Добавил:
revan
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Парапротеинемические гемобластозы
.TXT ‹ҐЄжЁп 12. ¤.¬.. ќ.Ќ. Џ®¤®«м楢 .
Џ а Їа®вҐЁҐ¬ЁзҐбЄЁҐ ЈҐ¬®Ў« б⮧л.
ЊЁҐ«®¬ п Ў®«Ґ§м.
Џа®ЈаҐббЁаг饥 Ґ®Ї« бвЁзҐбЄ®Ґ § Ў®«Ґў ЁҐ б а §ўЁвЁҐ¬ Ї« §¬®Є«Ґ-
в®зле ®Їге®«Ґ© Є®бв®Ј® ¬®§Ј Ё ЈЁЇҐаЇа®¤гЄжЁҐ© ҐЁ§¬ҐҐ®Ј® ¬®®Є-
«® «®Ј® Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё (IgG, IgA, IgD, IgE Ё«Ё ЎҐ«Є ЃҐб-„¦®б
(бў®Ў®¤ле ¬®®Є«® «мле «ҐЈЄЁе 楯Ґ©я1 Є я0Ё«Ё я1Ј ¬¬ я0); з бв® б®зҐв Ґвбп
б ¬®¦Ґб⢥묨 ®з Ј ¬Ё ®б⥮«Ё§ , ЈЁЇҐаЄ «мжЁҐ¬ЁҐ©, Ґ¬ЁҐ©, Ї®а ¦Ґ-
ЁҐ¬ Ї®зҐЄ Ё Ї®ўл襮© ў®бЇаЁЁ¬зЁў®бвм Є Ў ЄвҐаЁ «мл¬ ЁдҐЄжЁп¬.
Њ®¦Ґб⢥®Ґ ¬ЁҐ«®¬®Ґ § Ў®«Ґў ЁҐ бЁбвҐ¬л Єа®ўЁ, ¬®ад®«®ЈЁзҐб-
ЄЁ¬ бгЎбва ⮬ Є®в®а®Ј® пў«пвбп Ї« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ бЇ®б®ЎлҐ Їа¤г-
жЁа®ў вмм ¬®®Є«® «млҐ Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ёл.
Џ« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ «ҐЈЄ® Ё¤ҐвЁдЁжЁагвбп ў ¬ §ЄҐ Є®бв®Ј® ¬®§-
Ј , ¤ўг拉алҐ б нЄбжҐваЁзл¬ а бЇ®«®¦ҐЁҐ¬ 拉а. Џ® ¬®ад®«®ЈЁЁ ¬Ґ¦¤г
¬ЁҐ«®¬®© Ї в®«®ЈЁзҐбЄ®© Ё ®а¬ «м®© Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© Є«ҐвЄ ¬Ё ®в«ЁзЁ©
Ґв, ў ®а¬Ґ Ї« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ в Є¦Ґ ¤ўг拉алҐ.
„Ё Ј®§ бв ўЁвбп Ґ бЇҐжЁдЁзҐбЄЁе ¬®ад®«®ЈЁзҐбЄЁе ®б®ЎҐ®бвпе
¬ЁҐ«®¬ле Є«Ґв®Є, ®б®ўҐ Є®«ЁзҐб⢥®Ј® ᮤҐа¦ Ёп нвЁе Є«Ґв®Є
Є®б⮬ ¬®§ЈҐ, ў ®а¬Ґ Ёе 2-2,5%, ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё 10% Ё Ў®«ҐҐ.
Џ®Є § ⥫Ґ¬ Є«® «м®бвЁ нвЁе Є«Ґв®Є, ®Ё ®зҐм ¬®«®¤лҐ - Ї« §-
¬®Ў« бвл, ® ЇаЁбгвбвўгв Ё §аҐ«лҐ Є«ҐвЄЁ.
Џ в®ЈҐҐ§: ЇаЁ ЇаЁ ¬®¦Ґб⢥ле ¬ЁҐ«®¬ е ў®§ЁЄ ов Є«®л Є«Ґв®Є
бЇ®б®Ўле Є Ґ®Ја ЁзҐ®© Їа®«ЁдҐа жЁЁ, ®¤ Є® Їа®«ЁдҐа вЁў п бЇ®-
б®Ў®бвм нвЁе Є«Ґв®Є Ґўлб®Є п Ё ўаҐ¬п ®в ЇҐаўЁз®© ®Їге®«Ґў®© Є«ҐвЄЁ
¤® Є«ЁЁзҐбЄЁ ®зҐа祮© Є авЁл Ў®«Ґ§Ё ¬®¦Ґв Ўлвм ҐбЄ®«мЄ® «Ґв (¤®
15 «Ґв).
‚ Ї®Ё¬ ЁЁ Ї в®ЈҐҐ§ § Ў®«Ґў Ёп пў«пҐвбп ®в«ЁзЁҐ ¬ЁҐ«®¬®©
Є«ҐвЄЁ ®в Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© ў Ёе дгЄжЁ® «мле ®б®ЎҐ®бвпе ЇаЁ ®¤Ё Є®-
ўле ¬®ад®«®ЈЁзҐбЄЁе бў®©бвў е.
- ¬ЁҐ«®¬лҐ Є«ҐвЄЁ бЇ®б®Ўл Їа®¤гжЁа®ў вм жЁв®ЄЁл (ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 6)
- ®Ё Ґ в®«мЄ® Їа®¤гжЁагв ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 6, ® Ё Їа®¤гжЁагов аҐжҐЇ-
в®ал Є ЁвҐа«Ґ©ЄЁг 6 Ё в ЄЁ¬ ®Ўа §®¬ ®Ё б ¬®бвЁ¬г«Ёагвбп, в Є Є Є
жЁв®ЄЁл бвЁ¬г«Ёагв Їа®«ЁдҐа жЁо;
- ¬ЁҐ«®¬лҐ Є«ҐвЄЁ ᥪаҐвЁагов ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 1‚, ® Ё¬ҐҐв § 票Ґ
ў ў®бЇ «ЁвҐ«мле ॠЄжЁпе, ® в Є¦Ґ пў«пҐвбп ў ¦Ґ©иҐ© б®бв ў®©
з бвмо ®б⥮Є« бв®ў Ё ЄвЁўЁагҐв ®б⥮Є« бвл, ®б⥮Є« бвл бЇ®б®Ўб-
вўгов १®аЎжЁЁ Є®б®© вЄ Ё, ў®в ў 祬 ЇаЁзЁ ®б⥮¤ҐбвагЄжЁЁ;
- ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 1‚ бЇ®б®ЎҐ ў«Ёпвм Є«ҐвЄЁ Є®бв®Ј® ¬®§Ј (н¤®-
⥫Ё «млҐ, ¬®®гЄ«Ґ ал, ¬®®жЁвл) ЄвЁўЁагп нвЁ Є«ҐвЄЁ ЇаЁў®¤Ёв Є
⮬г зв® ®Ё гбЁ«Ёў ов ўла Ў®вЄг ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 6, ® бвЁ¬г«ЁагҐв а®бв
¬ЁҐ«®¬ле Є«Ґв®Є, в ЄЁ¬ ®Ўа §®¬ ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 6 пў«пҐвбп Ґ в®«мЄ® г-
в®ЄаЁл¬, ® Ё Ї а ЄаЁл¬ ўҐйҐбвў®¬. ќв® ў ¦л© жЁв®ЄЁ ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬-
®© Ў®«Ґ§Ё Ё Ї®пўЁ«Ёбмм ¬Ґв®¤л «ҐзҐЁп - вЁвҐ« Є ЁвҐа«Ґ©ЄЁг 6,
® нв® ¤®а®Ј®© ¬Ґв®¤ Ё 室Ёвбп ў бв ¤ЁЁ нЄбЇҐаЁ¬Ґв ;
- ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 1‚ бЇ®б®ЎбвўгҐв ЄвЁў жЁЁ ўла Ў®вЄЁ бв஬ «мл¬Ё
Є«ҐвЄ ¬Ё ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 3, Ја г«®жЁв®бвЁ¬г«Ёаго饣® д Єв®а , ®Ё бвЁ-
¬г«Ёагов Їа®«ЁдҐа жЁо ¬ЁҐ«®¬ле Є«Ґв®Є;
- ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 1‚ бЇ®б®ЎбвўгҐв Їа®«ЁдҐа жЁЁ ¬Ґ§ҐЈЁ «мле Є«Ґв®Є ў
Є«гЎ®зЄ е Ї®зҐЄ Ё пў«пҐвбп ў ¦л¬ §ўҐ®¬ ў Ї в®ЈҐҐ§Ґ ¬ЁҐ«®¬®© Ґда®-
Ї вЁЁ;
- ЁвҐадҐа® «мд Ў«®ЄЁагҐв аҐжҐЇв®ал Є ЁвҐа«Ґ©ЄЁг 6, ЇаҐЇпвб-
вўгп ў®§¤Ґ©бвўЁо ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 6 ¬ЁҐ«®¬лҐ Є«ҐвЄЁ.
