Лекция 1 проф. Горшков В.А.
Лечение хронических гастритов
Особых достижений в лечении хронических гастритов нет. Но в последние годы обозначился крутой поворот, обнаружились новые аспекты в понимании этого патологического процесса. И согласно современным представлениям создана новая классификация в 1990 году.
СИДНЕЙСКАЯ СИСТЕМА
1. По этиологии
-
По топографии
-
По выраженности морфологических изменений
Разделы |
Варианты |
||
Морфологический основанный на эндоскопии |
Эритематозный (поверхностн) эрозивный, геморрагический |
Атрофический (умеренный, выраженный) |
Гиперпластический |
основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки |
Воспаление с эрозиями кровоизлияниями |
Атрофический (умеренный, выраженный |
Нарушение клеточного обновления - метаплазия эпителия |
Этиологический |
Связанный с желудочным гелиобактером (тип В) |
Аутоимунный(тип А) |
Реактивный (тип С) |
Топографический |
Антральный |
Фундальный |
Пангастрит |
Активность |
Отсутствует |
Умеренная |
Выраженная |
По этиологии: с 1983 по 1989 годы внимание исследователей было привлечено к пилорической гелиобактерии, и при её изучении было установлено, что она поселяется в поверхностном слое слизистой антрального отдела желудка и её воздействие на слизистую антрального отдела приводит к возникновению так называемых антральных гастритов. Если в области тела желудка в структуре слизистой имеются главным образом главные железистые клетки, обкладочные и нормальные клетки, то в антральном отделе слизистая другой структуры и она вырабатывает мукоидный секрет щелочной реакции, немного зимогена и протеиназ. Здесь также кислая реакция, но она умеренно кислая, так в теле желудка РН 1,5-1,6, а в пилорическом и антральном отделах РН 3-4 и эти 2 обстоятельства предопределяют распространения этого микроорганизма. Heliobacter piloris не может жить в очень кислой среде и здесь она превращается в кокковую форму и здесь она не живёт а переживает, и при РН 8-9 она тоже не может жить, так как для неё наиболее благоприятная среда при РН 3,5-7, в такой среде она живёт и размножается, и это пограничная зона между желудком и 12-й кишкой, т. е. в области выходного отдела желудка и всвязи с низкой его вирулентностью в других отделах он не встречается. Он вызывает наиболее частую форму гастрита - Гастрит В - антральный гастрит.
2-й этиологический фактор - поражение тела желудка с необратимыми изменениями это гастрит А - аутоимунный гастрит, этиология его точно не установлена, а в патогенезе основное значение приобретают аутоантитела к обкладочным клеткам желудка, это приводит к атрофии слизистой тела желудка с нарушением продукции соляной кислоты и нарушением выработки внутреннего гемопоэтического фактора с развитием В-12 дефицитной анемии.
3-й этиологический фактор - химический, здесь играют роль различные химические вещества и лекарственные средства в частности нестероидные противовоспалительные средства и другие. Гастрит С
4-й этиологический фактор - дуоденогастральный рефлюкс и здесь развивается рефлюкс-гастрит, но он не всеми признаётся и многие считают, что он развивается у оперированных.
Итак по этиологии:
1. Антральный гастрит - вызываемый пилорической гелиобактерией
2. Аутоимунный гастрит
3. Лекарственный гастрит