Классификация антиаритмических средств

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

1. МЕМБРАНОДЕПРЕССАНТЫ

1а - замедление скорости деполяризации миокарда, реполяризации, увеличивают длительность потенциала действия (хинидин, новокаинамид, дизопирамид,)

1б - через воздействие на ионные каналы во время активации, повышают длительность эффективного рефрактерного периода (тримекаин, лидокаин, дифенин)

1с - замедление скорость деполяризации миокарда и проведение импульса

П. Бета-блокаторы - замедление потенциала действия и скорости диастолической деполяризации, угнетают автоматизм синусового узла

Ш. Препараты, замедляющие реполяризацию, удлиняющие рефрактерный период в клетках синусового узла (орнид, амиодорон. кордарон)

1У. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)

КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ

1. Нарушения образования импульса

А. В синусовом узле (номотопные)

• синусовая тахикардия

• синусовая брадикардия

• синусовая аритмия

• синдром слабости синусового узла

Б. Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центов

• медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы

• ускоренные эктопические ритмы

• Миграция суправентрикулярного водителя ритма

В. Эктопические ритмы, преимущественно связанные с нарушениями автоматизм (механизм re-entry)

• экстрасистолия (предсердная, из ав- соединения, желудочковая)

• пароксизмальная тахикардия (предсердная, из ав- соединения, желудочковая)

• Трепетание предсердия

• мерцание предсердия

• трепетание и мерцание желудочков

П. Нарушения проводимости

а. Синоатриальная блокада

б. Внутрипредсердная блокада

в. Атрио-вентрикулярная блокада (1ст.Пст.Шст)

г. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса моно-, би- и трифасцикулярные)

д. Асистолия желудочков

е. Синдром преждевременного возбуждения желудочков

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

• Синдром укорочения интервала PQ (CLC)

Ш. Комбинированные нарушения ритма

• парасистолия

• эктопические ритмы с блокадой выхода

• ав-диссоциации

СИНОАТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА

нарушения проведения от синусового узла к предсердиям

Этиология: ревматические и неревматические миокардиты, атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда

Признаки:

1. периодическое выпадение отдельных сердечных циклов ( и зубцов P, и комплексов QRST)

2. удлинение в момент выпадения сердечных циклов пауз между двумя комплексами в 2 (реже 3,4 раза) по сравнению с обычными

ВНУТРИПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА

нарушения проведения электрического импульса по проводящей системе предсердия

Этиология: острый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, митральный порок сердца, миокардиты

Признаки: увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с, расщепление зубца Р.

БЛОКАДЫ НОЖЕК И ВЕТВЕЙ ПУЧКА ГИСА

Однопучковые блокады

Блокада правой ножки пучка Гиса:

• увеличение длительности QRS более 0,12с;

• в правых грудных и Ш отв. комплексы QRS типа rSR с депрессией ST и отрицательный или двухфазый зубец Т

• наличие в левых грудных отведения широкого зубца S

Блокада передней ветви левой ножки:

резкое отклонение электрической оси влево (QRS в 1отведении имеет вид qR, а в Ш - rS). Длительность QRS до 0,12

Блокада задней ветви левой ножки:

резкое отклонение электрической оси вправо (QRS в Ш отведении имеет вид qR, а в 1 - rS). Длительность QRS до 0,12

Блокада левой ножки пучка Гиса:

• в правых грудных отведениях широкие деформированные комплексы типы QS

• Длительность QRS более 0,12

наличие в левых грудных отведениях уширенных желудочковых комплексов типа R

с широкой вершиной и дискордантное по отношению к нему снижение ST

Блокада трех ветвей:

неполная - а-в блокада 1-Ш ст, уширенные и деформированные QRS и ЭКГ признаки наличия блокады двух ветвей

полная - а-в блокада Ш ст., уширенные и деформированные QRS и депрессия ST

WPW - синдром - обусловлен наличием дополнительного пучка проведения импульса от предсердия к желудочкам (пучок Кента), проводит импульс значительно быстрее А-В узла

Признаки:

• Pq укорочен,

• наличие в комплексе QRS дополнительной волны (лестничная приставка)

• увеличение продолжительности и небольшая деформация QRS

• возможно дискордатное снижение ST

CLC -синдром

дополнительный путь проведения - пучок Джеймса

• Признаки - укорочение РQ при нормальной графике

АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПРОВЕДЕНИЯ

СИНОАУРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА



лечение основного заболевания

• 

блокада осталась купирована

•   

повышение повторные миокардиты кардиосклероз

тонуса МЭС

n/vagus

атропин или

симпатомиметики

А-В БЛОКАДА 1 - П степени

Инфаркт миокарда повышение тонуса миокардиты

n. vagus

  

профилактическое введение атропин или эфедрин глюкокортикоиды

эндокард. электрода  

исчезла сохранилась

(функциональная)

Лечение основного заболевания

А-В БЛОКАДА П- Щ степени

Инфаркт миокарда  с нарушением гемодинамики 

(временная блокада)  с приступами МЭС 

Миокардиты  без нарушений гемодинамики  глюкокортикоиды

(временная блокада)  с нарушениями гемодинамики 

Кардиосклероз  постоянная электрокардиостимуляция

(постоянная блокада)