”Ё§Ё®«®ЈЁзҐбЄЁҐ ¬Ґе Ё§¬л ॣг«пжЁЁ бвЁ¬г«Ёа®ў Ёп ¬ЁҐ«®¬ле Є«Ґ-
в®Є пў«повбп жЁв®ЄЁл, ЇаЁг¦¤ ойЁҐ ¬ЁҐ«®¬лҐ Є«ҐвЄЁ Є а §¬®¦ҐЁо.
Ќ з «млҐ ЇаЁ§ ЄЁ ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё.
1. Ѓ®«Ё ў Є®бвпе Ё Ї®§ў®®зЁЄҐ.
2. ЌҐ¬®вЁўЁа®ў ®Ґ г᪮८Ґ ‘Ћќ.
3. ‘в®©Є п "Ё§®«Ёа®ў п" Їа®вҐЁгаЁп.
4. ‘®«Ёв алҐ ®Ўа §®ў Ёп (ўгваЁЄ®бвлҐ Ё ўҐЄ®бвлҐ).
ЏаЁ Ў®«Ґў®¬ ᨤ஬Ґ Їа®ў®¤Ёвбп «ҐзҐЁҐ Ё Ґ ¤Ґ« овбп аҐвЈҐ®«®-
- 2 -
ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп, Їа®ў®¤Ёвбп дЁ§Ё®вҐа ЇҐўвЁзҐбЄ®Ґ «ҐзҐЁҐ, зв®
Їа®вЁў®Ї®Є § ®.
ЌҐ¬®вЁўЁа®ў ®Ґ г᪮२Ґ ‘Ћќ, б®еа пҐвбп ®Є®«®ЈЁзҐбЄ п бв®-
஦Ґ®бвм, вॡгҐв ®Ўб«Ґ¤®ў Ёп Ё ЁбЄ«озЁЁп б®«Ё¤ле ®Їге®«Ґ©.
ЏаЁ бв®©Є®© "Ё§®«Ёа®ў ®©" Їа®вҐЁгаЁЁ Їа®ў®¤Ёвбп бв ўЁвбп ¤Ё Ј-
®§ Ј«®¬Ґаг«®ҐдаЁв Ё ¤«ЁвҐ«м® Їа®ў®¤Ёвбп «ҐзҐЁҐ, бгв®з п Ї®вҐап
ЎҐ«Є б®бв ў«пҐв 30-35-40 Ја ¬¬, Ґда®вЁзҐбЄ®Ј® ᨤ஬ Ґв, Ё Є®Ј-
¤ ўлпбпҐвбп, зв® нв® ¬ЁҐ«®¬ п Ў®«Ґ§м, ® ЇаЁ н⮬ в殮« п Ґда®Ї -
вЁп Ё •ЏЌ 3 б⥯ҐЁ Ё «ҐзЁвм Ї®§¤®.
ЏаЁ б®«Ё¤ле Є®бвле Ё ўҐЄ®бвле ®Ўа §®ў Ёп г¤ «пов ®Їге®«м,
Ґ®Ўе®¤Ё¬® Ў®«ҐҐ вй ⥫쮥 ®Ўб«Ґ¤®ў ЁҐ (бвҐа «м п ЇгЄжЁп Ё в९ -
®ЎЁ®ЇбЁп).
„агЈЁҐ дгЄжЁЁ Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© Є«ҐвЄЁ.
* Џ« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ бЁвҐ§Ёагов вЁвҐ« , Є®в®алҐ аҐЈг«Ёагов
¤ЁддҐаҐжЁ жЁо ‚-«Ё¬д®жЁв®ў. ЏаЁ н«ҐЄва®д®аҐ§Ґ ЎҐ«Є®ў Єа®ўЁ ॣЁбваЁ-
аговбп 5 Є« бб®ў Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў -IgG, IgA, IgD, IgE, IgM. ‚ ®а¬Ґ
бЁвҐ§ЁагҐвбп ¬®¦Ґбвў® Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў, ЎҐ§ б®а §¬Ґа®Ј® ЇаҐ®Ў« ¤ -
Ёп Є Є®Ј® в® ®¤®Ј®. Љ ¦¤л© Є«® ў «оЎ®© ЇҐаЁ®¤ бў®Ґ© ¦Ё§Ё Їа®¤гжЁ-
агҐв в殮«лҐ Ё «ҐЈЄЁҐ 楯Ё в®«Є® ®¤®Ј® Є« бб . ‚ ®а¬Ґ «ҐЈЄЁҐ 楯Ё
бЁвҐ§Ёаговбп ў ҐЎ®«и®¬ Ё§ЎлвЄҐ Ё ў ®а¬Ґ б ¬®з®© ўл¤Ґ«пҐвбп ҐЎ®«м-
讥 Є®«ЁзҐбвў®.
ЌҐЇа®Ї®ажЁ® «м® ЁвҐбЁў п Їа®«ЁдҐа жЁп ®¤®Ј® Ё§ Є«®®ў ЇаЁ-
ў®¤Ёв Є ᮮ⢥вб⢥®¬г 㢥«ЁзҐЁо ᮤҐа¦ Ёп ў блў®а®вЄҐ Єа®ўЁ ЎҐ«-
Є , ᥪаҐвЁа㥬®Ј® нвЁ¬ Є«®®¬ - ¬®®Є«® «м®Ј® Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё . ќв®в
Ў«®Є (Њ-Є®¬Ї®Ґв) ®взҐв«Ёў® ЇаҐ¤бв ў«Ґ н«ҐЄва®д®аҐЈа ¬¬ е блў®-
а®вЄЁ Ё ¬®зЁ ў ўЁ¤Ґ бЁ¬¬ҐваЁз®Ј® ЇЁЄ , 室п饣®бп ў §®Ґ «мд 2,
ЎҐвв Ё«Ё Ј ¬¬ . Ћ¤ Є® ¤«п Ё¤ҐвЁдЁЄ жЁЁ Є« бб в殮«ле Ё «ҐЈЄЁе жҐ-
ЇҐ© Ґ®Ўе®¤Ё¬л ¤ лҐ Ё¬¬г®н«ҐЄва®д®аҐ§ . ‚лб®в ЇЁЄ Њ-Є®¬Ї®Ґв
§ ўЁбЁв ®в в®Ј®, Є Є ¬®Ј® ў ®аЈ Ё§¬Ґ Є«Ґв®Є, бЁвҐ§ЁагойЁе нв®в Є®¬-
Ї®Ґв. ’ ЄЁ¬ ®Ўа §®¬, ¤ лҐ ЎҐ«ЄЁ - жҐлҐ ¬ аЄҐал, ®Ў«ҐЈз ойЁҐ ¤Ё-
Ј®бвЁЄг Ё «ҐзҐЁҐ ᮮ⢥вбвўгойЁе б®бв®пЁ©. Љ®Ј¤ агиҐ бЁвҐ§
®а¬ «м®Ј® ЎҐ«Є Ё Ё¤Ґв бЁвҐ§ «ҐЈЄЁе 楯Ґ© Ё в®Ј¤ ўлб®Є п ‘Ћќ Ё Є®-
«®бб «м п Їа®вҐЁгаЁп, «ҐЈЄЁҐ 楯Ё бў®Ў®¤® Їа®е®¤пв зҐаҐ§ ҐЇ®ўаҐ¦-
¤Ґго Є«гЎ®зЄ®ўго ¬Ґ¬Ўа г, ЇаЁзҐ¬ «мЎг¬Ё Ґ г室Ёв Ё Ґв Ґда®вЁ-
зҐбЄ®Ј® ®вҐЄ . ќв® Ё Ґбвм ЎҐ«®Є ЃҐб-„¦®б Ё ¬ЁҐ«®¬ ЃҐб-„¦®б .
—в®Ўл Є зҐб⢥® ®ЇаҐ¤Ґ«Ёвм нв®в ЎҐ«®Є ў ¬®зҐ, ¬®зг ¬Ґ¤«Ґ® ЈаҐў -
ов ¤® 60 Ја ¤гб®ў Ё ¤®Ў ў«пов ЄЁб«®вг Ё бвгЇ Ґв Ї®¬г⥨Ґ.
…б«Ё ў§пвм ¬ §®Є Єа®ўЁ в® ў Ґ¬ ўЁ¤л наЁва®жЁвл ў ўЁ¤Ґ ¬®Ґвле
бв®«ЎЁЄ®ў, зв® пў«пҐвбп ЇаЁзЁ®© г᪮८Ј® ‘Ћќ.
