Лекция 2 лечение кислотозависимых заболеваеий желудка
проф. Ткаченко Е.И.
История лечения язвеной болезни
Терапия |
Впервые применённая |
Антациды |
Античные времена |
Беладонна |
XVI век |
Хирургия |
XIX век |
Циметидин |
1975 год |
Омепрозол |
1988 год |
Пантопрозол |
1993 год |
Комбинированная терапия |
Разрабатывается |
При лечении язвеной болезни желудка и 12-перстной кишки необходимо отказаться от старых бытующих представлений, так хирургическое лечение на западе признак дурного тона. При лечении язвенной болезни современными методиками рубцевание язвы наступает через 2 недели амбу-латорного лечения и эти методики доступны практикующему врачу.
Хотя надо отметить, что пока не найдено то единое средство, которое бы удовлетворяло всем требованиям по выполнению цели и задач про-тивоязвенной терапии.
ЦЕЛИ
быстро
полноценно
без рецидивов восстановление СОЖ
Клинические задачи
1. Снижение кислотно-пептической агрессии
2. Координация антро-дуоденальной моторики
3. Воздействие на гелиобактер пилорус
4. Цитопротекция СОЖ
Природа дала мощный защитный фактор...
Важное значение для нормальной работы пищеварительной системы является скоординированная моторика её составляющих. При нарушении коор-динации моторики желудка и 12-перстной кишки возникает ряд клинических и морфологических эффектов. Происходит заброс кислого содержимого в 12-перстную кишку в результате чего в луковице 12-перстной кишки про-исходит ряд закономерных изменений, происходит метаплазия слизистой 12-перстной кишки, она под воздействием кислого содержимого желудка подстраивется под слизистую желудка…
Очень важная задача при желудочной локализации язв учитывать роль в этом процессе гелиобактер пилорус и для успешного лечения язв необ-ходимо добиться кислотно-основного балланса в желудке РН не ниже 3 не менее 18 часов в сутки, при этом выключается 90% секреторной функции обкладочных клеток. При рефлюкс-эзофагите необходимо выключать из сек-реторной функции 99% обкладочных клеток при РН 4, а если лечение бес-перспективно то необходимо добиваться РН 5 и выше.
Н.Р. - спиралевидный микроб субаэроб, удовлетворяющий всем приз-накам Коха-Геллера и один из ведущих этиологических факторов в возник-новении язвенной болезни, но это не основной этиологический фактор, но один из основных.
При исследовании процента колонизации Н.Р. слизистой желудка и наличие язвенной болезни установлены следующие взаимоотношения 82% Н.Р. при язве 12-перстной кишки и 51% при язве желудка.
При длительном течении язвенной болезни процент колонизации приб-лижается к 100 и если язва часто рецидивирует то тест на Н.Р. можно не проводить.
Частота инфицирования у детей 8-10 лет 30%
У молодых людей 17-18 лет
Характеристика Н.Р. он колонизует в антральном отделе вокруг интрацеллюлярных желёз и поэтому активный уреазный тест
Ещё одна характеристика к пониманию тактики лечения, этот микро-организм живёт лишь в определённоё РН кислой среде. Он обладает двумя систеиами которые поставляют энергию для его функционирования. 1-я внутренняя щелочная ..... её электрический потенциал 131 мв. 2-я ре-докс-потенциал 90 мв и в сумме 221 мв, это та энергия которая необхо-дима для для жизнедеятельности Н.Р. Если среда в желудке меняется в сторону щелочной работает 1-я система , если среда меняется в кислую сторону работает редокс-потенциал. Жизнедеятельность микроба приоста-навливается при РН 4 и при РН 8, при РН 3,5 и ниже и РН 8,5 и выше микроб гибнет.
Уреаза никель содержащий фермент ... Его транспорт в клетку проходит двумя путями
Как влияет гелиобактер на на секрецию HCl:
Гастрин секретируется дельта клетками
Соматотропин универсальный ингибитор чуть ли не всех биологически активных веществ и гормонов и он инактивирует и гастрин
При колонизации Н.Р. в антральном отделе желудка приводит к повы-
шению выработки гастрина, мощного побудителя секреции
Н.Р. в привратниковой области
Рост выделения гастрина и HCl
Очаги железистой метаплазии в 12-перстной кишке
Вторичная колонизация очагов слизистой Н.Р.
Воспаление слизистой желудка и 12-й кишки
Повреждение слизистого защитного слоя
Повышение чувствительности к HCl
Развитие извъязвлений слизистой 12-й кишки
Регуляция антрального отдела желудка осуществляется многими гор-
монами и активными веществами
При повышении градиента гастрина нарушается моторика антрального отдела и кислое содержимое желудка воздействует на слизистую 12-й киш-ки и происходит её метаплазия и сразу же происходит колонизация Н.Р. и повреждение слизистой.
Установлено, что полисахарид гелиобактера начинает конкурировать с муцином за Н2- рецептор и он вытесняет муцин с поверхности клетки и муцин не обеспечивает защитные функции слизистой оболочки, и на клетку действуют токсины Н.Р. и другие повреждающие факторы, что приводит к замещению слизистой и это злонамеренное замещение и на этом фоне воз-действие токсических веществ гелиобактера и затем HCl и желудочных протеиназ повреждается защитный барьер и происходит ульцеризация.
Гелиобактер является канцерогеном I степени.