Детский травматизм (17)
Патриция А. Хьюз
Введение:
Диагностика и лечение травматических повреждений у детей.
I. Эпидемиология/механизм получения травмы
А. Падение с высоты/ДТП - причины травм у детей в 80% случаев
Б. Многосистемные повреждения - обычное явление, поэтому следует заподозрить повреждение всех систем органов
В. Механизмы получения травм
Восстановите подробную картину происшествия
Типы механизмов получения травм, требующие немедленного обследования в травматологическом центре
а) Падение с высоты > 1,5 м
б) Сопутствующий несчастный случай с летальным исходом
в) Ребенок сбит автомашиной
г) Катапультирование
д) Время высвобождения пострадавшего > 20 мин
е) Ребенок младше 5 лет
II. Анатомические/физиологические особенности травмы у ребенка
А. Размер/форма тела
Более мелкая "мишень": более интенсивная энергия воздействия на организм, характеризуемый более тонкой жировой прослойкой, меньшим объемом эластичной соединительной ткани и более близким расположением внутренних органов
Больший объем головы, по сравнению с телом = нередко возникает травма; быстро развивается отек
Б. Скелет
Неокончательная кальцификация
Множественные зоны активного роста
Менее выраженная способность поглощения значительной внешней силы, в результате чего происходит повреждение внутренних органов без переломов расположенных сверху костей
В. Площадь поверхности тела
Уменьшается прямо пропорционально возрасту
Потеря тепла - серьезный фактор стресса
Большая поверхность тела = большая потеря жидкости через кожный покров
Г. Отдаленные последствия
Ребенку необходимо не только избавиться от последствий травмы, но и продолжать нормальный процесс роста
III. Особенности лечебных мероприятий для детей
А. Мероприятия на дыхательных путях
Приоритеты в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения такие же, как у взрослых
Дети младшего возраста
а) Трахея короче на 5 см, поэтому при бронхиальной интубации возможно прободение
б) Размеры языка больше, по сравнению с ротовой полостью
Гортань ребенка меньше, визуализация затруднена
Вводите воздуховод через ротовую полость осторожно, прижимая язык клинком; простого вращательного движения недостаточно
Б. Крикотиреотомия
Хирургическая крикотиреотомия редко бывает показана у детей младшего возраста
Предпочтительнее пункционная крикотиреотомия
В. Шок
У детей часто сопровождается значительными кровопотерями
Высокие физиологические резервы организма ребенка могут обусловить лишь незначительное снижение выраженности основных признаков жизнедеятельности, по сравнению с нормой
Первичная ответная реакция - тахикардия; холодные конечности и систолическое АД < 70 мм - признаки развивающегося шока
Для возмещения 25% объема крови требуется 60 мл/кг кристаллоидного раствора (лактата Рингера)
Г. Абдоминальная травма
У детей лаваж брюшной полости требуется реже; показания и интерпретация результатов - как у взрослых
Более выраженная вазоконстрикция = поздняя гипотензия с массивной кровопотерей; слабо выраженные признаки шока
Д. Травма головы
Открытый родничок и подвижные швы, более приспособлены к увеличению объема мозга, однако прочие признаки могут быть скрыты вплоть до наступления быстрой декомпрессии. Выбухающий родничок - проявление тяжелой травмы.
Рвота наблюдается у детей после травм головы чаще, однако необходима настороженность при стойкой рвоте.
Судороги: вскоре после возникновения травмы - обычное явление, однако в случае рецидивирующих судорог требуется специальное обследование
Е. Спинной мозг
Редко повреждается у детей, потому что:
а) межпозвоночные связки и суставы более гибкие
б) объем головы у детей больший, чем у взрослых по сравнению с их телом, поэтому величина момента сил при сгибании/разгибании больше
Ж. Травмы конечностей
Дополнительное беспокойство вызывает потенциальное повреждение растущих костных пластинок
Больший, по сравнению с взрослыми, объем кровопотери при переломах длинных трубчатых костей и костей таза (1-2 ед. крови в результате перелома тазобедренного сустава) и развитие гемодинамически нестабильного состояния.
Оглавление