Ћб⥮¤ҐбвагЄвЁўл© ᨤ஬.
…б«Ё Ё¬ҐҐвбп ¤ҐбвагЄжЁп Є®бв®© вЄ Ё, в Є®¬г Ў®«м®¬г Ґ®Ўе®¤Ё¬®
Їа®ўҐбвЁ Ї®«®Ґ ®Ўб«Ґ¤®ў ЁҐ, ЇгЄжЁ Є®бв®Ј® ¬®§Ј Ё в९ ®ЎЁ®ЇбЁо.
ЏаЁ «ЁзЁЁ Ї« §¬®жЁв але Є«Ґв®Є 10% Ё Ў®«ҐҐ ®Ё ўл§лў ов ЄвЁў®бв
®б⥮Є« бв®ў, зв® ЇаЁў®¤Ёв Є १®аЎжЁЁ Є®бв®© вЄ Ё. Ќ аҐвЈҐ®Ја ¬-
¬Ґ Є®бв п вЄ м Є Є Ўл Ё§кҐ¤Ґ ¬®«мо. •®вп ¤ҐбвагЄжЁп вЁЇЁз ¤«п
¬ЁҐ«®®© Ў®«Ґ§Ё, в®з® в ЄЁҐ ¦Ґ Ё§¬ҐҐЁп ¬®Јгв Ўлвм ЇаЁ ¬Ґв бв § е,
е а ЄвҐале ЇаЁ ЈЁЇҐаҐд஬ е.
„Ё Ј®§ бв ўЁвбп ®б®ў ЁЁ ваЁ ¤л:
- 㢥«ЁзҐЁҐ Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе Є«Ґв®Є ў Є®б⮬ ¬®§ЈҐ 10% Ё Ў®«ҐҐ
- «ЁзЁҐ ¬®®Є«® «®Ј® ЎҐ«Є ў блў®а®вЄҐ Ё/Ё«Ё ў ¬®зҐ
- ®б⥮¤ҐбвагЄвЁўл© ᨤ஬
„Ё Ј®§ Їа ў®¬®зҐ ЇаЁ «ЁзЁЁ 2-е бЁ¬Їв®¬®ў.
Ћб⥮¤ҐбвагЄвЁўл© ᨤ஬ ¤®бвЁЈ Ґв в Є®© б⥯ҐЁ, зв® ў® ўаҐ¬п
б Ё§¬ҐпҐвбп д®а¬ зҐаҐЇ . ‚ Ї®§ў®®зЁЄҐ ¤ҐбвагЄжЁп Ї®§ў®Є®ў.
ЉаЁўлҐ ўл¦Ёў Ґ¬®бвЁ § ўЁбпв ®в б⥯ҐЁ ¤ҐбвагЄжЁЁ, Ґб«Ё Ґв ¤Ґбв-
агЄжЁЁ ¦Ёўгв 10 «Ґв, ЇаЁ ўла ¦Ґ®© ¤ҐбвагЄжЁЁ 50% ўл¦Ёў ов 2 Ј®¤ .
‘।пп Їа®¤®«¦ЁвҐ«м®бвм ¦Ё§Ё ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё 3 Ј®¤ , ЇаЁ
Є®б⮤ҐбвагЄвЁў®¬ ᨤ஬Ґ Їа®Ј®§ Ї«®е®©.
- 3 -
ЊЁҐ«®¬ п Ґда®Ї вЁп.
- ўб«Ґ¤бвўЁҐ ¤ҐбвагЄжЁЁ Є®бв®© вЄ Ё бвгЇ Ґв Є «жЁ®§ Ї®зҐЄ
- бвЁ¬г«пжЁп Ё ЈЁЇҐава®дЁп ¬Ґ§ҐЈЁ «мле Є«Ґв®Є Ї® вЁЇг Ј«®¬Ґаг-
«®ҐдаЁв , ¬®Ј® «ҐЈЄЁе 楯Ґ© ЎҐ«Є IgG, ®бв «млҐ Ї®¤ ў«Ґл Ё Ґв
ॠЄжЁЁ вЁвҐ« ў®б室пйгоо ЁдҐЄжЁо Ё ў®б室пйЁ© ЇЁҐ«®ҐдаЁв
- бЇҐжЁдЁзҐбЄ п Їа®«ЁдҐа жЁп Ї« §¬ вЁзҐбЄЁ¬Ё Є«ҐвЄ ¬Ё Ї аҐеЁ¬л
Ї®зҐЄ
- ¬Ё«®Ё¤®§, ЇаЁ ¬®¦Ґб⢥ле ¬ЁҐ«®¬ е нв® ЇҐаўЁзл© ¬Ё«®Ё¤®§.
ЏаЁ ЇҐаўЁз®¬ ¬Ё«®Ё¤®§Ґ ¬®®Є«® «м п Ї®Їг«пжЁп Є®б⮬®§Ј®ўле Є«Ґ-
в®Є Їа®Ё§ў®¤Ёв «ҐЈЄЁҐ 楯Ё Ё¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў Ё«Ё Ёе дҐа¬Ґвл, Є®в®алҐ
¬®Јгв Ї®¤ўҐаЈ вмбп ®¬ «м®¬г ЇаҐббЁЈг б ®Ўа §®ў ЁҐ¬ ¬Ё«®Ё¤ . ќв®
Ї« §¬®Є«Ґв®з п ¤ЁбЄа §Ёп. ќв® Є«® Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе Є«Ґв®Є Є Є ЇаЁ ¬ЁҐ-
«®¬®© Ў®«Ґ§Ё, ® г Ёе Ґв Їа®ЈаҐббЁЁ ®Їге®«Ґў®Ј® а®бв , ЈҐҐ§ ҐЈ®
Ґ пбҐ, Є«ҐвЄЁ бЇ®б®Ўл Є ᥪаҐжЁЁ Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў, ў ⮬ зЁб«Ґ «ҐЈ-
ЄЁе 楯Ґ©, ®Ё а §аги овбп ¬ Єа®д Ј ¬Ё Ё ЇаҐўа й овбп ў ¬Ё«®Ё¤. Ђ¬Ё-
«®Ё¤ ®вЄ« ¤лў Ґвбп ў вЄ пе. ЏаЁ ¬®¦Ґб⢥®© ¬ЁҐ«®¬Ґ ¬Ё«®Ё¤®§ в Є®©
¦Ґ, ® Є«® Є«Ґв®Є §¤Ґбмм Ї®¤ўҐа¦Ґ ®Їге®«Ґў®© Їа®ЈаҐббЁЁ. ќв® ЇҐаўЁз-
л© ¬Ё«®Ё¤®§ ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё. ЏаЁ ᢥ⮢®© ¬ЁЄа®бЄ®ЇЁЁ ¬Ё«®Ё¤
ЇаҐ¤бв ў«пҐвбп Ј®¬®ЈҐл¬ ўҐйҐбвў®¬ б ўлб®ЄЁ¬ Є®нддЁжЁҐв®¬ ЇаҐ«®¬«Ґ-
Ёп Ё бதбвў®¬ Є Єа бЁвҐ«о Є®Ј® Єа ᮬ㠨 Ї®¤ Ї®«паЁ§ жЁ®л¬ ¬ЁЄ-
а®бЄ®Ї®¬ Ў«о¤ ов ЇаЁ®ЎаҐв ойЁ© §Ґ«Ґго ®Єа бЄг ¬Ё«®Ё¤. ЏаЁ ¬ЁҐ«®¬-
®© Ў®«Ґ§Ё ¬®¦Ґв Ўлвм Ї®а ¦ҐЁҐ Ї®зҐЄ, ¬Ё«®Ё¤ ®вЄ« ¤лў Ґвбп Ў -
§ «м®© ¬Ґ¬Ўа Ґ Ё ЇҐад®аЁагҐв Ў § «мго ¬Ґ¬Ўа г Ё Ї®вҐап ЎҐ«Є §¤Ґбм
Ґв®«мЄ® § бзҐв ¬®®Є«® «м®Ј® ЎҐ«Є «ҐЈЄЁе 楯Ґ©, ® Ё§ бзҐв «м-
Ўг¬Ё Ё §¤Ґбм а §ўЁў Ґвбп Ґда®вЁзҐбЄЁ© ᨤ஬.
Љ®Ј¤ Ё¤Ґв ᥪаҐжЁп «ҐЈЄЁе 楯Ґ©, н⨠楯Ё ®Є §лў ов в®ЄбЁзҐбЄ®Ґ
¤Ґ©бвўЁҐ Їа®ЄбЁ¬ «лҐ Є «мжл Ё ў®§ЁЄ Ґв Їа®ЄбЁ¬ «м п вгЎг«®Ї -
вЁп Ё Є «мжЁ®§ Ї®зҐЄ. ЏаЁ Ёб室®¬ ўлб®Є®¬ ЄаҐ вЁЁҐ бвгЇ Ґв Ўлбв-
ал© «Ґв «мл© Ёб室.
