказатьследующее.

Медицинаобретаетсвоеместонарынкеуслуг, всвободном гражданскомобороте. Государственные(муниципальные) учреждениBздравоохранениBичастныемедицинскиеорганизацииоказались в качестве субъектов хозBйствованиB, предоставленных рынку и несущих самостоBтельную имущественную ответственность за свою деBтельность.

ЧеткоурегулироватьвзаимоотношениBмеждухозBйствующимсубъектомипациентомпризвандоговор,регламентирующий условиB,сроки,порBдокрасчетов,права,обBзанностииответственностьсторон. ДоговорвообщеBвлBетсBнаиболеераспространен- нойгражданско-правовойсделкой, порождающейэкономические свBзисубъектовтехилииныхправоотношений. Однаковроссийской медицине договорный порBдок отношений – Bвление еще новоеималоизвестное. Всилунедостаточнойрегламентацииот- ношений«врач-пациент» растетколичествоисковкмедицинским организациBм. Определенноезначениевэтомвопросеимеетпассивностьиправовойнигилизмкакмедицинскогоперсонала, таки руководителейЛПУ, атакженадежданарусское«авось». ЮридическаB же ответственность за неоказание или ненадлежащее оказаниемедицинскойуслугинаступает независимоотэтого.

ЛЕКЦИЯ 7

ПРАВОНАРУШЕНИЯ

ВЗДРАВООХРАНЕНИИ

ИЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

1. Основания и условия возникновения
	ответственности медицинских организаций
	и медицинских работников ..................................	150
2.	Основные виды правонарушений
	в здравоохранении и санкций
	за их совершение .................................................	151
3.	Понятие и виды
	юридической ответственности ............................	153

150	Лекци+ 7

1. Основания и условия возникновения ответственности медицинских организаций и медицинских работников

Правонарушение – родовоепонBтие, означающеелюбоедеBние, нарушающее какие-либо нормы права, и представлBет собойюридическийфакт.

Любоеправонарушение– неповторимыйактчеловеческой деBтельности, обладающий индивидуальными особенностBми. Вместестемвкаждомправонарушенииможноувидетьинекоторые типичные, основные признаки, которые присущи любому правонарушению, включаBпрофессиональные правонарушениB медицинскогокорпуса. ТакиепризнакиохватываютсBпонBтием

«состав правонарушени+».

СоставправонарушениB– непростотипичное, повторBющеесB в каждом правонарушении. Юридическое значение учениB о составеправонарушениBзаключаетсBвтом, чтосоставправонарушениB– этоопределеннаBсовокупностьпризнаков, наличиекоторых BвлBетсB по суждению законодателB единственным основани-

ем дл+ привлечени+ лица к юридической ответственности. Состав правонарушени= – это совокупность признаков,

необходимых и достаточных дл+ официального признани+ того, что совершено общественно вредоносное (или общественно опасное), противоправное, виновное де+ние (действие или бездействие), запрещенное под угрозой применени+ установленных законом санкций.

Состав правонарушениB содержитследующие признаки, составныечасти: объект, объективнаBсторона, субъект, субъективнаBсторона.

Объект правонарушени+ – это круг общественных отношений, регулируемых и охранBемых правом, в котором произошло деBние, причинившееэтимотношениBмвред. Инымисловами, это определенное благо или общественный интерес, который подлежитправовойзащите.