ЋзҐм ।Є® Є®¦Ґ ®Ўа §говбп Ј®©ЁЄЁ § бзҐв ®в«®¦ҐЁп ¬Ё«®Ё-
¤ ў Є®¦Ґ. ЏаЁ ЎЁ®ЇбЁЁ ¬Ё«®Ё¤ ®ЇаҐ¤Ґ«пҐвбп ў Є®¦Ґ. ЏаЁ ®б¬®вॠа®в®-
ў®© Ї®«®бвЁ ®в¬Ґз Ґвбп 㢥«ЁзҐЁҐ п§лЄ , нв® ЇҐаўлҐ ЇаЁ§ ЄЁ ¬Ё«®Ё¤®-
§ , п§лЄ ¬Ґи Ґв Ё Ї®¬Ґй Ґвбп ў а®в®ў®© Ї®«®бвЁ.
Ђ¬Ё«®Ё¤ Ї®а ¦ Ґв в Є¦Ґ ¬Ё®Є а¤. ќв® ў ®б®ў®¬ Ў®«Ґ§м Ї®¦Ё«®Ј®
ў®§а бв , ў 69% г «Ёж бв аиҐ 60 «Ґв.
Џ« ®Ўб«Ґ¤®ў Ёп Ў®«мле ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§мо ¬Ўг« в®а®.
1. ќ«ҐЄва®д®аҐ§ ЎҐ«Є®ў блў®а®вЄЁ Єа®ўЁ.
2. €бб«Ґ¤®ў ЁҐ «ҐЈЄЁе 楯Ґ© ў ¬®зҐ (ЎҐ«®Є ЃҐб-„¦®б )
3. ђҐвЈҐ®«®ЈЁзҐбЄ®Ґ Ёбб«Ґ¤®ў ЁҐ зҐаҐЇ , Ја㤮© Є«ҐвЄЁ, Ї®§ў®-
®зЁЄ , в § .
4. ЏгЄжЁп Є®бв®Ј® ¬®§Ј .
5. ЏгЄжЁп ®Їге®«Ґў®Ј® ®Ўа §®ў Ёп.
Љ« ббЁдЁЄ жЁп Ї® вҐзҐЁо.
ЂЄвЁў п Ё Ґ ЄвЁў п д®а¬л ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё.
ЂЈаҐббЁў п д®а¬ , 50% Ё¬Ґов ЈаҐббЁўго д®а¬г, 10% Ё¬Ґов « вҐв-
го д®а¬г Ё ¤®«Ј® ¦Ёўгв.
‹ҐзҐЁҐ ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё.
ђ миҐ ЇаЁ¬Ґп«Ё жЁЄ«®д®бд Ё б аЄ®«Ё§Ё, ® ®Ё в®ЄбЁзл.
ЏаЁ «ҐзҐЁЁ Ў®«мле б Ї®зҐз®© Ґ¤®бв в®з®бвмо § з ов Ј«оЄ®-
Є®авЁЄ®Ё¤л.
‘奬 VAD: ‚ЁЄаҐбвЁ 0,4 ¬Ј
Ђг८¬ЁжЁ 10 ¬Ј
„ҐЄб ¬Ґв §® 40 ¬Ј
‹ҐзҐЁҐ Ў®«мле б ЈаҐббЁў®© д®а¬®© ўл¦Ёў Ґ¬®бвм 50% 2-3 Ј®¤ ,
«ҐзҐЁҐ ¬ «®нд䥪⨢®.
‹ҐзҐЁҐ гва бЇ« в жЁп Є®б®Ј® ¬®§Ј б 1991 Ј®¤ 80% ¦Ёўгв ¤®
бЁе Ї®а. Џ®¤¤Ґа¦Ёў ой п вҐа ЇЁп Ёва® «мд Ї®б«Ґ гв®ва бЇ« в жЁЁ
Є®бв®Ј® ¬®§Ј .
- 4 -
Њ Єа®Ј«®Ўг«ЁҐ¬Ёп (Ў®«Ґ§м ‚ «м¤Ґбв६ ).
„ЁбЇа®Ї®ажЁп Є«®®ў Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе Є«Ґв®Є б ЇаҐ®Ў« ¤ ЁҐ¬ ‚-Є«Ґ-
в®Є, ў ®а¬Ґ ᥪаҐвЁагойЁе IgM. Њ Єа®Ј«®Ўг«ЁҐ¬Ёп - ®§®«®ЈЁзҐбЄ п
д®а¬ , ®в«Ёз п ®в ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё Ё ¤агЈЁе Ї« §¬®Є«Ґв®зле ¤ЁбЄа -
§Ё© Ё Ї®¬Ё ой п «Ё¬д®Ја г«Ґ¬ ⮧. Њ®ЈЁҐ Ё§ ҐҐ Є«ЁЁзҐбЄЁе Їа®пў-
«ҐЁ© ®Ўгб«®ў«Ґл ЇаЁбгвбвўЁҐ¬ Ў®«ми®Ј® Є®«ЁзҐбвў ўлб®Є®¬®«ҐЄг«па®Ј®
¬ Єа®Ј«®Ўг«Ё - ¬®®Є«® «м®Ј® Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё IgM - ў Ї« §¬Ґ.
Љ«ЁЁЄ ®Ўгб«®ў«Ґ ўлб®Є®© ўп§Є®бвмо Єа®ўЁ - г⮬«пҐ¬®бвм, б« -
Ў®бвм, Єа®ў®в®зЁў®бвмо Є®¦Ё Ё б«Ё§Ёбвле, а ббва®©бвў ¬Ё §аҐЁп, Ј®«®ў-
®© Ў®«мо Ё ¤а. Ґўа®«®ЈЁзҐбЄЁ¬Ё бЁ¬Їв®¬ ¬Ё. Њ®Јгв Ўлвм аҐжЁ¤ЁўЁагойЁҐ
Ў ЄвҐаЁ «млҐ ЁдҐЄжЁЁ.
‚ Єа®ўЁ "¬®ҐвлҐ бв®«ЎЁЄЁ, г᪮८Ґ ‘Ћќ, ®в®бЁвҐ«мл© «Ё¬д®-
жЁв®§ Ё в஬Ў®жЁв®ЇҐЁп.
‘Ё¤а®¬ Ї®ўл襮© ўп§Є®бвЁ Єа®ўЁ ¬®¦® а бЇ®§ вм Ї® § зЁвҐ«м-
®¬г а биЁаҐЁо - б ЇҐаЁ®¤ЁзҐбЄЁ¬Ё ЇҐаҐвп¦Є ¬Ё - ўҐ бҐвз вЄЁ (Є авЁ
"бўп§ЄЁ б®бЁб®Є"). Ќ «ЁзЁҐ Ј« §®¬ ¤Ґ Єа®ў®Ё§«ЁпЁ©, нЄббг¤ в®ў Ё
¬ЁЄа® ҐўаЁ§¬, в Є¦Ґ ®вҐЄ б®б®зЄ®ў §аЁвҐ«м®Ј® Ґаў бўЁ¤ҐвҐ«мбвўгов
® ¤ «ҐЄ® § 襤襬 Ї в®«®ЈЁзҐбЄ®¬ Їа®жҐббҐ.
Ѓ®«Ґ§Ё в殮«ле 楯Ґ©.
ЌҐ®Ї« бвЁзҐбЄЁҐ агиҐЁп Є«® «мле б®®в®иҐЁ© Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе
Є«Ґв®Є б з१¬Ґал¬ ®Ўа §®ў ЁҐ¬ Ј®¬®ЈҐле в殮«ле 楯Ґ© Ё¬¬г®Ј«®Ўг-
«Ё®ў ( «мд , Ј ¬¬ , ¬о, ЎЁ).
„Ё Ј®бвЁЄ - Ё¬¬г®н«ҐЄва®д®аҐ§ ўлпў«пҐв ЇЁЄ ᮮ⢥вбвўгойЁе
Є«®®ў.
„«п Ј ¬¬ е а ЄвҐа® Ї®¬Ё Ґв §«®Є зҐб⢥го «Ё¬д®¬г, г 1/4
Ў®«мле а §ўЁў Ґвбп ®вҐЄ ҐЎ .
„«п «мд -楯Ґ© ¤ЁЁддг§ п «Ё¬д®¬ ў Ўаои®© Ї®«®бвЁ Ё ᨤ஬
¬ «®б®аЎжЁЁ.
Џ а Їа®вҐЁҐ¬ЁзҐбЄЁҐ ЈҐ¬®Ў« б⮧л.
ЊЁҐ«®¬ п Ў®«Ґ§м.
Џа®ЈаҐббЁаг饥 Ґ®Ї« бвЁзҐбЄ®Ґ § Ў®«Ґў ЁҐ б а §ўЁвЁҐ¬ Ї« §¬®Є«Ґ-
в®зле ®Їге®«Ґ© Є®бв®Ј® ¬®§Ј Ё ЈЁЇҐаЇа®¤гЄжЁҐ© ҐЁ§¬ҐҐ®Ј® ¬®®Є-
«® «®Ј® Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё (IgG, IgA, IgD, IgE Ё«Ё ЎҐ«Є ЃҐб-„¦®б
(бў®Ў®¤ле ¬®®Є«® «мле «ҐЈЄЁе 楯Ґ©я1 Є я0Ё«Ё я1Ј ¬¬ я0); з бв® б®зҐв Ґвбп
б ¬®¦Ґб⢥묨 ®з Ј ¬Ё ®б⥮«Ё§ , ЈЁЇҐаЄ «мжЁҐ¬ЁҐ©, Ґ¬ЁҐ©, Ї®а ¦Ґ-
ЁҐ¬ Ї®зҐЄ Ё Ї®ўл襮© ў®бЇаЁЁ¬зЁў®бвм Є Ў ЄвҐаЁ «мл¬ ЁдҐЄжЁп¬.
Њ®¦Ґб⢥®Ґ ¬ЁҐ«®¬®Ґ § Ў®«Ґў ЁҐ бЁбвҐ¬л Єа®ўЁ, ¬®ад®«®ЈЁзҐб-
ЄЁ¬ бгЎбва ⮬ Є®в®а®Ј® пў«пвбп Ї« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ бЇ®б®ЎлҐ Їа¤г-
жЁа®ў вмм ¬®®Є«® «млҐ Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ёл.
Џ« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ «ҐЈЄ® Ё¤ҐвЁдЁжЁагвбп ў ¬ §ЄҐ Є®бв®Ј® ¬®§-
Ј , ¤ўг拉алҐ б нЄбжҐваЁзл¬ а бЇ®«®¦ҐЁҐ¬ 拉а. Џ® ¬®ад®«®ЈЁЁ ¬Ґ¦¤г
¬ЁҐ«®¬®© Ї в®«®ЈЁзҐбЄ®© Ё ®а¬ «м®© Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© Є«ҐвЄ ¬Ё ®в«ЁзЁ©
Ґв, ў ®а¬Ґ Ї« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ в Є¦Ґ ¤ўг拉алҐ.
„Ё Ј®§ бв ўЁвбп Ґ бЇҐжЁдЁзҐбЄЁе ¬®ад®«®ЈЁзҐбЄЁе ®б®ЎҐ®бвпе
¬ЁҐ«®¬ле Є«Ґв®Є, ®б®ўҐ Є®«ЁзҐб⢥®Ј® ᮤҐа¦ Ёп нвЁе Є«Ґв®Є
Є®б⮬ ¬®§ЈҐ, ў ®а¬Ґ Ёе 2-2,5%, ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё 10% Ё Ў®«ҐҐ.
Џ®Є § ⥫Ґ¬ Є«® «м®бвЁ нвЁе Є«Ґв®Є, ®Ё ®зҐм ¬®«®¤лҐ - Ї« §-
¬®Ў« бвл, ® ЇаЁбгвбвўгв Ё §аҐ«лҐ Є«ҐвЄЁ.
Џ в®ЈҐҐ§: ЇаЁ ЇаЁ ¬®¦Ґб⢥ле ¬ЁҐ«®¬ е ў®§ЁЄ ов Є«®л Є«Ґв®Є
бЇ®б®Ўле Є Ґ®Ја ЁзҐ®© Їа®«ЁдҐа жЁЁ, ®¤ Є® Їа®«ЁдҐа вЁў п бЇ®-
б®Ў®бвм нвЁе Є«Ґв®Є Ґўлб®Є п Ё ўаҐ¬п ®в ЇҐаўЁз®© ®Їге®«Ґў®© Є«ҐвЄЁ
¤® Є«ЁЁзҐбЄЁ ®зҐа祮© Є авЁл Ў®«Ґ§Ё ¬®¦Ґв Ўлвм ҐбЄ®«мЄ® «Ґв (¤®
15 «Ґв).
‚ Ї®Ё¬ ЁЁ Ї в®ЈҐҐ§ § Ў®«Ґў Ёп пў«пҐвбп ®в«ЁзЁҐ ¬ЁҐ«®¬®©
Є«ҐвЄЁ ®в Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© ў Ёе дгЄжЁ® «мле ®б®ЎҐ®бвпе ЇаЁ ®¤Ё Є®-
ўле ¬®ад®«®ЈЁзҐбЄЁе бў®©бвў е.
- ¬ЁҐ«®¬лҐ Є«ҐвЄЁ бЇ®б®Ўл Їа®¤гжЁа®ў вм жЁв®ЄЁл (ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 6)
- ®Ё Ґ в®«мЄ® Їа®¤гжЁагв ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 6, ® Ё Їа®¤гжЁагов аҐжҐЇ-
в®ал Є ЁвҐа«Ґ©ЄЁг 6 Ё в ЄЁ¬ ®Ўа §®¬ ®Ё б ¬®бвЁ¬г«Ёагвбп, в Є Є Є
жЁв®ЄЁл бвЁ¬г«Ёагв Їа®«ЁдҐа жЁо;
- ¬ЁҐ«®¬лҐ Є«ҐвЄЁ ᥪаҐвЁагов ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 1‚, ® Ё¬ҐҐв § 票Ґ
ў ў®бЇ «ЁвҐ«мле ॠЄжЁпе, ® в Є¦Ґ пў«пҐвбп ў ¦Ґ©иҐ© б®бв ў®©
з бвмо ®б⥮Є« бв®ў Ё ЄвЁўЁагҐв ®б⥮Є« бвл, ®б⥮Є« бвл бЇ®б®Ўб-
вўгов १®аЎжЁЁ Є®б®© вЄ Ё, ў®в ў 祬 ЇаЁзЁ ®б⥮¤ҐбвагЄжЁЁ;
- ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 1‚ бЇ®б®ЎҐ ў«Ёпвм Є«ҐвЄЁ Є®бв®Ј® ¬®§Ј (н¤®-
⥫Ё «млҐ, ¬®®гЄ«Ґ ал, ¬®®жЁвл) ЄвЁўЁагп нвЁ Є«ҐвЄЁ ЇаЁў®¤Ёв Є
⮬г зв® ®Ё гбЁ«Ёў ов ўла Ў®вЄг ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 6, ® бвЁ¬г«ЁагҐв а®бв
¬ЁҐ«®¬ле Є«Ґв®Є, в ЄЁ¬ ®Ўа §®¬ ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 6 пў«пҐвбп Ґ в®«мЄ® г-
в®ЄаЁл¬, ® Ё Ї а ЄаЁл¬ ўҐйҐбвў®¬. ќв® ў ¦л© жЁв®ЄЁ ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬-
®© Ў®«Ґ§Ё Ё Ї®пўЁ«Ёбмм ¬Ґв®¤л «ҐзҐЁп - вЁвҐ« Є ЁвҐа«Ґ©ЄЁг 6,
® нв® ¤®а®Ј®© ¬Ґв®¤ Ё 室Ёвбп ў бв ¤ЁЁ нЄбЇҐаЁ¬Ґв ;
- ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 1‚ бЇ®б®ЎбвўгҐв ЄвЁў жЁЁ ўла Ў®вЄЁ бв஬ «мл¬Ё
Є«ҐвЄ ¬Ё ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 3, Ја г«®жЁв®бвЁ¬г«Ёаго饣® д Єв®а , ®Ё бвЁ-
¬г«Ёагов Їа®«ЁдҐа жЁо ¬ЁҐ«®¬ле Є«Ґв®Є;
- ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 1‚ бЇ®б®ЎбвўгҐв Їа®«ЁдҐа жЁЁ ¬Ґ§ҐЈЁ «мле Є«Ґв®Є ў
Є«гЎ®зЄ е Ї®зҐЄ Ё пў«пҐвбп ў ¦л¬ §ўҐ®¬ ў Ї в®ЈҐҐ§Ґ ¬ЁҐ«®¬®© Ґда®-
Ї вЁЁ;
- ЁвҐадҐа® «мд Ў«®ЄЁагҐв аҐжҐЇв®ал Є ЁвҐа«Ґ©ЄЁг 6, ЇаҐЇпвб-
вўгп ў®§¤Ґ©бвўЁо ЁвҐа«Ґ©ЄЁ 6 ¬ЁҐ«®¬лҐ Є«ҐвЄЁ.
”Ё§Ё®«®ЈЁзҐбЄЁҐ ¬Ґе Ё§¬л ॣг«пжЁЁ бвЁ¬г«Ёа®ў Ёп ¬ЁҐ«®¬ле Є«Ґ-
в®Є пў«повбп жЁв®ЄЁл, ЇаЁг¦¤ ойЁҐ ¬ЁҐ«®¬лҐ Є«ҐвЄЁ Є а §¬®¦ҐЁо.
Ќ з «млҐ ЇаЁ§ ЄЁ ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё.
1. Ѓ®«Ё ў Є®бвпе Ё Ї®§ў®®зЁЄҐ.
2. ЌҐ¬®вЁўЁа®ў ®Ґ г᪮८Ґ ‘Ћќ.
3. ‘в®©Є п "Ё§®«Ёа®ў п" Їа®вҐЁгаЁп.
4. ‘®«Ёв алҐ ®Ўа §®ў Ёп (ўгваЁЄ®бвлҐ Ё ўҐЄ®бвлҐ).
ЏаЁ Ў®«Ґў®¬ ᨤ஬Ґ Їа®ў®¤Ёвбп «ҐзҐЁҐ Ё Ґ ¤Ґ« овбп аҐвЈҐ®«®-
- 2 -
ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў Ёп, Їа®ў®¤Ёвбп дЁ§Ё®вҐа ЇҐўвЁзҐбЄ®Ґ «ҐзҐЁҐ, зв®
Їа®вЁў®Ї®Є § ®.
ЌҐ¬®вЁўЁа®ў ®Ґ г᪮२Ґ ‘Ћќ, б®еа пҐвбп ®Є®«®ЈЁзҐбЄ п бв®-
஦Ґ®бвм, вॡгҐв ®Ўб«Ґ¤®ў Ёп Ё ЁбЄ«озЁЁп б®«Ё¤ле ®Їге®«Ґ©.
ЏаЁ бв®©Є®© "Ё§®«Ёа®ў ®©" Їа®вҐЁгаЁЁ Їа®ў®¤Ёвбп бв ўЁвбп ¤Ё Ј-
®§ Ј«®¬Ґаг«®ҐдаЁв Ё ¤«ЁвҐ«м® Їа®ў®¤Ёвбп «ҐзҐЁҐ, бгв®з п Ї®вҐап
ЎҐ«Є б®бв ў«пҐв 30-35-40 Ја ¬¬, Ґда®вЁзҐбЄ®Ј® ᨤ஬ Ґв, Ё Є®Ј-
¤ ўлпбпҐвбп, зв® нв® ¬ЁҐ«®¬ п Ў®«Ґ§м, ® ЇаЁ н⮬ в殮« п Ґда®Ї -
вЁп Ё •ЏЌ 3 б⥯ҐЁ Ё «ҐзЁвм Ї®§¤®.
ЏаЁ б®«Ё¤ле Є®бвле Ё ўҐЄ®бвле ®Ўа §®ў Ёп г¤ «пов ®Їге®«м,
Ґ®Ўе®¤Ё¬® Ў®«ҐҐ вй ⥫쮥 ®Ўб«Ґ¤®ў ЁҐ (бвҐа «м п ЇгЄжЁп Ё в९ -
®ЎЁ®ЇбЁп).
„агЈЁҐ дгЄжЁЁ Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© Є«ҐвЄЁ.
* Џ« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ бЁвҐ§Ёагов вЁвҐ« , Є®в®алҐ аҐЈг«Ёагов
¤ЁддҐаҐжЁ жЁо ‚-«Ё¬д®жЁв®ў. ЏаЁ н«ҐЄва®д®аҐ§Ґ ЎҐ«Є®ў Єа®ўЁ ॣЁбваЁ-
аговбп 5 Є« бб®ў Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў -IgG, IgA, IgD, IgE, IgM. ‚ ®а¬Ґ
бЁвҐ§ЁагҐвбп ¬®¦Ґбвў® Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў, ЎҐ§ б®а §¬Ґа®Ј® ЇаҐ®Ў« ¤ -
Ёп Є Є®Ј® в® ®¤®Ј®. Љ ¦¤л© Є«® ў «оЎ®© ЇҐаЁ®¤ бў®Ґ© ¦Ё§Ё Їа®¤гжЁ-
агҐв в殮«лҐ Ё «ҐЈЄЁҐ 楯Ё в®«Є® ®¤®Ј® Є« бб . ‚ ®а¬Ґ «ҐЈЄЁҐ 楯Ё
бЁвҐ§Ёаговбп ў ҐЎ®«и®¬ Ё§ЎлвЄҐ Ё ў ®а¬Ґ б ¬®з®© ўл¤Ґ«пҐвбп ҐЎ®«м-
讥 Є®«ЁзҐбвў®.
ЌҐЇа®Ї®ажЁ® «м® ЁвҐбЁў п Їа®«ЁдҐа жЁп ®¤®Ј® Ё§ Є«®®ў ЇаЁ-
ў®¤Ёв Є ᮮ⢥вб⢥®¬г 㢥«ЁзҐЁо ᮤҐа¦ Ёп ў блў®а®вЄҐ Єа®ўЁ ЎҐ«-
Є , ᥪаҐвЁа㥬®Ј® нвЁ¬ Є«®®¬ - ¬®®Є«® «м®Ј® Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё . ќв®в
Ў«®Є (Њ-Є®¬Ї®Ґв) ®взҐв«Ёў® ЇаҐ¤бв ў«Ґ н«ҐЄва®д®аҐЈа ¬¬ е блў®-
а®вЄЁ Ё ¬®зЁ ў ўЁ¤Ґ бЁ¬¬ҐваЁз®Ј® ЇЁЄ , 室п饣®бп ў §®Ґ «мд 2,
ЎҐвв Ё«Ё Ј ¬¬ . Ћ¤ Є® ¤«п Ё¤ҐвЁдЁЄ жЁЁ Є« бб в殮«ле Ё «ҐЈЄЁе жҐ-
ЇҐ© Ґ®Ўе®¤Ё¬л ¤ лҐ Ё¬¬г®н«ҐЄва®д®аҐ§ . ‚лб®в ЇЁЄ Њ-Є®¬Ї®Ґв
§ ўЁбЁв ®в в®Ј®, Є Є ¬®Ј® ў ®аЈ Ё§¬Ґ Є«Ґв®Є, бЁвҐ§ЁагойЁе нв®в Є®¬-
Ї®Ґв. ’ ЄЁ¬ ®Ўа §®¬, ¤ лҐ ЎҐ«ЄЁ - жҐлҐ ¬ аЄҐал, ®Ў«ҐЈз ойЁҐ ¤Ё-
Ј®бвЁЄг Ё «ҐзҐЁҐ ᮮ⢥вбвўгойЁе б®бв®пЁ©. Љ®Ј¤ агиҐ бЁвҐ§
®а¬ «м®Ј® ЎҐ«Є Ё Ё¤Ґв бЁвҐ§ «ҐЈЄЁе 楯Ґ© Ё в®Ј¤ ўлб®Є п ‘Ћќ Ё Є®-
«®бб «м п Їа®вҐЁгаЁп, «ҐЈЄЁҐ 楯Ё бў®Ў®¤® Їа®е®¤пв зҐаҐ§ ҐЇ®ўаҐ¦-
¤Ґго Є«гЎ®зЄ®ўго ¬Ґ¬Ўа г, ЇаЁзҐ¬ «мЎг¬Ё Ґ г室Ёв Ё Ґв Ґда®вЁ-
зҐбЄ®Ј® ®вҐЄ . ќв® Ё Ґбвм ЎҐ«®Є ЃҐб-„¦®б Ё ¬ЁҐ«®¬ ЃҐб-„¦®б .
—в®Ўл Є зҐб⢥® ®ЇаҐ¤Ґ«Ёвм нв®в ЎҐ«®Є ў ¬®зҐ, ¬®зг ¬Ґ¤«Ґ® ЈаҐў -
ов ¤® 60 Ја ¤гб®ў Ё ¤®Ў ў«пов ЄЁб«®вг Ё бвгЇ Ґв Ї®¬г⥨Ґ.
…б«Ё ў§пвм ¬ §®Є Єа®ўЁ в® ў Ґ¬ ўЁ¤л наЁва®жЁвл ў ўЁ¤Ґ ¬®Ґвле
бв®«ЎЁЄ®ў, зв® пў«пҐвбп ЇаЁзЁ®© г᪮८Ј® ‘Ћќ.
Ћб⥮¤ҐбвагЄвЁўл© ᨤ஬.
…б«Ё Ё¬ҐҐвбп ¤ҐбвагЄжЁп Є®бв®© вЄ Ё, в Є®¬г Ў®«м®¬г Ґ®Ўе®¤Ё¬®
Їа®ўҐбвЁ Ї®«®Ґ ®Ўб«Ґ¤®ў ЁҐ, ЇгЄжЁ Є®бв®Ј® ¬®§Ј Ё в९ ®ЎЁ®ЇбЁо.
ЏаЁ «ЁзЁЁ Ї« §¬®жЁв але Є«Ґв®Є 10% Ё Ў®«ҐҐ ®Ё ўл§лў ов ЄвЁў®бв
®б⥮Є« бв®ў, зв® ЇаЁў®¤Ёв Є १®аЎжЁЁ Є®бв®© вЄ Ё. Ќ аҐвЈҐ®Ја ¬-
¬Ґ Є®бв п вЄ м Є Є Ўл Ё§кҐ¤Ґ ¬®«мо. •®вп ¤ҐбвагЄжЁп вЁЇЁз ¤«п
¬ЁҐ«®®© Ў®«Ґ§Ё, в®з® в ЄЁҐ ¦Ґ Ё§¬ҐҐЁп ¬®Јгв Ўлвм ЇаЁ ¬Ґв бв § е,
е а ЄвҐале ЇаЁ ЈЁЇҐаҐд஬ е.
„Ё Ј®§ бв ўЁвбп ®б®ў ЁЁ ваЁ ¤л:
- 㢥«ЁзҐЁҐ Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе Є«Ґв®Є ў Є®б⮬ ¬®§ЈҐ 10% Ё Ў®«ҐҐ
- «ЁзЁҐ ¬®®Є«® «®Ј® ЎҐ«Є ў блў®а®вЄҐ Ё/Ё«Ё ў ¬®зҐ
- ®б⥮¤ҐбвагЄвЁўл© ᨤ஬
„Ё Ј®§ Їа ў®¬®зҐ ЇаЁ «ЁзЁЁ 2-е бЁ¬Їв®¬®ў.
Ћб⥮¤ҐбвагЄвЁўл© ᨤ஬ ¤®бвЁЈ Ґв в Є®© б⥯ҐЁ, зв® ў® ўаҐ¬п
б Ё§¬ҐпҐвбп д®а¬ зҐаҐЇ . ‚ Ї®§ў®®зЁЄҐ ¤ҐбвагЄжЁп Ї®§ў®Є®ў.
ЉаЁўлҐ ўл¦Ёў Ґ¬®бвЁ § ўЁбпв ®в б⥯ҐЁ ¤ҐбвагЄжЁЁ, Ґб«Ё Ґв ¤Ґбв-
агЄжЁЁ ¦Ёўгв 10 «Ґв, ЇаЁ ўла ¦Ґ®© ¤ҐбвагЄжЁЁ 50% ўл¦Ёў ов 2 Ј®¤ .
‘।пп Їа®¤®«¦ЁвҐ«м®бвм ¦Ё§Ё ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё 3 Ј®¤ , ЇаЁ
Є®б⮤ҐбвагЄвЁў®¬ ᨤ஬Ґ Їа®Ј®§ Ї«®е®©.
- 3 -
ЊЁҐ«®¬ п Ґда®Ї вЁп.
- ўб«Ґ¤бвўЁҐ ¤ҐбвагЄжЁЁ Є®бв®© вЄ Ё бвгЇ Ґв Є «жЁ®§ Ї®зҐЄ
- бвЁ¬г«пжЁп Ё ЈЁЇҐава®дЁп ¬Ґ§ҐЈЁ «мле Є«Ґв®Є Ї® вЁЇг Ј«®¬Ґаг-
«®ҐдаЁв , ¬®Ј® «ҐЈЄЁе 楯Ґ© ЎҐ«Є IgG, ®бв «млҐ Ї®¤ ў«Ґл Ё Ґв
ॠЄжЁЁ вЁвҐ« ў®б室пйгоо ЁдҐЄжЁо Ё ў®б室пйЁ© ЇЁҐ«®ҐдаЁв
- бЇҐжЁдЁзҐбЄ п Їа®«ЁдҐа жЁп Ї« §¬ вЁзҐбЄЁ¬Ё Є«ҐвЄ ¬Ё Ї аҐеЁ¬л
Ї®зҐЄ
- ¬Ё«®Ё¤®§, ЇаЁ ¬®¦Ґб⢥ле ¬ЁҐ«®¬ е нв® ЇҐаўЁзл© ¬Ё«®Ё¤®§.
ЏаЁ ЇҐаўЁз®¬ ¬Ё«®Ё¤®§Ґ ¬®®Є«® «м п Ї®Їг«пжЁп Є®б⮬®§Ј®ўле Є«Ґ-
в®Є Їа®Ё§ў®¤Ёв «ҐЈЄЁҐ 楯Ё Ё¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў Ё«Ё Ёе дҐа¬Ґвл, Є®в®алҐ
¬®Јгв Ї®¤ўҐаЈ вмбп ®¬ «м®¬г ЇаҐббЁЈг б ®Ўа §®ў ЁҐ¬ ¬Ё«®Ё¤ . ќв®
Ї« §¬®Є«Ґв®з п ¤ЁбЄа §Ёп. ќв® Є«® Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе Є«Ґв®Є Є Є ЇаЁ ¬ЁҐ-
«®¬®© Ў®«Ґ§Ё, ® г Ёе Ґв Їа®ЈаҐббЁЁ ®Їге®«Ґў®Ј® а®бв , ЈҐҐ§ ҐЈ®
Ґ пбҐ, Є«ҐвЄЁ бЇ®б®Ўл Є ᥪаҐжЁЁ Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё®ў, ў ⮬ зЁб«Ґ «ҐЈ-
ЄЁе 楯Ґ©, ®Ё а §аги овбп ¬ Єа®д Ј ¬Ё Ё ЇаҐўа й овбп ў ¬Ё«®Ё¤. Ђ¬Ё-
«®Ё¤ ®вЄ« ¤лў Ґвбп ў вЄ пе. ЏаЁ ¬®¦Ґб⢥®© ¬ЁҐ«®¬Ґ ¬Ё«®Ё¤®§ в Є®©
¦Ґ, ® Є«® Є«Ґв®Є §¤Ґбмм Ї®¤ўҐа¦Ґ ®Їге®«Ґў®© Їа®ЈаҐббЁЁ. ќв® ЇҐаўЁз-
л© ¬Ё«®Ё¤®§ ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё. ЏаЁ ᢥ⮢®© ¬ЁЄа®бЄ®ЇЁЁ ¬Ё«®Ё¤
ЇаҐ¤бв ў«пҐвбп Ј®¬®ЈҐл¬ ўҐйҐбвў®¬ б ўлб®ЄЁ¬ Є®нддЁжЁҐв®¬ ЇаҐ«®¬«Ґ-
Ёп Ё бதбвў®¬ Є Єа бЁвҐ«о Є®Ј® Єа ᮬ㠨 Ї®¤ Ї®«паЁ§ жЁ®л¬ ¬ЁЄ-
а®бЄ®Ї®¬ Ў«о¤ ов ЇаЁ®ЎаҐв ойЁ© §Ґ«Ґго ®Єа бЄг ¬Ё«®Ё¤. ЏаЁ ¬ЁҐ«®¬-
®© Ў®«Ґ§Ё ¬®¦Ґв Ўлвм Ї®а ¦ҐЁҐ Ї®зҐЄ, ¬Ё«®Ё¤ ®вЄ« ¤лў Ґвбп Ў -
§ «м®© ¬Ґ¬Ўа Ґ Ё ЇҐад®аЁагҐв Ў § «мго ¬Ґ¬Ўа г Ё Ї®вҐап ЎҐ«Є §¤Ґбм
Ґв®«мЄ® § бзҐв ¬®®Є«® «м®Ј® ЎҐ«Є «ҐЈЄЁе 楯Ґ©, ® Ё§ бзҐв «м-
Ўг¬Ё Ё §¤Ґбм а §ўЁў Ґвбп Ґда®вЁзҐбЄЁ© ᨤ஬.
Љ®Ј¤ Ё¤Ґв ᥪаҐжЁп «ҐЈЄЁе 楯Ґ©, н⨠楯Ё ®Є §лў ов в®ЄбЁзҐбЄ®Ґ
¤Ґ©бвўЁҐ Їа®ЄбЁ¬ «лҐ Є «мжл Ё ў®§ЁЄ Ґв Їа®ЄбЁ¬ «м п вгЎг«®Ї -
вЁп Ё Є «мжЁ®§ Ї®зҐЄ. ЏаЁ Ёб室®¬ ўлб®Є®¬ ЄаҐ вЁЁҐ бвгЇ Ґв Ўлбв-
ал© «Ґв «мл© Ёб室.
ЋзҐм ।Є® Є®¦Ґ ®Ўа §говбп Ј®©ЁЄЁ § бзҐв ®в«®¦ҐЁп ¬Ё«®Ё-
¤ ў Є®¦Ґ. ЏаЁ ЎЁ®ЇбЁЁ ¬Ё«®Ё¤ ®ЇаҐ¤Ґ«пҐвбп ў Є®¦Ґ. ЏаЁ ®б¬®вॠа®в®-
ў®© Ї®«®бвЁ ®в¬Ґз Ґвбп 㢥«ЁзҐЁҐ п§лЄ , нв® ЇҐаўлҐ ЇаЁ§ ЄЁ ¬Ё«®Ё¤®-
§ , п§лЄ ¬Ґи Ґв Ё Ї®¬Ґй Ґвбп ў а®в®ў®© Ї®«®бвЁ.
Ђ¬Ё«®Ё¤ Ї®а ¦ Ґв в Є¦Ґ ¬Ё®Є а¤. ќв® ў ®б®ў®¬ Ў®«Ґ§м Ї®¦Ё«®Ј®
ў®§а бв , ў 69% г «Ёж бв аиҐ 60 «Ґв.
Џ« ®Ўб«Ґ¤®ў Ёп Ў®«мле ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§мо ¬Ўг« в®а®.
1. ќ«ҐЄва®д®аҐ§ ЎҐ«Є®ў блў®а®вЄЁ Єа®ўЁ.
2. €бб«Ґ¤®ў ЁҐ «ҐЈЄЁе 楯Ґ© ў ¬®зҐ (ЎҐ«®Є ЃҐб-„¦®б )
3. ђҐвЈҐ®«®ЈЁзҐбЄ®Ґ Ёбб«Ґ¤®ў ЁҐ зҐаҐЇ , Ја㤮© Є«ҐвЄЁ, Ї®§ў®-
®зЁЄ , в § .
4. ЏгЄжЁп Є®бв®Ј® ¬®§Ј .
5. ЏгЄжЁп ®Їге®«Ґў®Ј® ®Ўа §®ў Ёп.
Љ« ббЁдЁЄ жЁп Ї® вҐзҐЁо.
ЂЄвЁў п Ё Ґ ЄвЁў п д®а¬л ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё.
ЂЈаҐббЁў п д®а¬ , 50% Ё¬Ґов ЈаҐббЁўго д®а¬г, 10% Ё¬Ґов « вҐв-
го д®а¬г Ё ¤®«Ј® ¦Ёўгв.
‹ҐзҐЁҐ ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё.
ђ миҐ ЇаЁ¬Ґп«Ё жЁЄ«®д®бд Ё б аЄ®«Ё§Ё, ® ®Ё в®ЄбЁзл.
ЏаЁ «ҐзҐЁЁ Ў®«мле б Ї®зҐз®© Ґ¤®бв в®з®бвмо § з ов Ј«оЄ®-
Є®авЁЄ®Ё¤л.
‘奬 VAD: ‚ЁЄаҐбвЁ 0,4 ¬Ј
Ђг८¬ЁжЁ 10 ¬Ј
„ҐЄб ¬Ґв §® 40 ¬Ј
‹ҐзҐЁҐ Ў®«мле б ЈаҐббЁў®© д®а¬®© ўл¦Ёў Ґ¬®бвм 50% 2-3 Ј®¤ ,
«ҐзҐЁҐ ¬ «®нд䥪⨢®.
‹ҐзҐЁҐ гва бЇ« в жЁп Є®б®Ј® ¬®§Ј б 1991 Ј®¤ 80% ¦Ёўгв ¤®
бЁе Ї®а. Џ®¤¤Ґа¦Ёў ой п вҐа ЇЁп Ёва® «мд Ї®б«Ґ гв®ва бЇ« в жЁЁ
Є®бв®Ј® ¬®§Ј .
- 4 -
Њ Єа®Ј«®Ўг«ЁҐ¬Ёп (Ў®«Ґ§м ‚ «м¤Ґбв६ ).
„ЁбЇа®Ї®ажЁп Є«®®ў Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе Є«Ґв®Є б ЇаҐ®Ў« ¤ ЁҐ¬ ‚-Є«Ґ-
в®Є, ў ®а¬Ґ ᥪаҐвЁагойЁе IgM. Њ Єа®Ј«®Ўг«ЁҐ¬Ёп - ®§®«®ЈЁзҐбЄ п
д®а¬ , ®в«Ёз п ®в ¬ЁҐ«®¬®© Ў®«Ґ§Ё Ё ¤агЈЁе Ї« §¬®Є«Ґв®зле ¤ЁбЄа -
§Ё© Ё Ї®¬Ё ой п «Ё¬д®Ја г«Ґ¬ ⮧. Њ®ЈЁҐ Ё§ ҐҐ Є«ЁЁзҐбЄЁе Їа®пў-
«ҐЁ© ®Ўгб«®ў«Ґл ЇаЁбгвбвўЁҐ¬ Ў®«ми®Ј® Є®«ЁзҐбвў ўлб®Є®¬®«ҐЄг«па®Ј®
¬ Єа®Ј«®Ўг«Ё - ¬®®Є«® «м®Ј® Ё¬¬г®Ј«®Ўг«Ё IgM - ў Ї« §¬Ґ.
Љ«ЁЁЄ ®Ўгб«®ў«Ґ ўлб®Є®© ўп§Є®бвмо Єа®ўЁ - г⮬«пҐ¬®бвм, б« -
Ў®бвм, Єа®ў®в®зЁў®бвмо Є®¦Ё Ё б«Ё§Ёбвле, а ббва®©бвў ¬Ё §аҐЁп, Ј®«®ў-
®© Ў®«мо Ё ¤а. Ґўа®«®ЈЁзҐбЄЁ¬Ё бЁ¬Їв®¬ ¬Ё. Њ®Јгв Ўлвм аҐжЁ¤ЁўЁагойЁҐ
Ў ЄвҐаЁ «млҐ ЁдҐЄжЁЁ.
‚ Єа®ўЁ "¬®ҐвлҐ бв®«ЎЁЄЁ, г᪮८Ґ ‘Ћќ, ®в®бЁвҐ«мл© «Ё¬д®-
жЁв®§ Ё в஬Ў®жЁв®ЇҐЁп.
‘Ё¤а®¬ Ї®ўл襮© ўп§Є®бвЁ Єа®ўЁ ¬®¦® а бЇ®§ вм Ї® § зЁвҐ«м-
®¬г а биЁаҐЁо - б ЇҐаЁ®¤ЁзҐбЄЁ¬Ё ЇҐаҐвп¦Є ¬Ё - ўҐ бҐвз вЄЁ (Є авЁ
"бўп§ЄЁ б®бЁб®Є"). Ќ «ЁзЁҐ Ј« §®¬ ¤Ґ Єа®ў®Ё§«ЁпЁ©, нЄббг¤ в®ў Ё
¬ЁЄа® ҐўаЁ§¬, в Є¦Ґ ®вҐЄ б®б®зЄ®ў §аЁвҐ«м®Ј® Ґаў бўЁ¤ҐвҐ«мбвўгов
® ¤ «ҐЄ® § 襤襬 Ї в®«®ЈЁзҐбЄ®¬ Їа®жҐббҐ.
Ѓ®«Ґ§Ё в殮«ле 楯Ґ©.
ЌҐ®Ї« бвЁзҐбЄЁҐ агиҐЁп Є«® «мле б®®в®иҐЁ© Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе
Є«Ґв®Є б з१¬Ґал¬ ®Ўа §®ў ЁҐ¬ Ј®¬®ЈҐле в殮«ле 楯Ґ© Ё¬¬г®Ј«®Ўг-
«Ё®ў ( «мд , Ј ¬¬ , ¬о, ЎЁ).
„Ё Ј®бвЁЄ - Ё¬¬г®н«ҐЄва®д®аҐ§ ўлпў«пҐв ЇЁЄ ᮮ⢥вбвўгойЁе
Є«®®ў.
„«п Ј ¬¬ е а ЄвҐа® Ї®¬Ё Ґв §«®Є зҐб⢥го «Ё¬д®¬г, г 1/4
Ў®«мле а §ўЁў Ґвбп ®вҐЄ ҐЎ .
„«п «мд -楯Ґ© ¤ЁЁддг§ п «Ё¬д®¬ ў Ўаои®© Ї®«®бвЁ Ё ᨤ஬
¬ «®б®аЎжЁЁ.
Соседние файлы в предмете Госпитальная терапия